F.A.C. = 34 anos, sexo feminino, divorciada, natural e procedente de Cássia-MG, Consultora Tutelar. Observação feita em 03/01/2003 Q.P.D. = Vômitos e.

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1 F.A.C. = 34 anos, sexo feminino, divorciada, natural e procedente de Cássia-MG, Consultora Tutelar. Observação feita em 03/01/2003 Q.P.D. = Vômitos e emagrecimento há 10 meses. HMA = Paciente relata que há 10 meses começou apresentar vários episódios de vômitos diários. São vômitos aquosos, sem sangue e geralmente não precedidos de náuseas. Os vômitos não têm relação com o tipo ou quantidade de alimento, mas geralmente ocorrem imediatamente após a ingestão, tanto de alimentos sólidos quanto líquidos. Diz que no início dos sintomas ao se alimentar sentia um desconforto epigástrico, tomava água e vomitava após, com melhora dos sintomas. Nessa ocasião procurou Clínico em sua cidade quando fez endoscopia digestiva que mostrou “apenas” refluxo e ultra-som abdominal que foi normal. Refere ser exageradamente ansiosa, e que esses sintomas se exacerbaram há 10 meses com a separação de seu marido. Nega febre. Relata emagrecimento de 40 Kg neste período. Foi encaminhada para atendimento psiquiátrico que diagnosticou uma doença psicossomática”(bulimia), prescrevendo várias drogas entre elas: Limbitrol, Amplictil e atualmente faz uso de LudiomilR , LexotanR , AnafranilR. A acompanhante (tia) nos informou que a paciente tem compulsão por beber água, chegando a ingerir grandes quantidades e após isso surgem os vômitos. Nega odinofagia. Pesava anteriormente 74Kg. Atualmente os vômitos são de 5 – 6 episódios/dia, associado, mal-estar, fraqueza e tontura. Refere mais recentemente constipação intestinal, evacua uma vez na semana. Relata que adorava doces, comendo muito, sem controle sobre a quantidade e se culpando depois, nunca usou métodos purgativos. Nega uso de laxativos, diuréticos. Refere ter feito apenas uma vez “dieta” para perda de peso quando estava com 84 Kg e foi para 75 Kg, se sentia bem com este peso. Aparentemente não tem distorção da imagem corporal. Está insatisfeita com seu peso atual se achando muito magra. Sem relato de amenorréia.

2 Antecedentes familiares = pais, filhos e irmãos sadios
Antecedentes pessoais = nega diabetes, HAS ou outras nega uso de medicamentos anteriormente mas agora faz uso de Lexotan, Ludomil e Anafranil. Hábitos e condições de vida = nega etilismo e tabagismo. Refere excesso de preocupação com seus problemas e dos outros. Ingestão hídrica - ± 1l de agua /dia. Ingestão alimentar – café = 01 copo de leite, 01 gema. Almoço = 01 colher sopa arroz, 01 colher sopa de feijão, 01 colher de sopa de carne moída. Jantar = idem almoço. Exame físico = REG, lúcida, eupnéica, afebril, assitérica, desidratada ++/++++, hipocorada +/++++, acianótica. AR = Murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios. ACV+ 2 BRNF sem sopros. ABDOME; escavado,flácido sem viceromegalias Sem edemas FC = FP = 68bpm. PA = 100 x 60 mmHg Extremidades sem edemas Peso = 40Kg Alt = 1.71 m IMC = 13,1 Kg/m2

3 Exames laboratoriais:
Albumina sérica 3,5 g/dl ( 3,5 – 5,0 ) Proteínas totais 6.4 g/dl ( 6,0 – 8,3 ) Fe sérico 59 mg/dl (60 – 140 ) Hematológico: Hemácias 4,07 x106 UL Hematocrito ,9 % Leucocitos ,3 x103 UL Sem alterações morfologicas Vitaminas séricas: Vitamina A mg/dl ( 10 – 50 ) b caroteno mg/dl ( ) Vitamina C ,29 mg/dl ( 0,2 – 0,3) Glicemia – 81 mg/dl ( 70 – 110 ) TSH-1,6 mlU/ml ( 0,3 -4,0) T4livre- 0,9 ng/dl ( 0,7 – 1,7) Ca- 8,5 mg/dl (8,8 – 10,2) TGO- 19U/L ( ) Na-142 mEq/l (135 – 145) K - 4,4 mEq/l (3,5 – 5,0) P – 1,4 mg/dl (2,7 – 4,5)

4 Relação entre IMC e mortalidade

5 DISTURBIOS DE COMPORTAMENTO ALIMENTAR
1- ANOREXIA NERVOSA 2- BULIMIA NERVOSA 3- COMPULSÃO ALIMENTAR 4- OUTROS COMPORTAMENTOS ALIMENTARES ATIPICOS Adaptado de Diagnostic and Statitical Manual of Mental Disorders,4th Edition

6 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA BULIMIA NERVOSA
DSM IV 1- Episódios recorrentes de compulsão alimentar, que podem ser caracterizados por : a- comer, em período de duas horas, grande quantidade de alimentos; b- sentimento de perda do controle alimentar, durante o episódio. 2- Comportamento compensatório para prevenir o ganho de peso: vômitos auto-induzidos, abuso de laxativos, diuréticos, enemas e outras drogas, jejum ou exercícios excessivos. 3- A compulsão alimentar e comportamentos compensatórios ocorrem duas vezes/semana, por pelo menos, três meses. 4- Preocupação excessiva com a forma corporal e o peso. 5- Ausência de anorexia nervosa. Adaptado de Diagnostic and Statitical Manual of Mental Disorders,4th Edition

7 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA ANOREXIA NERVOSA - 307.1- DSM IV
1- Recusa em manter o peso corporal ideal ou acima do peso mínimo para a idade e altura. 2- Medo intenso de ganhar peso ou torna-se obeso, mesmo se abaixo do peso ideal. 3- Distúrbio de imagem corporal. 4- Amenorréia em mulheres pós-menarca (ausência de pelo menos, tres ciclos menstruais consecutivos). Adaptado de Diagnostic and Statitical Manual of Mental Disorders,4th Edition

8 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA COMPULSÃO ALIMENTAR
1- Compulsão alimentar recorrente (pelo menos duas vezes por semana pro seis meses) 2- Desequilíbrio alimentar de pelo menos três dos abaixo: Comer muito rapidamente Comer até sentir-se desconfortavelmente “cheio” Comer quando está com raiva Comer quando não está com fome Comer sozinho Sentir-se insatisfeito e culpado depois de se alimentar 3- Não usar métodos purgativos, exercícios excessivos compensadores e jejum. 4- Ausência de anorexia nervosa ). Adaptado de Diagnostic and Statitical Manual of Mental Disorders,4th Edition

9 CHARLES LASÈGUE-L´anorexie hystérique
Sir WILLIAM WITHEY GULL-1873

10 Gull`s first clinical case report-Transaction of Clinical Socity of London -7,22-28,1874

11 LANCET 5:31,1895

12 The New Enland Journal of Medicine 207:613-617,1932

13 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DSM IV ANOREXIA NERVOSA 1- Doenças gastrointestinais e consumptivas (AIDS, câncer). 2- Síndrome da artéria mesentérica superior 3- Depressão e esquizofrenia BULIMIA NERVOSA 1- Anorexia nervosa- tipo compulsivo-purgativo 2- Depressão com características atípicas. 3- Distúrbios de personalidade.

14 Distúrbios de Conduta Alimentar
Casuística do HC-FMRP-USP ( ): n =110 Valores Antropométricos Valores de referência AN-R 14,6 ± 1,8 29,1 ± 8,1 6,0 ± 2,8 18,2 ± 10,2 15,2 ± 9,4 AN-B 18,1 ± 4,2 20,7 ± 12,5 9,9 ± 6,8 21,0 ± 4,0 17,9 ± 2,6 BN 22,2 ± 3,3 18,1 ± 9,4 19,0 ± 6,3 25,8 ± 5,0 21,3 ± 3,6 IMC (Kg/m2) Perda de Peso (%) P.C.T. (mm) C.B. (cm) C.M.B. (cm) - 16,5 28,5 22,2 Ribeiro, Bighetti & Dos Santos, 2000

15 Distúrbios de Conduta Alimentar
Casuística do HC-FMRP-USP ( ): n = 110 Valores Bioquímicos AN-R 4,7 ± 0,4 7,3 ± 0,5 84,4 ± 15,9 252,5 ± 62,9 194,0 ± 132,7 0,32 ± 0,15 39,1 ± 9,6 AN-B 4,7 ± 0,7 7,4 ± 0,9 96,4 ± 37,4 306,5 ± 107 207,1 ± 109,3 0,37 ± 0,14 39,3 ± 19,0 BN 5,1 ± 0,7 7,6 ± 0,8 92,0 ± 50,1 346,8 ± 111,1 158,8 ± 77,9 0,37 ± 0,13 45,1 ± 20,2 Albumina (g/dl) Prot. Totais (g/dl) Fe (mg/dl) TIBC (mg/dl) b-caroteno (mg/dl) Vit. C (mg/dl) Vit. A (mg/dl) Ribeiro, Bighetti & Dos Santos, 2000

16 Distúrbios de Conduta Alimentar
Casuística do HC-FMRP-USP ( ): n = 110 Valores Bioquímicos AN-R 4,7 ± 0,4 7,3 ± 0,5 84,4 ± 15,9 252,5 ± 62,9 194,0 ± 132,7 0,32 ± 0,15 39,1 ± 9,6 AN-B 4,7 ± 0,7 7,4 ± 0,9 96,4 ± 37,4 306,5 ± 107 207,1 ± 109,3 0,37 ± 0,14 39,3 ± 19,0 BN 5,1 ± 0,7 7,6 ± 0,8 92,0 ± 50,1 346,8 ± 111,1 158,8 ± 77,9 0,37 ± 0,13 45,1 ± 20,2 Albumina (g/dl) Prot. Totais (g/dl) Fe (mg/dl) TIBC (mg/dl) b-caroteno (mg/dl) Vit. C (mg/dl) Vit. A (mg/dl) Ribeiro, Bighetti & Dos Santos, 2000

17 ESOFAGO – TECNICA PADRÃO PACIENTE FAC – 16-01-2003

18 EVOLUÇÃO PONDERAL DA PACIENTE FAC
Cirurgia 75 72 23 Enteral 20 68,9 IMC -kg/m2 Peso (Kg) 55,1 46,8 45,6 13 10 40 35 1 2 3 4 5 6 7 Mês/2003