Medicina Baseada em Evidências: O elo entre a boa ciência e a boa

Apresentação em tema: "Medicina Baseada em Evidências: O elo entre a boa ciência e a boa"— Transcrição da apresentação:

1 Medicina Baseada em Evidências: O elo entre a boa ciência e a boa
prática clínica

2 Esta conduta trará mais benefícios do que malefícios para meu(s) paciente(s)?

3 Pierre-Charles-Alexander Louis

4 Pierre Charles Alexander Louis, 1834.
Observação cuidadosa dos desfechos clínicos História natural dos controles não tratados Definição precisa da doença antes do tratamento Observação cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

5 Dois movimentos importantes para a Medicina neste Século
1. Relatório de Avaliação Abraham Flexner (1910) 2. ”Effectiveness and efficiency” Archibald Cochrane (1972) Kerr White David Sacket Richard Doll Richard Peto

6 Abraham Flexner

7 “It is surely a great criticism of our profession that we have not organised a critical summary, by specialty or subspecialty, adapted periodically, of all relevant randomised controlled trials.” Archie Cochrane, 1979

8 Níveis de Evidências para Tomadas de Decisões Clínicas
1. Revisão sistemática 2. Ensaio Clínico Randomizado (alfa beta ) 3. Ensaio Clínico Randomizado (alfa­ beta­) 4. Prospectivo-Coorte 5. Casos e controles 6. Série de casos 7. Opinião de especialistas Validade Confiança Cook DJ, Sackett Dl. Chest 1992;213(2):123-4.

9 Centro Cochrane do Brasil
Site Cochrane: Site Bireme:

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11 Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina
Revisão Sistemática da Literatura UNIFESP Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina

12 Grande quantidade de informação 1 milhão de artigos por ano
publicações 1 milhão de artigos por ano

13 Grande variabilidade de qualidade na metodologia dos trabalhos científicos
Um trabalho muitas vezes representa apenas uma pequena peça do quebra-cabeça

14 Como me manter atualizado ? ?

15 Revisão convencional da literatura

16 Revisão sistemática: coletar, analisar e manter atualizados
resultados de pesquisas com metodologia clara e reprodutível Metanálise: método estatístico para agrupar resultados de múltiplas pesquisas clínicas

17 1 o Grandes quantidades de informações necessitam ser reduzidas

18 2 o Profissionais, pesquisadores e os que determinam políticas
de saúde necessitam conhecer os resultados rapidamente

19 3 o A revisão sistemática é um método científico eficiente,
mais rápido e barato que novas pesquisas

20 0,5 1 2 0,1 0,2 0,5 1 2 5 10 Mantel-Haenszel cumulativo
razão de risco (odds ratio) Análise individual e convencional meta-análise (odds ratio) No de pacientes No de pacientes 0,5 1 2 Estudos 0,1 0,2 0,5 1 2 5 10 ano Fletcher Dewar European 1 European 2 Heikinheimo Italian Australia 1 Frankfurt 2 NHLBI SMIT Frank Valere Klein UK Collaboration Austrian Australian 2 Lasierra N German Collab Witchitz European 3 ISAM GISSI-1 Olson Barrofio Schreiber Cribier Sainsous Durand White Bassand Vlay Kennedy ISIS-2 Wisenberg Total 1959 1963 1969 1971 1973 1974 1975 1976 1977 1979 1986 1987 1988 23 42 167 730 426 321 517 206 107 108 91 595 728 230 24 483 58 315 1741 11712 52 59 38 44 98 64 219 25 368 17187 66 36974 23 65 232 962 1388 1709 2226 2432 2539 2647 2738 2761 3356 4084 4314 4338 4821 4879 5194 6935 18647 18699 18758 18796 18840 18938 19002 19221 19328 19353 19721 36908 36974 Z =- 2,28 p< 0,023 Z = -2,69 p< 0,071 Z = -3,37 p< 0,001 Z = -8,16 p< 0,001 Z = -8,16 p< 0.001 Favorece tratamento Favorece controle Favorece tratamento Favorece controle

21 A revisão sistemática é útil quando os estudos são pequenos
para detectar diferenças Quando os resultados dos trabalhos existentes são contraditórios

22 METODOLOGIA DA REVISÃO SISTEMÁTICA

23 1 - Formulação da pergunta
Identificar uma intervenção relevante e controversa Verificar se a revisão não está sendo realizada Critérios de elegibilidade Tipo de paciente Tipo de intervenção Mensuração

24 Registro de ensaios clínicos
2-Localização e seleção dos estudos Indústria Especialistas Referências Outras? Registro de ensaios clínicos Bases de dados Todos os artigos que preencham os critérios de elegibilidade

25 Busca de Ensaios Clínicos

26 3-Avaliação Crítica dos artigos
Classificar os artigos Boa qualidade Médios Excluídos Principais fontes de erro Randomização Duplo cego

27 3-Avaliação Crítica dos artigos
Estabelecer um ponto de corte Dois investigadores Análise de concordância

28 3-Avaliação Crítica dos artigos
Não relato adequado da metodologia Entrar em contato com autores

29 5-Síntese dos dados Metanálise - agrupar os resultados utilizando o mesmo método estatístico REVMAN - Cochrane Collaboration

30 Poder estatístico ruim
6 - Possíveis conclusões Evidências Existe Não existe Ensaio Clínico com protocolo adequado Suficiente Insuficiente Ensaio Clínico com mesmo protocolo Ensaio Clínico com novo protocolo Qualidade ruim Poder estatístico bom Qualidade boa Poder estatístico ruim Usar Não usar

31 7 - Atualização da revisão sistemática
Se a revisão foi inconclusiva Atualizar periodicamente

32 Pré Eclapsia Atallah, Holfmeyr, Duley 2006.

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37 Figura 01

38 Tabela 01 Part. 01

39 Tabela 01 Part. 02

40 Tabela 01 Part. 03

41 Figura 02

42 Tabela 02

43 Tabela 03

44 Figura 03 Part 01

45 Figura 03 Part 02

46 Figura 04

47 Tabela 04