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Choque 31 MARÇO/ 1 ABRIL ICBAS
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CHOQUE CHOQUE Estado de compromisso da produção de energia pela mitocondria que nas formas descompensadas se traduz por falência cardio-circulatória. O estado de choque diagnostica-se reconhecendo alterações e perturbações na utilização celular de O2.
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CHOQUE
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Se as condições de anaerobiose duram mais tempo do que aquele a que a célula consegue resistir, esta entra em disfunção, tornando-se incapaz de utilizar O2, mesmo depois de retomado o aporte, o que se traduz pela subida do lactato. O denominador comum dos estados de choque é a incapacidade de utilização de O2 (VO2).
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CHOQUE Se o organismo tem reserva fisiológica, na primeira fase consegue compensar á custa de um esforço acrescido, como por exemplo taquipneia, uso de músculos acessórios, taquicardia… Se a reserva se esgota ou é insuficiente, o sistema cardio-circulatório entra em falência.
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CHOQUE O estado de choque é provocado por uma ou pelas duas situações seguintes: O organismo está tão doente que as suas células são incapazes de utilizar o O2 O fornecimento de O2 é inadequado ou insuficiente e está desajustado ás necessidades celulares. Estratégia comum para a correcção dos estados de choque: optimizar o fornecimento de O2, o mais precocemente possível e controlar e reverter a causa do choque.
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CHOQUE Mecanismos de choque
Choque hipovolémico – défice de volume intravascular. Causas Hemorragia secundária a politraumatismos, hemorragia digestiva, fracturas, etc… Hipovolémia por perda de fluídos como diarreia, vómitos, queimaduras e para o terceiro espaço (oclusão intestinal, cirrose…)
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DÉBITO URINÁRIO ml /hora
CHOQUE HIPOVOLÉMICO CLASSE 1 CLASSE 2 CLASSE 3 CLASSE 4 PERDA SANGUE ml ATÉ 750 > 2000 PERDA SANGUE % DIMINUIDA > 40 FREQ. CARDIACA < 100 > 100 > 120 > 140 TENSÃO ARTERIAL NORMAL NORMAL DIMINUIDA DIMINUIDA PRE. CAPILAR NORMAL DIMINUIDO DIMINUIDO DIMINUIDO F. RESPIRATÓRIA > 35 DÉBITO URINÁRIO ml /hora 30 OU + 5 - 15 AUSENTE ESTADO MENTAL LIGEIRA. ANSIOSO MODERADA. ANSIOSO ANSIOSO CONFUSO CONFUSO LETÁRGICO FLUIDOTERAPIA REGRA 3/1 CRISTALÓIDE CRISTALÓIDE CRISTALÓIDE SANGUE CRISTALÓIDE SANGUE
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CHOQUE Mecanismos de choque
2. Choque cardiogénico– compromisso da eficácia de bomba do coração. DC=VExFC Causas Cardiomiopatias (isquémica, dilatada) Alterações mecânicas do endocárdio (estenose aórtica, insuficiencia mitral aguda). Arritmias
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CHOQUE Mecanismos de choque
3. Choque Obstrutivo– restrição ao preenchimento ventricular com interferencia no débito. Causas TEP maciço Pneumotórax hipertensivo Hiperinsuflação pulmonar (sindrome obstrutivo grave) Pericardite constritiva e tamponamento cardíaco
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CHOQUE Mecanismos de choque
4. Choque Distributivo– caracterizado na fase de descompensação por libertação massiva de mediadores da inflamação que provocam vasodilatação venosa e arterial e aumento da permeabilidade capilar. Causas SIRS(pancreatite)/Sépsis Anafilaxia Choque neurogénico pós-TVM
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Tratamento Controlo da causa 2. Optimização do fornecimento de O2, que por sua vez depende do DC e conteúdo arterial em oxigénio.
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CHOQUE Estado da oxigenação Avaliação do débito cardíaco
Estado do metabolismo celular Estado dos orgãos nobres SaO2/PaO2 Hgb/Hct SDR PA ECG FC PVC TPC Lactato pH SvcO2 Nível de consciencia Pele marmorea Mucosas pálidas Extremidades frias Diurese
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CHOQUE Tratamento Seguir a metodologia ABCDE Permeabilizar a via aérea
O2 alto débito Sta.O2>90% Se a vítima não responde considerar a possibilidade de obstrução da via aérea. Doentes sem reflexo faríngeo fazer IOT para prottecção da via aérea. Colocar SNG Inspeccionar pescoço
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CHOQUE B. Ventilar e Oxigenar Sat.O2+GSA Confirmar posição TOT
Confirmar parametros de ventilação No traumatizado avaliar obstrução da via aérea, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, ferida tórax aberta, hemotórax maciço, retalho costal móvel.
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CHOQUE C. Circulação, com controlo de hemorragia
Monitorização contínua Dois acessos vasculares periféricos G14 ou G16 Ponderar acesso venoso central Colher sangue para H, BQ, tipagem e grupo Colher para rastreio séptico Fluidoterapia, de preferencia aquecidos Transfusão Procurar locais ocultos de hemorragia
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CHOQUE D. Disfunção Neurológica e sinais focais Nível de consciência
Tamanho, simetria e reactividade pupilar Sinais focais
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CHOQUE E. Expor área corporal
A pele é altamente informativa no estadiamento do choque e pode conter informações de valor diagnóstico relevante. Retirar a roupa e quando indicado expor a totalidade da superfície corporal, sem esquecer a dignidade do doente. Pode ser necessário cortar as roupas dos do doente, informando-o e justificando os procedimentos (se estiver acordado). O doente sem roupa perde calor e a hipotermia pode agravar o prognóstico.
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Inconsciência levando à MORTE Hemorragia Tecidos e órgãos
inadequadamente perfundidos Hemorragia causa: aumento da frequência cardíaca e pulso fraco Inconsciência levando à MORTE O organismo tenta compensar a falta de sangue e plasma indicando Sede Vasoconstrição falha e a Pressão Arterial baixa Vasoconstrição nas extremidades provoca: Hipotermia e pele suada, pálida/cianosada Baixos níveis de O2 causam: Ventilação rápida e superficial
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