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ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS DURANTE O PROCEDIMENTO HEMODIALÍTICO Prof. Dr. Sebastião Rodrigues Ferreira Filho Universidade Federal de Uberlândia, MG VIII.

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1 ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS DURANTE O PROCEDIMENTO HEMODIALÍTICO Prof. Dr. Sebastião Rodrigues Ferreira Filho Universidade Federal de Uberlândia, MG VIII

2 Padrões hemodinâmicos encontrados em pacientes portadores de doença renal crônica. Pacientes em CAPD (sem edemas e/dispneia) Valéria C Ferreira, Carlos F M A Rodrigues, Sebastião R Ferreira-Filho Núcleo de Pesquisas Clínicas - Nefroclínica de Uberlândia. (Fevereiro-2009) Total de Fluidos Intra-Torácico Kohm -1 Resistência Periférica Débito Cardíaco Pressão Arterial Dyne sec cm -5 L/minmmHg

3 Rápida redução da osmolaridade plasmática; Remoção rápida de fluidos para atingir o peso seco; Determinação inadequada do peso seco; Disfunção autonômica Refeições durante a HD; Uso de acetato; Uso de anti hipertensivos; Arritmias, reações alérgicas, liberação de substancias vasodilatadoras. Causas de Instabilidade Hemodinâmica com Hipotensão Arterial

4 version 16.3: Outubro 2008 William L Henrich, MD, MACP Water movement during standard hemodialysis Redução da Osmolaridade

5 r Remoção de fluidos

6 r 75% 25% Euvolemicos Hipervolemicos Hipovolemicos 10% 19% 54% Clin J Am Soc Nephrol 1: 749–753, 2006 n: 89 Determinação inadequada do peso seco

7 r Disfunção autonômica

8 minutes Refeições durante a HD 60 minutes

9 Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two-year mortality in hemodialysis patients. Shoji T, Tsubakihara Y, Fujii M, Imai E. Kidney Int Sep;66(3):

10 Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two-year mortality in hemodialysis patients. Shoji T, Tsubakihara Y, Fujii M, Imai E. Kidney Int Sep;66(3):

11 Hipertensão Arterial Intradialítica

12 Qualquer aumento da pressão arterial média acima de 15 mmHg, durante ou imediatamente após a HD (1) Hipertensão durante a segunda ou terceira hora de HD, após significante ultra filtração (2) Aumento da pressão arterial resistente à ultra filtração (3) Definição 1: Amerling RCG, Dubrow A, Levin N, Osheroff R: Complications during hemodialysis. In: Nissenson A, Gentile D (eds).Clinical Dialysis. Stamford,CT: Appleton & Lange, 1995:236–267 2: Fellner S: Intradialytic hypertension II.Semin Dial 6:371–373, : Cirit M, Akcicek F, Terzioglu E, Soydas C, Ok E, Ozbasli CF, Basci A, Mees EJ: Paradoxical rise in blood pressure during ultrafiltration in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 10:1417–1420, 1995

13

14 Paradoxical rise in blood pressure during ultrafiltration is caused by increased cardiac output Gunal, AI cols: J NEPHROL 2002; 15: r a b

15 Kidney International, (2007) 71, SBP = SBP i -SBP f

16 mm Hg Combined outcome of 6-month mortality and non-access-related hospitalization among hypertensive (defined by KDOQI standards) ESRD subjects (n=343/431) Kidney International, (2007) 71,

17 U" curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis patients. Zager PG, Nikolic J, Brown RH, Campbell MA, Hunt WC, Peterson D, Van Stone J, Levey A, Meyer KB, Klag MJ, Johnson HK, Clark E, Sadler JH, Teredesai P. Kidney Int Aug;54(2): RR Pressão Arterial Sistólica Pós HD (mmHg) n = anos

18 Conclusão As alterações hemodinâmicas ocorridas durante a hemodiálise são importantes fatores de risco na morbi e mortalidade desta população; Classificação quanto ao risco de desenvolver hiper ou hipotensão podem ajudar a tratar estes pacientes sem que tais modificações hemodinâmicas aconteçam durante a HD; Não podem ser tratadas como um fatos isolados e sem conseqüências futuras.


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