Vacinação do HPV estratégia mundial Juarez Cunha FORUM

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1 Vacinação do HPV estratégia mundial Juarez Cunha FORUM
Vacinação segura do HPV 16 de abril de 2015 Vacinação do HPV estratégia mundial Juarez Cunha Núcleo de Pesquisa em Vacinas do HCPA - NUCLIVAC Departamento de Pediatria Ambulatorial - SBP Comitê de Cuidados Primários e Infectologia - SPRS Commission de Calendários - SBIm Diretor - SBIm

2 Vacinação do HPV estratégia número 1 Conhecimento!!!

3 AGENDA 1. Epidemiologia - Dados 2. Prevenção - Vacinas 3. Dificuldades – EA 4. Estratégias e coberturas

4 Impacto do HPV em homens e mulheres no mundo
For genital warts: Calculated values for males and females: Male17,300,000 (rounded from 17,280,000 = 32,000,000 x 54%) Female 14,700,000 (rounded from 14,720,000 = 32,000,000 x 46%) WHO 1995: p4A 32 million annual cases Greer 1995: p2060A/Table1; WHO 2007: p6A 100% of cases are HPV-related Calculation 32,000,000= 32,000,000x100% For footnote a: Health Protection Agency 2012: p8A  Calculated GW ratio in males and females: Total in England: ~75,000 [p8A] Health Protection Agency 2012: p9A  54% attributable to males: ~41,000/75,415 46% attributable to females= ~35,000/75,415 Estimativa global anual de novos casos de doenças relacionadas ao HPV em homens e mulheres Homens Mulheres Câncer peniano1 11,000 21.000 Câncer vulvar e vaginal1 Câncer de colo do útero1 Verrugas genitais 2–4,a Verrugas genitais2−4,a Câncer orofaringe1 4.400 17.000 Câncer anal1 11.000 13.000 For penile, vulvar, and vaginal, oropharyngeal, anal, and cervical cancers: Forman 2012: pF17A Calculation for 21,000 vulvar & vaginal cancers=12,000 vulvar + 9,000 vaginal a Razão gênero estimada de verrugas genitais: 54% homens, 46% mulheres5 1. Forman D et al. Vaccine. 2012;30(Suppl 5):F12− Executive summary: the state of world health, World Health Organization website. Accessed March 12, Greer CE et al. J Clin Microbiol. 1995;33:2058– Human papillomavirus and HPV vaccines: technical information for policy-makers and health professionals, World Health Organization website. _IVB_07.05_eng.pdf. Accessed March 12, Health Protection Agency (HPA). Health Protect Rep. 2012;6:9−15. Accessed March 12, 2013. 4

5 84,3 % Países em desenvolvimento
Câncer do Colo do útero Taxas de Incidência 84,3 % Países em desenvolvimento 15,2% Países desenvolvidos 528 mil novos casos em 2012

6 86,8 % Países em desenvolvimento
Câncer do Colo do útero Taxas de Mortalidade 86,8 % Países em desenvolvimento 13,2% Países desenvolvidos 266 mil mortes em 2012

7 Tipos de câncer mais frequentes em mulheres e respectivas taxas de incidência*Brasil 2014
*Taxas brutas, por 100 mil mulheres. Todas as neoplasias exceto pele não melanoma Fonte: MS/INCA/CGAE/CONPREV. Estimativa 2014: Incidência de câncer no Brasil Disponível em

8 TAXAS DE INCIDÊNCIA ESPECIFICAS de CÂNCER CERVICAL no BRASIL e UK - idade
TAXAS POR 100,000

9 Incidência de alteração citopatológica por ano de atividade sexual
* Censuradas - Pacientes que já apresentaram o desfecho ou abandonaram o acompanhamento. Houve redução da incidência nos 4 anos subseqüentes (3 e 8%). No 2°ano de atividade sexual, foi 3 vezes menor que no 1°. Em 5 anos, a probabilidade de ocorrência de lesão foi de 40%. Monteiro, D. et al – Cadernos de Saúde Pública – Maio 2009 (in press)

10 Prevalência de HPV em mulheres com citologia normal
Bosch FX, et al. Vaccine. 2013;31 Suppl 8:I1-31.

11 História natural do HPV
Bosch FX, et al. Vaccine. 2013;31 Suppl 8:I1-31.

12 1.900.000 Verrugas Genitais 1,9 milhão de casos por ano no Brasil.1
Estima-se que a possibilidade da ocorrência dessa doença durante toda a vida seja de cerca de 10%.2,3 Imagens reproduzidas com permissão de NZ DermNet ( 1. Fedrizzi EN. Rev Bras Patol Trato Genit Infer. 2011;1(1): Oriel JD. Br J Vener Dis 1971; 47: Arima Y. J Infect Dis. 2010;202(8):

13 Inglaterra: aumento da incidência de verrugas genitais em Homens e Mulheres
Year Number of Diagnoses 45,000 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 HPA UK Weekly Report 2012: p9A/ Fig1, panel 4 Footnote a: HPA UK Weekly Report 2012: p8A,B Female Male aData from genitourinary medicine (GUM) clinics collected in the GUM Clinic Activity Dataset (GUMCAD) and from other community-based settings in England; the increase in the total number of new genital warts diagnoses between 2010 and 2011 was 1% (from 75,415 to 76,071). 1. Health Protection Agency (HPA). Health Protect Rep. 2012;6:9−15. Accessed March 15, 2013. 13 13

14 Verrugas Genitais: uma doença de jovens
Rates of diagnoses of anogenital warts (first attack) in genitourinary medicine clinics in England and Wales (2000) Rate per 100,000 Population Key Point Genital warts is a disease of young people. Background As shown in this graph, the rates of diagnoses of genital warts were highest in adolescents and young adults in England and Wales (2000). This rise may reflect an earlier sexual debut than seen a decade ago, per data from France and Finland.1,2 The highest rate of diagnoses in 2000 was in males and females aged 20–24 years (715/100,000 and 699/100,000, respectively). A similar rate was observed for females aged 16–19 years.3 References 1. Bozon M. At what age do women and men have their first sexual intercourse? World comparisons and recent trends. Popul Soc (Paris). 2003;391:1–4. 2. Lehtinen M, Paavonen J. Effectiveness of preventive human papillomavirus vaccination. Int J STD AIDS. 2003;14:787–792. 3. Sexually transmitted infections quarterly report: Anogenital warts and HSV infection in England and Wales. CDR Wkly. 2001;11(35). Available at: Accessed June 10, 2005. Age (Years) 1. CDR Wkly (Online). 2001:11(35). Available at:

15 Idade e infecção por HPV oncogênico em mulheres
Proteção duradoura é essencial Incidência específica por idade de infecções por HPV oncogênicos após um intervalo médio de 14 meses – Ontário (Canadá) SELLORS, JW. et al. Incidence, clearance and predictors of human papillomavirus infection in women. CMAJ, 168(4): 421-5, 2003.

16 AGENDA 1. Epidemiologia - Dados 2. Prevenção - Vacinas 3. Dificuldades – EA 4. Estratégias e coberturas

17 Prevenção 1. Abstinência sexual.1
Prevenção primária: evita a contaminação pelo HPV. 1. Abstinência sexual.1 2. Uso de preservativos: protege até 70%, não garante proteção total contra o contágio.1 3. Vacinação contra o HPV.2 Prevenção secundária: diagnóstico e tratamento precoce. Rastreamento das lesões precursoras de câncer do colo do útero e câncer de ânus (apenas em populações de risco). Não existe rastreamento de rotina para outras doenças induzidas pelo HPV: verrugas genitais e papilomatose respiratória recorrente. cânceres de vulva, vagina, pênis e orofaringe. 1.Instituto do HPV. Guia do HPV. Disponível em: do HPV Julho 2013_2.pdf.Acessado em fevereiro de World Health Organization. Executive summary: the state of world health. Disponível em: Acessado em fevereiro de 2014.

18 Meios de prevenção das doenças relacionadas ao HPV.
História natural e estratégias de prevenção de acordo com a faixa etária Idade que foi contraída a infecção por HPV e diagnóstico das doenças relacionadas. Infecção pelo HPV Pré-câncer Câncer Meios de prevenção das doenças relacionadas ao HPV. Vacinação contra HPV Rastreamento para diagnóstico e tratamento precoces Câncer de colo do útero Citologia (Papanicolaou) e teste de HPV Câncer de ânus Citologia em grupos de maior risco Câncer de vulva e vagina Não existe Câncer de garganta Não existe Verrugas genitais Não existe Prioridade 9 a 13 anos - faixa etária prioritária para programas públicos nacionais de imunização, melhor eficácia e imunogenicidade da vacina contra o HPV. Benefício substancial da vacinação contra o HPV até os 26 anos, sempre que possível deve-se “resgatar” essa população. Adaptado de Bosch et al 2013. Bosch FX, et al. Vaccine. 2013;31 Suppl 8:I1-31.

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20 Principais achados com os estudos realizados com as vacinas
Bosch FX, et al. Vaccine. 2013;31 Suppl 8:I1-31.

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22 (Corte de acordo com o protocolo para imunogenicidade)124
Títulos de anticorpos contra HPV 16 e HPV 18 em meninas adolescentes de 10 a14 anos de idade até 4 anos após a vacinação (Corte de acordo com o protocolo para imunogenicidade)124 Nível do platô em estudo de referência: 397,8 EL.U/mL no ponto do tempo do mês 45-50 Nível de infecção natural no estudo PATRICIA: 29,8 EL.U/mL Nível do platô em estudo de referência: 297,3 EL.U/mL no ponto do tempo do mês 45-50 Nível de infecção natural no estudo PATRICIA: 22,7 EL.U/mL Figura 25. Título Médio Geométrico (GMT) para anticorpos anti-HPV-16 e anti-HPV-18 em participantes soronegativos no início do estudo (Corte de acordo com o protocolo para imunogenicidade). Adaptada a partir da referência 124. 124. Schwarz, TF. et al. Four-year follow-up of the immunogenicity and safety of the HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine when administered to adolescent girls aged years. Journal of Adolescent Health, 50: , 2012.

23 ESTUDOS COM ESQUEMAS REDUZIDOS

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25 ESTUDO DE IMUNOGENICIDADE 2 versus 3 DOSES1. HPV4
Título médio geométrico de anticorpos contra HPV na população por protocolo,36 meses após a vacinação. Foi realizado um estudo de imunogenicidade pela Universidade de Columbia (Canadá)2 em 310 meninas de 9 a 13 anos que receberam duas doses do esquema alternativo (0 e 6 meses)1. Apesar da resposta imune ser um dos parâmetros usados em estudos das vacinas contra HPV, apenas o acompanhamento dessas meninas de 9 a 13 anos a longo prazo poderá confirmar se existe manutenção da resposta imune e eficácia clínica com o uso deste novo esquema1. Não é possível inferir que esse novo esquema é igualmente eficaz ao esquema habitual (0, 2 e 6 meses) SOMENTE com dados de imunogenicidade, nem que esses resultados possam ser extrapolados para outras faixas etárias1. Cerca de 240 indivíduos deste estudo serão acompanhados por sistema de vigilância de cerca de 10 anos. Resposta imunológica similar em meninas de 9 a 13 anos que receberam 2 doses de 0 e 6 meses à obtida em mulheres de 16 a 26 anos que receberam o esquema de 3 doses (0, 2 e 6 meses)1. Dobson SR, et al. JAMA. 2013; 309(17):

26 Vacina HPV nonavalente
HPV VLP L1 6, 11, 16, , 33, 45, 52 , 58 Cobertura de ≈ 90% dos tipos oncogênicos para câncer cervical IPV 2014

27 INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
From 2006, countries have progressively introduced HPV vaccination to adolescent girls as part of their national immunization program. By 2015, 67 countries and 12 territories will have introduced a national HPV vaccination program, the 34% of countries worldwide. Cortesia Javier Bosch

28 INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
From 2006, countries have progressively introduced HPV vaccination to adolescent girls as part of their national immunization program. By 2015, 67 countries and 12 territories will have introduced a national HPV vaccination program, the 34% of countries worldwide. Cortesia Javier Bosch

29 INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
From 2006, countries have progressively introduced HPV vaccination to adolescent girls as part of their national immunization program. By 2015, 67 countries and 12 territories will have introduced a national HPV vaccination program, the 34% of countries worldwide. Cortesia Javier Bosch

30 INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
From 2006, countries have progressively introduced HPV vaccination to adolescent girls as part of their national immunization program. By 2015, 67 countries and 12 territories will have introduced a national HPV vaccination program, the 34% of countries worldwide. Cortesia Javier Bosch

31 INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
From 2006, countries have progressively introduced HPV vaccination to adolescent girls as part of their national immunization program. By 2015, 67 countries and 12 territories will have introduced a national HPV vaccination program, the 34% of countries worldwide. Cortesia Javier Bosch

32 INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
From 2006, countries have progressively introduced HPV vaccination to adolescent girls as part of their national immunization program. By 2015, 67 countries and 12 territories will have introduced a national HPV vaccination program, the 34% of countries worldwide. Cortesia Javier Bosch

33 INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
From 2006, countries have progressively introduced HPV vaccination to adolescent girls as part of their national immunization program. By 2015, 67 countries and 12 territories will have introduced a national HPV vaccination program, the 34% of countries worldwide. Cortesia Javier Bosch

34 INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
From 2006, countries have progressively introduced HPV vaccination to adolescent girls as part of their national immunization program. By 2015, 67 countries and 12 territories will have introduced a national HPV vaccination program, the 34% of countries worldwide. Cortesia Javier Bosch

35 INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
From 2006, countries have progressively introduced HPV vaccination to adolescent girls as part of their national immunization program. By 2015, 67 countries and 12 territories will have introduced a national HPV vaccination program, the 34% of countries worldwide. Cortesia Javier Bosch

36 INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
From 2006, countries have progressively introduced HPV vaccination to adolescent girls as part of their national immunization program. By 2015, 67 countries and 12 territories will have introduced a national HPV vaccination program, the 34% of countries worldwide. Cortesia Javier Bosch

37 AGENDA 1. Epidemiologia - Dados 2. Prevenção - Vacinas 3. Dificuldades – EA 4. Estratégias e coberturas

38 Quais os principais eventos adversos?
Os eventos adversos após a vacinação, apesar de pouco frequentes (10 a 20%), são leves e incluem dor e hiperemia no local da injeção1-3. Desmaio pode acontecer depois da aplicação de qualquer tipo de vacina, principalmente em adolescentes e adultos jovens. Já foi relatado desmaio, algumas vezes acompanhado de queda, após a aplicação da vacina papilomavírus humano. Portanto, as pessoas que recebem a vacina devem ser cuidadosamente observadas por aproximadamente 15 minutos após a administração3. 1. ABPTGIC. Rev Bras Patol Trato Genit Infer. 2012;2(2): Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(20). Disponível em: . Acessado em março de Circular aos Médicos (bula) da vacina papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante) São Paulo; Merck Sharp & Dohme Farmacêutica Ltda., 2014.

39 Bom perfil de tolerabilidade e segurança1,2.
Perfil de segurança Bom perfil de tolerabilidade e segurança1,2. VAERS – Vaccine Adverse Event Reporting System do CDC/FDA. Mais de 57 milhões de doses nos Estados Unidos até março de Bom perfil de segurança em homens e mulheres1. Eventos adversos graves não tiveram incidência maior do que a esperada para a população geral1. OMS - Organização Mundial de Saúde Mais de 180 milhões de doses distribuídas no mundo2. Bom perfil de segurança2. Sem relatos de eventos sistêmicos relacionados à vacina2. 1. Centers for Disease Control and Prevention. Human Papillomavirus (HPV) Vaccine. Disponível em Acessado em 22/02/ GACVS Safety update on HPV Vaccines. Disponível em Acessado em 22/02/2014.

40 http://www. health. nsw. gov

41 Estudos observacionais , de base populacional, de segurança pós-licenciamento da vacina 6, 11, 16 e 18 (recombinante) Tipo de estudo e de banco de dados No de doses avaliadas Descrição Achados Vaccine Safety Datalink (EUA) Coorte com análises semanais sequenciais de dados médicos eletrônicos, proveniente de grande banco de dados de vigilância ativa , para avaliação de segurança de sete desfechos pré-especificados em mulheres vacinadas. Nenhuma significância estatística no risco para os desfechos monitorados. Postmarketing Commitment (FDA/EUA) Desenho com intervalo de risco autocontrolado complementado com revisão de prontuários médicos. Avaliação geral de segurança após a administração de rotina da vacina em duas grandes organizações de cuidados médicos. Associação com síncope no dia da vacinação e infecções cutâneas nas duas semanas após a vacinação, nenhum outro dado de segurança detectado. Postmarketing commitment Coorte retrospectiva usando dados médicos eletrônicos, complementado com revisão de relatório médico, avaliando 16 condições autoimunes pré-especificadas após uso de rotina da vacina em duas grandes organizações de cuidados de saúde. Sem sinais s em relação à segurança para as condições monitoradas Register--based cohort study (Dinamarca e Suécia) Coorte retrospectivo utilizando dados de registro nacional. Avaliação de 23 diferentes autoimunidades, cinco condições neurológicas e tromboembolismo venoso após vacinação em meninas de 10 a 17 anos. Nenhuma evidência consistente de associação causal entre a vacina e os eventos monitorados. Pharmaco epidemiologic general research extension (França) NA Estudo caso-controle , avaliando seis diferentes desfechos autoimunes em 211 casos e 875 controles com idade de 14 a 26 anos de idade, recrutados por registros. Nenhum aumento de risco para os desfechos de seis distúrbios autoimunes. Adaptado de Markowitz LE et al, 20141 FDA: US Food and Drug Administration 1. Markowitz LE, et al; CDC. Human Papillomavirus Vaccination. MMWR Recomm Rep. 2014;63(RR-05):1-30.

42 AGENDA 1. Epidemiologia - Dados 2. Prevenção - Vacinas 3. Dificuldades – EA, cobertura 4. Estratégias

43 2.830 milhões em regiões não desenvolvidas
ESTIMATIVA DE MULHERES ALVO DO PROGRAMA Pirâmide populacional feminina mundial 3.421 milhões de mulheres no mundo (975 milhões na idade entre anos) 2.830 milhões em regiões não desenvolvidas 591 milhões em regiões mais desenvolvidas

44 21.4 milhões de mulheres vivem em países em desenvolvimento
MULHERES ATINGIDAS HOJE PELOS PROGRAMAS NACIONAIS DE VACINAÇÃO PARA O HPV Essas mulheres beneficiadas representam 3.4% das mulheres globalmente e 9.3% das mulheres entre 10 a 26 anos. 21.4 milhões de mulheres vivem em países em desenvolvimento 93.4 mihões de mulheres vivem em países desenvolvidos

45 COBERTURA VACINAS OBTIDAS: MULHERES VACINADAS NOS PROGRAMAS
Estimativa Global: Estima-se que em 2014, 44 milhões de mulheres em todo mundo receberam o esquema completo de 3 doses da vacina HPV em programas nacionais de imunização. 30 milhões em países mais desenvolvidos 14 milhões em países em desenvolvimento

46 Diferentes estratégias e coberturas
Bosch FX, et al. Vaccine. 2013;31 Suppl 8:I1-31.

47 Diferentes estratégias e coberturas
Bosch FX, et al. Vaccine. 2013;31 Suppl 8:I1-31.

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51 ESTRATÉGIA DE VACINAÇÃO CONTRA HPV NO CALENDÁRIO DO SUS
vacina papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante) Início A partir de 10 de março de 2014 População Elegível* 5,2 milhões de meninas 2014 Meninas de 11 a 13 anos (nascidas entre 01/01/2001 a 31/12/2003). 2015 Meninas de 9 a 11 anos (nascidas entre 01/01/2004 e 31/12/2006). 2016 em diante Meninas de 9 anos (no ano em que completam 9 anos). Esquema vacinal 3 doses: 0 (data inicial), 6 meses e 5 anos Caso os pais prefiram o esquema de 3 doses em 0,2 e 6 meses, a segunda dose deve ser recebida na rede privada, pois o governo dará direito a duas doses para cada menina elegível em 2014 (março e setembro). Se a adolescente tiver recebido a primeira dose na rede privada antes da campanha e quiser completar o esquema na rede pública, poderá fazê-lo (lembrando que serão oferecidas apenas duas doses na rede pública em 2014). Local Salas de vacinação em serviços de saúde Escolas públicas e privadas Autorização Os pais que não desejarem vacinar as filhas devem preencher e assinar termo de recusa Meta de cobertura 80% da população-alvo *No Distrito Federal, a população-alvo em 2014 serão meninas de 9 a 13 anos em esquema de 3 doses em 0, 2 e 6 meses. ATINGIDA Ministério da Saúde. Informe técnico sobre a vacina contra o papilomavírus humano (hpv) na atenção básica Disponível em: Acessado em 01/02/2014.

52 Coberturas vacinais com a primeira e a segunda dose da vacina HPV em meninas de 11 a 13 anos de idade, 2014 Estratégia de Vacinação contra HPV Vacinômetro D1 Total Brasil Estratégia de Vacinação contra HPV Vacinômetro D1 Total RS- 2014 Fonte: htt://pni.datasus.gov.br. Acesso em 15/04/2015

53 Coberturas vacinais com a primeira e a segunda dose da vacina HPV em meninas de 11 a 13 anos de idade, 2014 Estratégia de Vacinação contra HPV Vacinômetro D2 Total Brasil Estratégia de Vacinação contra HPV Vacinômetro D2 Total RS- 2014 Fonte: htt://pni.datasus.gov.br. Acesso em 15/04/2015

54 Coberturas vacinais com a primeira e a segunda dose da vacina HPV em meninas de 9 a 11 anos de idade, 2015 Estratégia de Vacinação contra HPV Vacinômetro D1 Total Brasil Estratégia de Vacinação contra HPV Vacinômetro D1 Total RS- 2015 Fonte: htt://pni.datasus.gov.br. Acesso em 15/04/2015

55 Recomendações da OMS abril - 2014
SAGE reitera a importância da imunização de meninas de 9 a 13 anos como prioritário. O esquema de 2 doses com intervalo mínimo de 6 meses entre as doses é recomendado para crianças menores de 15 anos de idade (mesmo quando a menina tiver > 15 anos por ocasião da segunda dose). Se por qualquer razão, o intervalo entre a primeira e segunda doses for mais curto que 5 meses, uma terceira dose é recomendada com pelo menos 6 meses de intervalo entre a primeira e a última. O esquema de 3 doses (0, 1–2, 6 meses) permanece recomendado apra garotas e mulheres com idade > 15 anos de idade e para indivíduos imunocompretidos, inclusive aqueles infectados pelo vírus HPV. Esta recomendação se aplica às duas vacinas (bivalente e quadrivalente).

56 Recomendação da OPAS Esquema vacinal estendido (0, 6 e 60 meses) foi apresentado pela Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) em julho deste ano como uma opção APENAS: Para programas públicos de imunização em larga escala de meninas na faixa etária de 9 a 13 anos1. 1. Pan American Health Organization. “Vaccination: a shared responsibility”. Technical Advisory Group on Vaccine-preventable Diseases. Disponível em : Acessado em 19/09/2013.

57 Experiência global com uso de esquemas alternativos
Canada Quebec & BC Mexico Switzerland Colombia South Africa Brazil Austria Chile United Kingdom Calendário Quebec 0-6 meses 0-4 or 0-6 meses meses 0-12 meses 0-6 a 12 meses BC meses Idade de início 9 y.o girls (4th grade) 9 years old 11-14 y.o. girls (First dose before 15th birthday) 9-18 y.o. girls (4th grade – 12th grade) 9 -10 y.o. girls 11-13 y.o. girls in 2014 9-11 y.o. girls in 2015 9 y.o boys & girls Girls ( 8th grade) 12-13 years old 11 to 12 y.o. girls (6th grade) Terceira dose Quebec: No 3rd D BC: 14 to 15 y.o. (9th grade) Third dose if proven necessary Third dose being considered (at month 60) Third dose being considered (at month 60) Vacina utilizada 2013/2014 100% Gardasil Since Launch Cervarix Previously GRD 90% Gardasil Since Launch 100% Gardasil Since Launch 100% Cervarix Gardasil National Advisory Committee on Immunization. Update on human papillomavirus (HPV) vaccines. Can Commun Dis Rep. 2012;38:ACS‐1 ISSN 1481‐8531. British Columbia Centre for Disease Control. Human Papillomavirus (HPV) Vaccine Extended Schedule: Health Care Professional Questions and Answers. Accessed August 13, 2013. Hernandez‐Avila M, et al. IPC, Berlin, 17‐22 September 2011 (Abstract O‐04.04). INFOVAC. Vaccination against HPV: change from a three‐dose schedule to a two‐dose schedule for adolescents under 15 years of age. Bulletin 6 February Justificación de Vacunación contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) Colombia Ministerio de Salud y Protección Social website. Cargados/2013/JustificaciondeVacunacioncontraelVirusdelPapilomaHumanoVPH.pdf. Accessed June 19, 2013.

58 Estratégias para aumentar as coberturas vacinais do HPV
Converse com os pais e com a adolescente Explique o que é o HPV e o que pode causar, em linguagem fácil de ser entendida. Explique o motivo de vacinar entre os 9-13 anos (melhor resposta, ficar protegida antes da possibilidade da exposição) Fale sobre os eventos adversos e as informações de segurança. Vacina HPV é uma das vacinas mais seguras. Considere cada encontro como uma oportunidade para vacinar Utilizar ferramentas de controle de faltosos e de lembretes

59 O profissional da saúde deve: Estar preparado
Estar informado Ser um especialista no assunto Ser um advogado Ser um vacinador!!

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61 Obrigado! Juarez Cunha