TEIAS – ESCOLA MANGUINHOS 1º seminário

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1 TEIAS – ESCOLA MANGUINHOS 1º seminário
Elyne Engstrom CSEGSF/ENSP/Fiocruz 9 de dezembro de 2009

2 Apresentação O que são as Redes de Atenção
Atenção Básica conformando TEIAS Construção do TEIAS- Escola Contexto do território Histórico do único equipamento saúde local – CSEGSF - Proposta atual – TEIAS – ESCOLA (componentes Atenção, Ensino, Pesquisa, Inovação, Participação Social) Construção do TEIAS – compromissos, desafios

3 Redes Regionalizadas de Atenção à Saúde
Estratégia de aperfeiçoamento político-institucional, gerencial e de organização da atenção do SUS – Integração Fundamentos conceituais e operativos - afirmar os valores constitucionais de universalidade, integralidade, equidade, descentralização e participação social. PACTO PELA SAÚDE (2006) e pelo Programa MAIS SAÚDE ( )

4 Redes de Atenção à Saúde -Conceito
ORGANIZAÇÕES POLIÁRQUICAS DE CONJUNTOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE, VINCULADOS ENTRE SI POR: - MISSÃO ÚNICA, OBJETIVOS COMUNS, COOPERATIVA OFERTAR ATENÇÃO CONTÍNUA E INTEGRAL A DETERMINADA POPULAÇÃO, COORDENADA PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À PRESTADA NO TEMPO, LUGAR CERTO, COM O CUSTO E QUALIDADE CERTA E DE FORMA HUMANIZADA , COM RESPONSABILIDADES SANITÁRIA E ECONÔMICA FONTE: MENDES (2009)

5 Sistemas fragmentados e redes de atenção à saúde
SISTEMA FRAGMENTADO REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE ATENÇÃO ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS ORGANIZADO POR UMA REDE POLIÁRQUICA ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES AGUDAS ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES CRÔNICAS E AGUDAS VOLTADO PARA INDIVÍDUOS VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO O SUJEITO É O PACIENTE O SUJEITO É AGENTE DE SAÚDE REATIVO PROATIVO ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS ATENÇÃO INTEGRAL CUIDADO PROFISSIONAL CUIDADO MULTIPROFISSIONAL GESTÃO DA OFERTA GESTÃO DAS NECESSIDADES FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO FONTE: MENDES (2009) FONTES: FERNANDEZ (2003); MENDES (2009)

6 Elementos das Redes de Atenção à Saúde
UMA POPULAÇÃO: A POPULAÇÃO ADSCRITA À REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE UMA ESTRUTURA OPERACIONAL: OS COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE UM MODELO LÓGICO: O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE FONTE: MENDES (2009)

7 A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
RT 1 RT 2 RT 3 RT n LOGÍSTICOS SISTEMAS TRANSPORTE EM SAÚDE PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE SECUNDÁRIOS E TERCIÁRIOS ACESSO REGULADO PRONTUÁRIO CLÍNICO CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO DO USUÁRIO SISTEMAS DE APOIO APOIO DIAGNÓSTICO ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA INFORMAÇÃO EM SAÚDE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

8 Redes Integradas - Diretrizes
Territorialização: processo – determinantes sociais da saúde-doença Adoção de Modelo de Atenção a Saúde Intersetorialidade Planejamento Estratégico Integrado Modelo de Co-Gestão Financiamento Conjunto Intergovernamental Modelo de Governança Participação e Controle Social

9 Atenção Básica conformando TEIAS Territórios Integrados de Atenção à Saúde
A análise das características particulares de cada população (os aspectos ambientais, socioeconômicos, demográficos, culturais e de saúde) orienta a organização local da atenção. Atenção primária (Estratégia Saúde da Família) - Porta de entrada efetiva do sistema de saúde Gestão do cuidado Organiza as referências para os demais serviços de maior densidade tecnológica. Modelos

10 Modelo de Atenção à Saúde
Configurações que os sistemas de saúde tempo,lugar, visão da saúde, da situação demográfica e epidemiológica e dos fatores econômicos e culturais vigentes articulando intervenções no processo saúde/doença. Acumulação epidemiológica, com predomínio relativo das condições crônicas – contradição com modelo histórico, fragmentado das doenças agudas Diversos Modelos – Agudas, Crônicas, Cuidados Inovadores

11 AS BASES DA CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
MODELO DA DETERMINAÇÃO SOCIAL DA SAÚDE MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA PIRÂMIDE DA KAISER PERMANENTE FONTES: DAHLGREN & WHITEHEAD (1991); WAGNER (1998); KELLOGG & PORTER (2008)

12 Gestão da Condição de Saúde Prevenção das Condições de Saúde
O Modelo de Atenção às Condições Crônicas A ATENÇÃO À SAÚDE Gestão de Caso Nível 5 CONDIÇÃO DE SAÚDE ESTABELECIDA POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA MUITO COMPLEXA Gestão da Condição de Saúde Nível 4 POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE ALTO OU MUITO ALTO RISCOS E/OU COM FATOR DE RISCO BIOLÓGICO Gestão da Condição de Saúde Nível 3 POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE BAIXO OU MÉDIO RISCOS E/OU COM FATOR DE RISCO BIOLÓGICO Intervenções de Prevenção das Condições de Saúde Nível 2 DETERMINANTES SOCIAIS PROXIMAIS DA SAÚDE POPULAÇÃO COM FATOR DE RISCO Intervenções de Promoção da Saúde Nível 1 DETERMINANTES SOCIAIS DISTAIS E INTERMEDIÁRIOS DA SAÚDE POPULAÇÃO TOTAL

13 Construção do TEIAS- Escola Manguinhos
Primeiros passos – fevereiro 2009 Grupo Trabalho : profissionais da ENSP, DIPLAN, Politécnico, Cooperação Social, Fórum Manguinhos. Edital SMSRio para Organizações Sociais para Gestão AP - outubro/2009 para Bairro Manguinhos (outras iniciativas nas demais áreas da cidade ) Aprovação proposta elaborada por grupo técnico - novembro/2009 – Diário Oficial Assinatura contrato – dezembro/2009 Seminários Temáticos (1º dezembro) Formação de Grupos de Trabalho Início atividades de ampliação da atenção- 2010

14 Objetivo Geral Desenvolver no bairro de Manguinhos um território integrado de saúde como espaço de inovação das práticas do cuidado, do ensino e de geração de conhecimento científico e tecnológico que se traduza em melhorias da condição atual de saúde e vida da população adstrita, através da cooperação entre a ENSP/Fiocruz e o governo do município do Rio de Janeiro.

15 Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria
A Experiência da Atenção no Território de Manguinhos Criado em 1966, tendo como objetivos principais prestar atenção multidisciplinar à população moradora em Manguinhos, ensino e pesquisa. 2000 – Convênio SMS para 2 Equipes de Saúde da Família 2006 – Expansão para 8 equipes – 70% do território Manguinhos ESF + Cobertura no restante do território com Atenção Básica tradicional, especialidades médicas, multiprofissional, atividades comunitárias, promoção de saúde, laboratório Fotos; Alvaro Funcia Gutemberg Brito 15

16 Conquistas Sociais no Território (2000-...)
Desenvolvimento local integrado e sustentável de Manguinhos (DLIS Manguinhos) Geração de trabalho e renda Saúde, alimentação e nutrição Ambiente, habitação e saneamento Educação, cultura, esporte, lazer Forum DLIS Manguinhos – Organização do movimento popular de Manguinhos Programa de Aceleração do Crescimento Paulo Buss, 2009

17 Obras do PAC Manguinhos

18 Obras do PAC Manguinhos

19 TEIAS-ESCOLA Manguinhos
Novos Processos de Trabalho Núcleo Gestão ENSP Autonomia Novos Mecanismos de Governança Participação Social Pactuação e avaliação Metas Contrato de gestão Nova Estrutura de Incentivos Gestão RH Melhoria do Desempenho Organizacional Qualidade na atenção à saúde da população

20 Objetos? Intersetorialidade Atenção Primária Pesquisa TEIAS-ESCOLA
100% Saúde Família 16 Equipes Integração Outras TEIAS Intersetorialidade Objetos? Atenção Primária Núcleo de Apoio Saúde Família Pesquisa TEIAS-ESCOLA Manguinhos CSEGSF Apoio Matricial Gestão Inovação Tecnológica Ensino Educação Permanente Tecnologia Leve Território Aprendizagem Educação Comunitária Informação e Comunicação Residências Mestrado profissional

21 Município do Rio de Janeiro
Área de Planejamento 3.1 (Território-Distrito) AP 3.1 Município de Duque de Caxias Município do Rio de Janeiro Ilha do Governador Complexo da Penha Complexo do Alemão Ilha do Fundão Complexo de Manguinhos Fonte: Portal do Governo do Estado do Rio de Janeiro/acesso em 18/10/2007

22 Área de atuação do CSEGSF
Características Demográficas/Manguinhos (Território-Área) AP 3.1 Aproximadamente habitantes distribuídos por 15 comunidades 54% entre 15 e 49 anos 52% população feminina 3,7 habitantes/domicílio Cerca de domicílios, dentre os quais 30% em áreas irregulares, provisórias ou de risco. Crescimento populacional de 21% nos últimos 10 anos. Acima da média dos outros bairros da região. FIOCRUZ L N S O Fonte: Manguinhos – Guia de Equipamentos e Iniciativas Sociais Bodstein, Zancan e Duque Estrata – ENSP/FIOCRUZ 2001

23 TERRITÓRIO VIVO – GRANDES MUDANÇAS
Conhecendo Manguinhos Território do Programa de Aceleração do Crescimento (PAC) Redefinição Território – Bairro – setores censitários Territorialização das Equipes Conhecer território (Epidemiologia, Sociais, Culturais) Video produzido pelo Laboratório Territorial de Manguinhos Imagens produzidas por equipe do CSEGSF Livro Memórias de Manguinhos TERRITÓRIO VIVO – GRANDES MUDANÇAS

24 OBSERVATÓRIO DA CIDADANIA PARA O PAC NO COMPLEXO DE MANGUINHOS
GT Informação e Participação GT Meio Ambiente, Saneamento e Habitação GT Juventude e Políticas Públicas GT Violência e Segurança Pública

25 Censo Domiciliar Estado
Abastecimento água interno – 26% Vaso sanitário dentro de casa – 29,4% Rede geral esgoto- 68% Rua pavimentada- 31,7% Iluminação pública- 42% Rede elétrica oficial – 40% Renda bruta– 1/3 população menos R$ 800,00 21% sem renda e 10% Bolsa família Escolaridade: 12% alfabetizada e 40% ensino fundamental

26 Indicadores Epidemiológicos em Manguinhos- Pirâmide Etária
1991 2000 Mortalidade homens jovens Envelhecimento

27 Dinâmica Declínio discreto; importância grupo materno-infantil

28 TAXAS DE MORTALIDADE-MANGUINHOS-2000, 2006

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30 Mortalidade Proporcional /Grupos de Causas 2006 em Manguinhos

31 A Tripla Carga de Doenças em Manguinhos
UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES, AGRAVOS NA INFÂNCIA E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA - A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO TABAGISMO, SOBREPESO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA O FORTE CRESCIMENTO DA VIOLÊNCIA E DA MORBIMORTALIDADE POR CAUSAS EXTERNAS

32 Equipamentos e serviços
Novas Unidades - 2 Clínicas de Saúde da Família (Desejável=3; Mandela Pedra) CIAS – Área Exército (imediata) – 6 Equipes + Odonto Vila Turismo (previsão entrega junho de 2010) - 6 Equipes + Odonto Criação de 1 NASF - Equipe multiprofissional a definir, (n=11), equipe alocada nos diversos equipamentos Redefinição do papel do CSEGSF – 4 Equipes de saúde da Família e equipe matricial de apoio à ESF e NASF; apoio diagnóstico (laboratorial e radiológico);

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34 Conselho Diretor TEIAS
Conselho Gestor Local Conselho Diretor TEIAS ENSP/Fiocruz 6 ESF + 2 ODONTO 4 ESF + Gerente Assistencial Clínica Saúde Família CAS 1Gerente Assistencial Clínica Saúde Família Vila Turismo Clínica Saúde Família do CSEGSF Núcleo Saúde Coletiva Diretor Planejamento e Avaliação Diretor Atenção e Gestão Clínica E Administração TEIAS Núcleo Apoio Saúde da Família (NASF) TEIAS Escola Manguinhos, 2009 Diretor de Ensino e Pesquisa SMSDC RIO CAP 3.1 Diretor Geral e Direção Adjunta CSEGSF

35 Momentos Construção das Redes
Análise de situação das redes de a tenção à saúde Escolha do modelo de atenção à saúde Construção dos territórios sanitários Desenho da rede de atenção à saúde Modelagem da atenção primária à saúde Modelagem dos sistemas de apoio Modelagem dos sistemas logísticos Modelagem do sistema de governança EUGÊNIO VILLAÇA

36 Teias-Escola Manguinhos Alguns Compromissos - Atenção
Diagnóstico local – ampliado - vulnerabilidades Perfil Epidemiológico DEMQS/CSEGSF; Carga Doenças Território e Saúde Grupo trabalho CSEGSF/Cooperação Social/Forum Habitação saudável- DSSA; Laboratório Manguinhos; Georefenciamento: ICICT/Cidades Saudáveis Promoção de Saúde/Intersetorialidade – Escola AIPS; Cidades Saudáveis Gestão participativa – Construção Conselho Local Forum Manguinhos, Cooperação Social Fiocruz, CSEGSF Grupo trabalho CSEGSF Selecionar Modelo AP Manguinhos (Iniquidades, adequado ao perfil, ordenador e resolutivo) Em debates. ENSP ; Consultoria Ampliar acesso (demanda, agenda programada, gerencia de porta aberta) – Humanização e nas diretrizes da AP Consultora da PNH/MS; Ouvidoria, Integração rede saúde – Interlocução CAP 3.1; SES – UPA manguinhos 36

37 Teias-Escola Manguinhos Alguns Compromissos - Atenção
“ Boas Práticas Clínicas na Atenção Primária” – Gestão da Clínica – Protocolos, Gestão de Patologias, Casos, Lista de Espera, Auditoria, Acreditação Consultores e CSEGSF Atenção integral - aos ciclos de vida: Criança, Jovem e Mulher ainda como prioridades – Área Piloto/MS _ Caderneta Adolescente Instituto Fernades Figueira - áreas temáticas: saúde mental, álcool/drogas doenças crônicas, fragilidade idosos, saúde bucal crescimento e desenvolvimento Brasileirinho saudável agravos: tuberculose, dengue Cooperação SVS/MS com CSEGSF DST/AIDS IPEC e Hélio Fraga

38 Teias-Escola Manguinhos Alguns Compromissos - Atenção
Apoio Diagnóstico – laboratório, radiologia, imagens - Grupo trabalho CSEGSF Apoio Logístico – Consultoria Maria Infante/ Grupo trabalho CSEGSF Assistência Farmacêutica – NAF/ Grupo trabalho CSEGSF Informação: prontuário eletrônico, integração sistemas nacionais e municipais. Visitas Técnicas a Belo Horizonte, Clínica Família SMS, DATASUS/ Grupo trabalho CSEGSF Vigilância em saúde – papel de destaque – Monitoramento e avaliação, identificação riscos Comunicação em saúde Paciente Informado 38

39 Teias-Escola Manguinhos Ensino
Território de Aprendizagem Educação em Saúde – Comunidade Projetos Sociais aprovados: Formação Conselheiros e Educação para Tuberculose e Parasitoses Educação Permanente dos Profissionais – instrumento chave para organizar processos de trabalho – Politécnico (ACS); Consultoria para projeto Formação alunos: Estágios de graduação; residências médica e multiprofissional parceria CSEGSF, UFRJ e Escola de Governo Mestrado profissional em saúde da família Inovações na área do ensino – Telemedicina, Telesaúde – parceria DCS, Eurosocial, Núcleo de Telesaúde da Fiocruz; SMSRio, 39

40 Teias-Escola Manguinhos Pesquisa e Desenvolvimento tecnológico
Inovações na área de gestão (trabalho, contratualização, outras), modelos de atenção, da Informática e informação em saúde Produção de novas tecnologias para o SUS Pesquisas voltadas para a saúde dos indivíduos e do território de Manguinhos – Objetos, metodologias e parcerias diversas. Linhas de Fomento, inserção alunos ENSP: CSEGSF; Outros Departamentos BioManguinhos – Ensaio Meningo IOC – parasitoses e tuberculose Plataforma de Pesquisa Clínica UFRJ – Tuberculose; Avaliação da Atenção primária 40

41 TEIAS-ESCOLA MANGUINHOS ALGUNS PASSOS
Criação de Grupos de Trabalho Territorialização; Apoio Logístico, Diagnóstico, Farmacêutico, Participação Social; Recursos Humanos/gestão do trabalho; Contrato de Gestão. Visitas Técnicas Identificação projetos em andamento Pactuações Somar parceiros, juntar esforços, pensar e construir juntos

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43 Minimizar as distâncias ...... aproximar as margens do Território
DESAFIO Minimizar as distâncias aproximar as margens do Território

44 Manguinhos também é Alegria