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Medicina Evidências:em Baseada elo entre a boa a ciência e boa prática clínica O.

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1 Medicina Evidências:em Baseada elo entre a boa a ciência e boa prática clínica O

2 Esta conduta trará mais benefícios do que malefícios para meu(s) paciente(s)?

3 Pierre-Charles-Alexander Louis

4 Observação cuidadosa dos desfechos clínicos História natural dos controles não tratados Definição precisa da doença antes do tratamento Observação cuidadosa dos desvios do tratamento proposto Pierre Charles Alexander Louis, 1834.

5 Dois movimentos importantes para a Medicina neste Século 1. Relatório de Avaliação Abraham Flexner (1910) 2. Effectiveness and efficiency Archibald Cochrane (1972) Kerr White David Sacket Richard Doll Richard Peto

6 Abraham Flexner

7 It is surely a great criticism of our profession that we have not organised a critical summary, by specialty or subspecialty, adapted periodically, of all relevant randomised controlled trials. Archie Cochrane, 1979

8 Níveis de Evidências para Tomadas de Decisões Clínicas 1. Revisão sistemática 2. Ensaio Clínico Randomizado (alfa beta ) 3. Ensaio Clínico Randomizado (alfa­ beta­) 4. Prospectivo-Coorte 5. Casos e controles 6. Série de casos 7. Opinião de especialistas Validade Confiança Cook DJ, Sackett Dl. Chest 1992;213(2):123-4.

9 Centro Cochrane do Brasil Site Cochrane: Site Bireme:

10

11 Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina UNIFESP Revisão Sistemática da Literatura

12 Grande quantidade de informação publicações 1 milhão de artigos por ano

13 Grande variabilidade de qualidade na metodologia dos trabalhos científicos Um trabalho muitas vezes representa apenas uma pequena peça do quebra- cabeça

14 Como me manter atualizado ? ?

15 Revisão convencional da literatura

16 Revisão sistemática: coletar, analisar e manter atualizados resultados de pesquisas com metodologia clara e reprodutível Metanálise: método estatístico para agrupar resultados de múltiplas pesquisas clínicas

17 Grandes quantidades de informações necessitam ser reduzidas 1 o

18 Profissionais, pesquisadores e os que determinam políticas de saúde necessitam conhecer os resultados rapidamente 2 o

19 A revisão sistemática é um método científico eficiente, mais rápido e barato que novas pesquisas 3 o

20 Fletcher Dewar European 1 European 2 Heikinheimo Italian Australia 1 Frankfurt 2 NHLBI SMIT Frank Valere Klein UK Collaboration Austrian Australian 2 Lasierra N German Collab Witchitz European 3 ISAM GISSI-1 Olson Barrofio Schreiber Cribier Sainsous Durand White Bassand Vlay Kennedy ISIS-2 Wisenberg Total ,5 150,20, Z = -8,16 p< Z = -8,16 p< 0,001 Z = -3,37 p< 0,001 Z = -2,69 p< 0,071 Z =- 2,28 p< 0,023 Análise individual e convencional meta-análise (odds ratio) Estudos No de pacientes ano Favorece tratamento Favorece controle 10,5 2 Mantel-Haenszel cumulativo razão de risco (odds ratio) No de pacientes Favorece tratamento Favorece controle

21 A revisão sistemática é útil quando os estudos são pequenos para detectar diferenças Quando os resultados dos trabalhos existentes são contraditórios

22 METODOLOGIA DA REVISÃO SISTEMÁTICA

23 1 - Formulação da pergunta Identificar uma intervenção relevante e controversa Verificar se a revisão não está sendo realizada Critérios de elegibilidade Tipo de paciente Tipo de intervenção Mensuração

24 Indústria Especialistas Referências Outras? Registro de ensaios clínicos Bases de dados 2-Localização e seleção dos estudos Todos os artigos que preencham os critérios de elegibilidade

25 Busca de Ensaios Clínicos

26 3-Avaliação Crítica dos artigos Classificar os artigos Boa qualidade Médios Excluídos Principais fontes de erro Randomização Duplo cego

27 3-Avaliação Crítica dos artigos Estabelecer um ponto de corte Dois investigadores Análise de concordância

28 3-Avaliação Crítica dos artigos Não relato adequado da metodologia Entrar em contato com autores

29 5-Síntese dos dados Metanálise - agrupar os resultados utilizando o mesmo método estatístico REVMAN - Cochrane Collaboration

30 Evidências ExisteNão existe Ensaio Clínico com protocolo adequado SuficienteInsuficiente Ensaio Clínico com mesmo protocolo Ensaio Clínico com novo protocolo Qualidade ruim Poder estatístico bom Qualidade boa Poder estatístico ruim Qualidade ruim Poder estatístico ruim Usar Não usar Qualidade boa Poder estatístico bom 6 - Possíveis conclusões

31 7 - Atualização da revisão sistemática Se a revisão foi inconclusiva Atualizar periodicamente

32 Pré Eclapsia Atallah, Holfmeyr, Duley 2006.

33

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36

37 Figura 01

38 Tabela 01 Part. 01

39 Tabela 01 Part. 02

40 Tabela 01 Part. 03

41 Figura 02

42 Tabela 02

43 Tabela 03

44 Figura 03 Part 01

45 Figura 03 Part 02

46 Figura 04

47 Tabela 04


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