A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Mini-curso:DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Mini-curso:DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia"— Transcrição da apresentação:

1 Mini-curso:DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia

2 Fisiologia do equilíbrio Humanos usam 3 sistemas: Humanos usam 3 sistemas: 1.Visual 2.Proprioceptivo 3.Vestibular

3

4 1. Visual: A visão auxilia na orientação espacial. A visão auxilia na orientação espacial. Diversos reflexos estão associados: Diversos reflexos estão associados: –Sacádicos –Smooth pursuit –Optocinético –Percepção de profundidade

5 2. Proprioceptivo: Reflexos miotônicos músculos- tendinosos profundos (MMII). Reflexos miotônicos músculos- tendinosos profundos (MMII). Propriocepção cervical. Propriocepção cervical.

6 3. Vestibular Informa posição da cabeça no espaço. Informa posição da cabeça no espaço. Aceleração angular (rotatória). Aceleração angular (rotatória). Aceleração linear. Aceleração linear. 3 canais semicirculares 3 canais semicirculares Sáculo Sáculo Utrículo. Utrículo.

7 Ouvido interno: Vestibulo e cóclea 1. Anterior semicircular canal [rostral vertical] 2. Ampulla (superior canal) 3. Ampulla (lateral canal) 4. Sacculus 5. Cochlear duct 6. Helicotrema 7. Lateral (horizontal) canal 8. Posterior canal 9. Ampulla (posterior canal) [caudal vertical] 10. Oval window 11. Round window 12. Vestibular duct (scala vestibuli) 13. Tympanic duct (scala tympani) 14. Utricle Endolinfa no interior do labirinto membranoso (em azul); perilinfa (amarelo)

8 Canais semicirculares: lateral (horizontal), posterior e superior

9 Fluidos vestibulares Perilinfa: labirinto ósseo; similar ao líquido extracelular (-K e +Na). Perilinfa: labirinto ósseo; similar ao líquido extracelular (-K e +Na). Endolinfa: interior do labirinto membranoso; similar ao fluido intracelular (+K e – Na). Endolinfa: interior do labirinto membranoso; similar ao fluido intracelular (+K e – Na). Ambos fluidos em continuidade a cóclea. Ambos fluidos em continuidade a cóclea.

10 Labirinto membranoso Endolinfa Cóclea: Órgão de Corti Canais semicirculares: Ampolas -> Aceleração angular Utrículo: Otólitos -> Aceleração linear horizontal Sáculo: Otólitos -> Aceleração linear vertical

11 Receptores vestibulares Estrutura receptoraÓrgãoEstímulo detectado Otólitos: Sáculo maculaGravidade e aceleração linear vertical UtriculemaculaGravidade e aceleração linear horizontal Canais semicirculares: Horizontal (lateral) Posterior Superior ampolaAceleração angular (rotacional)

12 Otólitos: Sáculo e utrículo Detectam aceleração linear: Detectam aceleração linear: –utrículo (horizontal) –sáculo (vertical) Hair cell cilia are embedded in a gelatinous otolithic membrane (above the macula) covered with calcium carbonate particles (otoconia or otoliths). Tilting of the head moves otoliths due to gravity and bends cilia of hair cells. Hair cell cilia are embedded in a gelatinous otolithic membrane (above the macula) covered with calcium carbonate particles (otoconia or otoliths). Tilting of the head moves otoliths due to gravity and bends cilia of hair cells.

13 Macular hair cells in the utricle. At rest the utricle cilia stand up straight. Tilting of the head allows pull from gravity to pull on the gelatinous cap and bend the hair cells.

14 A mácula utricular é horizontal, enquanto a mácula sacular é vertical. A orientação da despolarização nas máculas é indicaca pelas setas, permitindo a detecção de aceleração linear em qualquer plano direção.

15 Canais semicirculares Detectam aceleração angular (= rotatória). Detectam aceleração angular (= rotatória). As células ciliadas situam-se em uma membrana (crista) embebida em uma cúpula gelatinosa (ampola). As células ciliadas situam-se em uma membrana (crista) embebida em uma cúpula gelatinosa (ampola). Aceleração movimenta a endolinfa e também os cílios na ampola do canal semicircular. Aceleração movimenta a endolinfa e também os cílios na ampola do canal semicircular.

16 Enlargements in the semicircular canals (ampullae) have hair cells that project into the gelatinous cupula which in turn projects into the endolymph. Appropriate rotation of the head in one direction bends cilia in the opposite, depolarizing the cells.

17

18 Canais semicirculares Respondem a aceleração angular (rotatória) no plano do canal. Respondem a aceleração angular (rotatória) no plano do canal. Funcionam aos pares (excitação em um lado é acompanhada de inibição no outro). Funcionam aos pares (excitação em um lado é acompanhada de inibição no outro).

19 SNC Vestibular Connecções Nervo vestibular (VIII) connecta-se aos núcleos vestibulares e cerebelo. Nervo vestibular (VIII) connecta-se aos núcleos vestibulares e cerebelo. Os núcleos vestibulares também recebem impulsos do cerebelo, visuais e somatosensórios. Os núcleos vestibulares também recebem impulsos do cerebelo, visuais e somatosensórios.

20

21 Reflexos Vestibulares Reflexo vestibulo-ocular : quando sua cabeça vira para a direita, seus olhos movem-se para esquerda visando manter a fixação na imagem original. Reflexo vestibulo-ocular : quando sua cabeça vira para a direita, seus olhos movem-se para esquerda visando manter a fixação na imagem original. Outras conecções produzem náuseas quando há conflito na informação vestibular e visual. Outras conecções produzem náuseas quando há conflito na informação vestibular e visual.

22 Conecções vestibulares no refexo vestibulo-ocular

23 Reflexos Vestibulares Reflexo vestibulo-espinhal : auxilia a manter o centro de gravidade e postura. Reflexo vestibulo-espinhal : auxilia a manter o centro de gravidade e postura.

24 Reflexos Vestibulares Reflexo vestibulo-cervical : auxilia a manter a estabilidade da cabeça com o movimento do tórax. Reflexo vestibulo-cervical : auxilia a manter a estabilidade da cabeça com o movimento do tórax.

25

26

27 Avaliando pacientes com distúrbios do equilíbrio 1. Anamnese 2. Exame clínico 3. Eletronistagmografia (vectonistagmografia) 4. Videonistagmoscopia 5. Posturografia Dinâmica

28 1. Anamnese Anamnese é o mais importante Anamnese é o mais importante –Decrição completa dos sintomas –Vertigem (=rotatório) ou tontura? –Início, duração, agravantes, hipoacusia, tinitus, pressão aural, limitação funcional.

29 2. Exame clínico Exame cardiovascular geral Exame cardiovascular geral Exame de pares craneanos Exame de pares craneanos Coordenação cerebelar (disdiadocosinesia): index-nariz e marcha Coordenação cerebelar (disdiadocosinesia): index-nariz e marcha Propriocepção / Vestibulospinal Propriocepção / Vestibulospinal –Teste de Romberg –Reflexos tendinosos profundos –Propriocepção

30 2. Exame clínico Acuidade visual Acuidade visual Presença de nistagmo: Presença de nistagmo: –Direção (componente rápida) –Rotatório (=torsional) –Efeito inibidor da fixação ocular Óculos de Frenzel

31 Nistagmo: Lei de Alexander

32 2. Exame clínico Provas de provocação: Provas de provocação: –Hiperventilação –Dix-Hallpike –Prova calórica

33 Prova de Dix-Hallpike (Vertigem posicional paroxística benigna)

34 3. Eletronistagmografia Registra o movimento reflexo dos olhos devido a diferença de potenciais bioelétricos entre a córnea e a retina. Registra o movimento reflexo dos olhos devido a diferença de potenciais bioelétricos entre a córnea e a retina.

35 3. Eletronistagmografia Bateria de testes realizados: Teste de sacádicos: estímulo visual. Teste de sacádicos: estímulo visual. Gaze Test: estímulo visual (NE e NSE). Gaze Test: estímulo visual (NE e NSE). Rastreio pendular: estímulo visual pendular. Rastreio pendular: estímulo visual pendular. Teste optocinético: estímulo visual. Teste optocinético: estímulo visual. Teste de posição: diferentes posições corporais. Teste de posição: diferentes posições corporais. Prova rotatória: cadeira rotatória. Prova rotatória: cadeira rotatória. Prova calórica: estímulo nos ouvidos com água ou ar quente e frio. Prova calórica: estímulo nos ouvidos com água ou ar quente e frio.

36 Nistagmo A fase lenta do nistagmo é induzida pelo movimentos da endolinfa dentro do labirinto membranoso; a fase rápida é a correção do SNC (retorno a posição inicial). A fase lenta do nistagmo é induzida pelo movimentos da endolinfa dentro do labirinto membranoso; a fase rápida é a correção do SNC (retorno a posição inicial). A fase lenta representa a atividade vestibular. A fase lenta representa a atividade vestibular. A intensidade do nistagmo é medida pela velocidade angular da componente lenta nos aparelhos de eletronistagmografia. A intensidade do nistagmo é medida pela velocidade angular da componente lenta nos aparelhos de eletronistagmografia.

37 Types of eye movement: Saccades: Fastest, looking at the ability to shift a point of visual fixation. Saccades: Fastest, looking at the ability to shift a point of visual fixation. An abnormality indicates a CNS pathology. An abnormality indicates a CNS pathology. Pursuit: Smooth following of moving objects so we can stabilize an image. Pursuit: Smooth following of moving objects so we can stabilize an image. Abnormality may indicate a CNS pathology. Abnormality may indicate a CNS pathology. Optokinetic Nystagmus: Eye movements evoked by following moving fields. Optokinetic Nystagmus: Eye movements evoked by following moving fields. If responses are not symmetrical a CNS pathology is suspected. If responses are not symmetrical a CNS pathology is suspected. Fixation: eye movements associated with an effort to keep eyes completely still. Fixation: eye movements associated with an effort to keep eyes completely still. If patient cannot fixate on an object a CNS pathology is indicated. If patient cannot fixate on an object a CNS pathology is indicated.

38 3. Eletronistagmografia Sacádicos

39 Gaze Gaze

40 3. Eletronistagmografia Prova calórica: 30 e 44ºC (água/ar); única que testa labirinto isoladamente Prova calórica: 30 e 44ºC (água/ar); única que testa labirinto isoladamente

41 3. Eletronistagmografia Prova calórica Prova calórica

42 4. Videonistagmoscopia Videocamara infravermelho registra diretamente o movimento ocular Videocamara infravermelho registra diretamente o movimento ocular

43 5. Posturografia dinâmica Avalia o reflexo vestíbulo-espinhal:

44 5. Posturografia dinâmica Testes de Organização Sensorial: Testes de Organização Sensorial:

45 Tontura e Vertigem Sempre diferencie vertigem (=alucinação de movimento) de tontura. Sempre diferencie vertigem (=alucinação de movimento) de tontura. 80% das vertigens tem origem no labirinto !

46


Carregar ppt "Mini-curso:DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia"

Apresentações semelhantes


Anúncios Google