Clique para editar o estilo do subtítulo mestre Interpretação do Hemograma Leonardo Carvalho Palma Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade.

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1 Clique para editar o estilo do subtítulo mestre Interpretação do Hemograma Leonardo Carvalho Palma Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto

2 Hemograma  Útil em várias doenças  Rápido e barato  Sangue de fácil acesso  Complemento ao exame clínico

3 Hemograma - Componentes  Eritrograma Reticulócitos  Leucograma  Plaquetograma

4 Hemograma – Formas de apresentação  Valores absolutos e percentuais  Histogramas  Análise do esfregaço

5 Mecanismo de funcionamento dos contadores de células

6 Hemograma automatizado

7 Valores normais Tefferi A et al – Mayo Clinic Proceedings 2005

8 SÉRIE BRANCA

9 Hemograma automatizado

10 Valores normais Tefferi A et al – Mayo Clinic Proceedings 2005

11 Leucócitos

12 Linfócitos

13 Monócitos

14 Eosinófilos

15 Basófilos

16 Neutrófilos

17 Desvio à esquerda Mieloblasto PromielócitoMielócitoMetamielócitoNeutrófilo bastonete Neutrófilo Segmentado MATURAÇÃO

18 Aumento da produção pela MO Dça. Mieloproliferativas Reacional: infecção, inflamação, necrose da MO Liberação acelerada do compartimento de reserva Infecção, inflamação, necrose tissular Redistribuição do compartimento marginal para o circulante Estresse, adrenalina, corticóide Neutrofilia: mecanismos básicos

19 Menor produção Insuficiência da MO congênitas e adquiridas, HPN, quimioterapia Hematopoese ineficaz Mielodisplasia, deficiência de B12 e folatos Redistribuição com maior marginalização Fase inicial da sepse Consumo tissular exageradoInfecções graves Destruição intravascularDoenças auto-imunes, drogas SeqüestroHiperesplenismo Neutropenia: mecanismos básicos

20 Pleocariócitos:  Neutrófilos com 5 ou mais segmentações  Alteração megaloblástica

21 Pleocariócito:

22 Granulações tóxicas:  Grânulos densos  Geralmente secudárias a infecções

23 Granulações tóxicas:

24 Vacuolização citoplasmática:  Artefato quando presente em esfregaço realizado de sangue com anticoagulante  Pode ser indicativa de sepse

25 Vacuolização citoplasmática:

26 SÉRIE VERMELHA

27 Valores normais Tefferi A et al – Mayo Clinic Proceedings 2005

28 Contagem de eritrócitos

29 Anemias (avaliação pelo VCM):  Microcítica: ferropenia, talassemia, doença crônica  Normocítica: sangramento agudo, IRC, nutricional, doença crônica, hemólise, doença primária da MO  Macrocítica: droga induzida, megaloblástica, SMD, álcool, hipotiroidismo

30 Clique para editar o formato do texto da estrutura de tópicos 2º Nível da estrutura de tópicos  3º Nível da estrutura de tópicos 4º Nível da estrutura de tópicos  5º Nível da estrutur a de tópicos  6º Nível da estrutur a de tópicos  7º Nível da estrutur a de tópicos  8º Nível da estrutur a de tópicos  9º Nível da estrutura de tópicosClique para editar os estilos do texto mestre Segundo nível  Terceiro nível Quarto nível  Quinto nível Clique para editar o formato do texto da estrutura de tópicos 2º Nível da estrutura de tópicos  3º Nível da estrutura de tópicos 4º Nível da estrutura de tópicos  5º Nível da estrutura de tópicos  6º Nível da estrutura de tópicos  7º Nível da estrutura de tópicos  8º Nível da estrutura de tópicos  9º Nível da estrutura de tópicosClique para editar os estilos do texto mestre Segundo nível  Terceiro nível Quarto nível  Quinto nível Anisocitose  Variação no tamanho da célula Importância clínica???

31 RDW

32 Eritropoe se RNA Hemoglobina Sangu e M.O.

33 Reticulócitos  Medida indireta da função eritropoética da medula óssea VN = 0,5 – 2,0% (25.000 – 100.000/µL)  Índice reticulocitário IR = (%retic x Htcpac)/Htc normal(40) IR > 2 = boa resposta medular

34 Outros termos técnicos:  Policromatofilia: Presença de hemácias de coloração ligeiramente azulada (reticulócitos)  Poiquilocitose: variação entre a forma das hemácias  Anisocitose: variação entre o tamanho das hemácias

35 Policromatofilia:

36 Poiquilocitose:

37 Anisocitose:

38 SÉRIE Plaquetária

39 Plaquetas

40 Valores normais Tefferi A et al – Mayo Clinic Proceedings 2005

41 Plaquetopenia  Espúria (EDTA, agregados)  Imune, SAAF  Drogas  CIVD  Anemias microangiopáticas (PTT, SHU)  Falência medular (aplasia, mieloftise, leucoses)  Hiperesplenismo  Megaloblastose, alcoolismo  Infecções virais

42 Plaquetose  Reativa: Ferropenia Inflamação crônica Tu. Sólidos (Ca. Brônquico)  Doenças mieloproliferativas  Asplenia

43 Casos Clínicos

44 Interpretação do hemograma RET 0,6% (25.700) IR 0,42% a) Talassemia menor a) Anemia falciforme a) Anemia ferropriva a) Anemia de doença crônica 55 0

45 Interpretação do hemograma ANEMIA FERROPRIVA

46 Interpretação do hemograma RET 1,2% 63.500 a) Sd mielodisplásica a) Hemograma normal a) Anemia ferropriva a) Anemia hemolítica

47 Interpretação do hemograma NORMAL

48 Interpretação do hemograma RET 0,5% (13.500) IR 0,3% 6.4 2.3 0.5 0.2 24.2 3.2 2.1 0. 1 0. 6 0. 1 120L a) Anemia hemolítica a) Hipotireoidismo a) Anemia megaloblástica a) Sd mielodisplásica

49 Interpretação do hemograma ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

50 Interpretação do hemograma RET 3,5% (171.800) IR 3,38 a) Esferocitose hereditária a) Hemograma normal a) Anemia de doença crônica a) Anemia megaloblástica

51 Interpretação do hemograma ESFEROCITOSE

52 Interpretação do hemograma a) Sepse a) Leucemia aguda a) Leucemia crônica a) Todas as anteriores

53 Interpretação do hemograma LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA

54 Interpretação do hemograma 70 RET 8,0% (304.800) IR 5,9 a) Anemia hemolítica microangiopática a) Anemia megaloblástica a) Anemia de doença crônica a) n.d.a

55 Interpretação do hemograma ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA

56 Interpretação do hemograma GB3500 # Ne35%1225 Linf53%1855 Mo08% 280 Eo03% 105 Ba01% 35 Plt95000 GV4.500.000 Hb16,8 Hct51% VCM88 HCM29 CHCM33 RDW12 Ret1,5% a) Sepse por gram- negativo a) PTI a) Policitemia vera a) Dengue

57 Interpretação do hemograma DENGUE

58 Interpretação do hemograma GB12000 # Ne60%7200 Linf33%3960 Mo05% 600 Eo02% 240 Ba 0% 0 Plt593000 GV2.800.000 Hb7,1 Hct28% VCM90 HCM30 CHCM33 RDW17 Ret7,0% (196.000) IR 4,7 a) Anemia de doença crônica a) Anemia falciforme a) Anemia ferropriva a) Todas acima

59 Interpretação do hemograma ANEMIA FALCIFORME

60 Dúvidas ?