Rita Amorim Psicóloga Neuropsicóloga

Apresentação em tema: "Rita Amorim Psicóloga Neuropsicóloga"— Transcrição da apresentação:

1 Rita Amorim Psicóloga 8363-3210 Neuropsicóloga ra_amorim@yahoo.com.br
Terapia Cognitivo Comportamental com Crianças Rita Amorim Psicóloga Neuropsicóloga Rita Amorim Psicóloga e Neuropsicóloga

2 MÓDULO 1 1. O modelo Cognitivo-Comportamental 1.1. Primeiras influências 1.2. Modelos cognitivos clássicos - ELLIS E BECK 1.3. Princípios da TCC 2. Níveis de processamento cognitivo 2.1. Pensamentos automáticos 2.2. Crenças, Esquemas e pressupostos 2.3. Erros Cognitivos 2.4. Afeto, comportamento, pensamento 3. TCC na Infância 3.1. Princípios e Questões Norteadoras 3.2. Semelhanças e diferenças – TCC Adulto x criança 3.3. Aliança terapêutica 3.4. Fases de intervenção

3 A Terapia Cognitivo-Comportamental focada na criança é uma psicoterapia amplamente utilizada nos dias de hoje para uma variedade de problemas de saúde mental apresentados por crianças. Envolve uma adaptação dos procedimentos psicoterapêuticos utilizados com adultos, a qual leva em consideração o nível de desenvolvimento da criança (Stallard, 2007).

4 1. Modelo cognitivo Comportamental

5 1.1 Primeiras influências na base teórica da TCC: Modelos:

6 Reconhecimento do ambiente:
SKINNER (1974): Condicionamento operante  relacionamento entre os antecedentes (condições desencadeadoras) as consequências (reforço) e o comportamento As consequências que aumentam a probabilidade de um comportamento são reforçadoras; BANDURA (1977) – Reconhecimento do ambiente: Destacou o efeito mediador das cognições que intervêm no estímulo e na resposta Comportamento é afetado por influências ambientais: Alterar os antecedentes e as consequências podem resultar em mudanças comportamentais. A aprendizagem poderia ocorrer pela observação de outra pessoa e propunha modelo de: Autocontrole com base na auto-observação, na auto- avaliação e no auto-reforço.

7 Terapia Racional Emotiva delineou a ligação entre emoções e cognições.
Aaron Beck Papel das cognições desadaptativas ou distorcidas no desenvolvimento e na manutenção da depressão Albert Ellis (1962) Terapia Racional Emotiva delineou a ligação entre emoções e cognições. Emoção e comportamento surgem da maneira como os eventos são construídos Lazarus (1966) – Desenvolveu a Terapia Multimodal. Propunha que a cognição desempenhava um papel primário na mudança emocional e comportamental.

8 a. TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (ALBERT ELLIS 1956)
1.2 Modelos cognitivos clássicos - ELLIS E BECK a. TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (ALBERT ELLIS 1956) TREC REBT – Rational Emotive Behavior Therapy Tem como pressuposto de que o modo como o pensamento opera, determina o que sentimos. P  S MODELO ABC  Propõe que qualquer determinada experiência, evento ou perturbações emocionais (A) ativa crenças individuais (B), que, por sua vez, geram consequências (C) emocionais, comportamentais e fisiológicas

9 Pressupostos de Ellis: Ellis postulou que 12 crenças irracionais básicas, que tomam a forma de expectativas irrealistas ou absolutistas, são a base do transtorno emocional. O objetivo da terapia é identificar crenças irracionais e, através de questionamento, desafio, disputa e debate lógico-empírico, modificá-las pelo convencimento. No tratamento pela Terapia Racional Eemotiva, as crenças irracionais ou disfuncionais serão desafiadas e o diálogo interno é reforçado por métodos comportamentais como treinamento de habilidades e tarefas de casa.

10 CRENÇAS DISFUNCIONAIS - ELLIS
1. É fundamental para um adulto ser amado por todos e em relação a tudo o que faz. 2. Há certos atos terríveis e as pessoas que os cometem, deveriam ser severamente punidas. 3. É terrível se as coisas não são como nós queremos. 4. A nossa felicidade é imposta a nós por fatores exteriores: pessoas e acontecimentos.  5. Se alguma coisa ou algo é perigoso e assustador devemos nos preocupar muito.  6. É mais fácil evitar do que enfrentar as dificuldades da vida e responsabilidades pessoais. 7. A pessoa precisa confiar em algo forte e superior a si própria.  8. A pessoa tem que ser absolutamente competente, inteligente e bem-sucedido em todos os aspetos da vida. 9. Se um acontecimento passado nos afetou, tem de continuar a afetar-nos.  10. A pessoa tem que ter um controle absoluto sobre todas as circunstâncias e acontecimentos.  11. A felicidade humana pode ser alcançada através da inércia e da inação. 12. A pessoa não tem controle sobre as suas emoções e, portanto, não pode evitar sentir-se de determinada maneira.

11 A  B  C  D (debater)  E  F A = Situação ativadora / acontecimento mobilizador B = Pensamentos ou crenças (racionais e irracionais) C = consequências emocionais ou comportamentais D = Questionamento das crenças irracionais E = Uma nova filosofia efetiva (saudável) / novo efeito F = Novos Sentimentos após modificação das crenças Ex: João 7 anos, após tratamento de TAS com melhora há 10 meses, voltou apresentar sintomas de ansiedade na entrada e saída da esco- la (após quadro viral). (A) As sensações físicas de dor de “barriga” reativaram os pensamentos disfuncionais (B) de que a mãe não estaria na hora da saída e resultaram (C) na forma de comportamento de evitação e ansiedade.

12 Situação ativadora / acontecimento mobilizador
F Situação ativadora / acontecimento mobilizador Pensamentos ou crenças (racionais e irracionais) Consequências emocionais ou comportamentais Questionamento das crenças irracionais Uma nova filosofia efetiva (saudável) / novo efeito Novos Sentimentos após modificação das crenças Sensações de dor de barriga Minha mãe não estará na hora da saída Evitação e ansiedade

13 b. Modelo Cognitivo de Beck: É uma abordagem terapêutica estruturada, diretiva, com metas claras e definidas, focalizada no presente e utilizada no tratamento dos mais diferentes transtornos psicológicos. Seu objetivo é o de produzir mudanças nos pensamentos e nos sistemas de significados (crenças) dos clientes, evocando uma transformação emocional e comportamental duradoura, e não apenas no decréscimo momentâneo dos sintomas.

14 Não é a situação (ou contexto) que determinam o que as pessoas sentem, mas é o modo como elas interpretam (e pensam sobre) os fatos em uma dada situação Nessa concepção cognitivista, na psicopatologia será sempre considerada o: resultado das crenças excessivamente disfuncionais ou de pensamentos demasiadamente distorcidos que, em atividade, teriam a capacidade de influenciar o humor e o comportamento do indivíduo - enviesando sua percepção da realidade. (Beck e Freeman, 1993) Redução dos sintomas significa  identificar crenças e pensamentos, e posteriormente modificá-los.

15 Do princípio de que a cognição, função da consciência relacionada às deduções feitas acerca das experiências de vida, é considerada o principal elemento envolvido na manutenção dos transtornos psicológicos pela teoria cognitiva de psicopatologia e psicoterapia, pode-se ressaltar que: clientes com distúrbios psicológicos apresentam pensamentos disfuncionais ou distorcidos. O foco do terapeuta cognitivo-comportamental será obter mudanças cognitivas através de uma avaliação realista da situação e da modificação do pensamento, produzindo, consequentemente, uma melhora no humor e no comportamento dos clientes.

16 A TCC considera a mediação cognitiva responsável pelo
gerenciamento do comportamento humano. Este modelo é utilizado para: Ajudar os terapeutas a conceitualizarem problemas clínicos e implementarem métodos da TCC específicos; Como modelo de trabalho, para direcionar a atenção do terapeuta e paciente para as relações entre pensamentos, emoções e comportamentos Orientar as intervenções de tratamento.

17 J. Beck (1997) ressalta que a modificação de crenças disfuncionais refletira em mudanças emocionais e comportamentais duradouras. Modelo Cognitivo de Aron Beck  Propõe a Tríade cognitiva: (pensamentos desadaptativos sobre o self, o mundo e o futuro) que resultam em distorções cognitivas que criam afeto negativo – pressupostos ou esquemas básicos (crenças) que ativam pensamentos automáticos  distorções ou erros lógicos, com mais cognições negativas sendo associadas a um humor depressivo.

18 1.3 - Princípios da Terapia Cognitiva:
Se baseia em uma formulação em contínuo desenvolvimento do paciente e de seus problemas em termos cognitivos; Requer uma aliança terapêutica segura; Enfatiza colaboração e participação ativa; É orientada em meta e focalizada em problemas; Inicialmente enfatiza o presente; É educativa, visa a ensinar o paciente a ser seu próprio terapeuta e enfatiza a prevenção de recaída; Visa a ter um tempo limitado; As sessões da TCC são estruturadas; Ensina os pacientes a identificar, avaliar e responder a seus pensamentos e crenças disfuncionais; Utiliza uma variedade de técnicas para mudar pensamento, humor e comportamento

19 Teoricamente as abordagens de TCC partilham da premissa básica de que existe um processo interno e oculto de cognição, e também de que a mudança de comportamento pode ser mediada por eventos cognitivos. A mudança cognitiva envolve a hipótese mediacional. Ela pode não apenas ser o foco da intervenção, mas também servir como indicador indireto de mudança cognitiva. Dois principais indicadores de mudanças comportamentais são: cognição e comportamento, embora terapeuticamente, em algumas situações, tenha outros indicadores como: mudanças emocionais e fisiológicas.

20 MODELO COGNITIVO COMPORTAMENTAL
Quais Tipos de pensamentos? Distorções cognitivas e pressupostos? Tipos de crenças? Comportamentos?

21 Na prática a TCC é: É uma abordagem do campo das psicoterapias; É um tipo de terapia “breve” que se completa (+-) entre 12 a 24 sessões, conforme estudos, a depender das necessidades do paciente; O foco central está baseado nos processos cognitivos (percepção, representação, atenção, raciocínio e atribuição de significados);

22 É aplicada a uma gama de transtornos de humor e de ansiedade (depressão, transtornos ansiosos como: pânico, fobias específicas, ansiedade social, TAG transtornos de alimentação, dependência química e terapia com familiares, conjugais e transtornos de personalidades e psicoses) e também com crianças e adolescentes individualmente e em grupo.

23 Os princípios básicos essencialmente construtivistas é de que indivíduos não processam o real objetivamente, mas subjetivamente atribuem a eventos, um significado muito próprio. Isto explica o por que diferentes pessoas representam o mesmo evento de diferentes formas . O real é processado através de estruturas cognitivas, ou seja, esquemas (que se desenvolvem ao longo da vida das pessoas com base em momentos relevantes de vida), resultante em algo como se fosse seu “software”, que é único e pessoal.

24 representação do real pela pessoa
O resultado do processamento esquemático que ocorre no nível memória implícita ou inconsciente é a representação do real pela pessoa Determina a qualidade e intensidade das respostas emocionais e comportamentais Essa representação emerge ao pré- consciente em forma de pensamentos automáticos

25 Exemplo: Se nos encontrarmos casualmente com um amigo que não nos cumprimenta. Se pensarmos “ele não quer mais ser meu amigo”, nossa emoção será tristeza e nosso comportamento será possivelmente afastarmo-nos do amigo. Mas, se pensarmos “oh, será que ele está aborrecido comigo?”, nossa emoção será apreensão e nosso comportamento será procurar o amigo e perguntar o que está havendo. Ou ainda, se pensarmos “quem ele pensa que é para não me cumprimentar? Ele que me aguarde!”, nossa emoção poderia ser raiva e o comportamento, confrontaríamos o amigo. Porém, diante da mesma situação, podemos ainda pensar “não me cumprimentou... acho que não me viu”; e, nesse caso, nossas emoções e comportamentos seguiriam inalterados.

26 Este exemplo ilustra: Nossas interpretações, representações, ou atribuições de significado atuam como variável mediacional entre o real e as nossas respostas emocionais e comportamentais. Para modificar emoções e comportamentos, intervimos sobre a forma do indivíduo processar informações, ou seja, interpretar, representar ou atribuir significado a eventos, em uma tentativa de promover mudanças em seu sistema de esquemas e crenças. Essas intervenções objetivam uma reestruturação cognitiva do paciente, o que o levará a processar informação no futuro de novas formas.

27 FASES NA INTERVENÇÃO CLÍNICA – Papel do terapeuta: 1º
FASES NA INTERVENÇÃO CLÍNICA – Papel do terapeuta: 1º.  Enfatiza-se a definição da estratégia de intervenção, ou seja, a conceituação cognitiva do paciente e de seus problemas, a definição de metas terapêuticas e do planejamento do processo de intervenção. 2º. O terapeuta objetiva a normalização das emoções do paciente, a fim de promover a motivação do paciente para o trabalho terapêutico e sua vinculação ao processo. O terapeuta concentra-se no desafio de cognições disfuncionais, iniciando os primeiros esforços com o paciente em resolução de problemas e encorajando-o ao desenvolvimento de habilidades próprias para a resolução de problemas.

28 3º. o terapeuta enfatiza a intervenção em nível estrutural, ou seja, promover a reestruturação cognitiva do paciente, desafiando as crenças e esquemas disfuncionais. 4º. Fase de terminação capacitando o paciente, através de estratégias cognitivas e comportamentais, à promoção e preservação continuadas de uma estrutura cognitiva funcional (prevenção de recaídas).

29 A intervenção cognitiva tem sido mais ampla no sentido em que o terapeuta visa não apenas ajudar o paciente com suas dificuldades históricas ou presente, mas visa, transmiti-lo habilidades cognitivas para capacitá-lo a gerenciar sua vida sem os prejuízos emocionais e comportamentais que o paciente vinha experenciando.

30 Na prática, o terapeuta busca entender como interagem, na
vida do cliente em particular, 3 fatores: O comportamento (o que a pessoa faz e como ela o faz) As cognições (o que a pessoa pensa e sente, e como ela pensa e sente) As condições ambientais (como se estrutura e organiza o ambiente no qual a pessoa vive).

31 À medida que o terapeuta compreende esta interação, ele elabora um plano de intervenção para modificar ou corrigir a distorção ou disfuncionalidade que produz o sofrimento. A TCC é um procedimento que exige alta flexibilidade e criatividade por parte do terapeuta, que deve adaptar e ajustar seu plano de trabalho às condições específicas de cada cliente, como se fosse um alfaiate, que corta a roupa para ajustá-la às medidas do cliente.

32 Taquicardia, sudorese, boca seca Emoções/ Sentimentos
MODELO DA TCC - TRANSTORNO Reações corporais Taquicardia, sudorese, boca seca Emoções/ Sentimentos Ansiedade / Tensão/medo Comportamentos Deu uma desculpa e evitou a festa E também as interações complexas entre processos biológicos (genética, funcionamento de neurotransmissores, estrutura cerebral e sistema neuroendócrinos), influências ambientais e interpessoais. Pensamentos/Avaliação cognitiva “Não vou saber o que dizer......” “Vou ficar perdido”, “Vou travar e querer ir embora imediatamente” Ambiente/Evento/ Situação (preparando-se para ir a uma festa) Crenças Disfuncionais

33 O pensamento automático
No processo psicoterápico identificam-se três níveis de processamento cognitivo: O pensamento automático As crenças intermediárias (que seriam regras, atitudes e pré-suposições desenvolvidas ao longo da vida do paciente); e As crenças centrais (auto-imagem desenvolvida a partir de crenças compostas por idéias rígidas, absolutistas e globais que a pessoa tem sobre si mesma).

34 2. Níveis de processamento cognitivo 2.1. Pensamentos automáticos 2.2. Crenças, Esquemas e pressupostos 2.3. Erros Cognitivos 2.4. Afeto, comportamento e pensamento

35 Pensamentos Automáticos
Cognição: se refere a um sistema de alta complexidade que envolve eventos, processos, produtos (atribuições) e estruturas cognitivas. Estas podem ser entendidas como memórias e a maneira como a informação é representada pela memória. É como percebemos e interpretamos as experiências. Atenção consciente permite: Monitorar e avaliar as interações com o meio ambiente; Ligar memórias passadas às experiências presentes; Controlar e planejar ações futuras. Atenção Pensamentos Automáticos cognições que passam rapidamente por nossa mente estando em meio a situações, ou relembrando acontecimentos (não estão sujeitos a análise racional cuidadosa) Crenças: (idéias mais centrais da pessoa a respeito do self) Começam na infância e representam a idéia sobre si mesmo, sobre outras pessoas e seu mundo.

36 Minha mãe telefona e Fiz besteira de novo
Situação PA Emoções Minha mãe telefona e Fiz besteira de novo pergunta por que eu Não tem jeito, nunca Tristeza esqueci do aniversário vou conseguir e da minha irmã agradá-la Raiva Não consigo fazer nada direito. O que adianta? 2.1 Pensamen tos Auto-máti-cos PENSAMENTO AUTOMÁTICO = é uma cognição alicerçada em auto-avaliações e auto-direcionamentos, fora do alcance consciente, que operam automaticamente, de forma particular e produzidos pelos esquemas.

37 Pensamentos automáticos (PA)
Caracterizam-se por fluxo de consciência, julgamentos, apreciações e/ou imagens sob qualquer perspectiva temporal (passado, presente, futuro; Padesky, 1988) São específicos às situações, provados por motivações e ligados à experiências emocionais. Pa(s) são em geral, diretamente acessíveis e facilmente associados a sintomas e problemas infantis:

38 Pensamentos automáticos (PA)
Depressão Infantil  caracterizada pela tríade cognitiva negativa (A.T.Beck). Jovens deprimidos explicam suas experiência por meio de uma visão negativa de si mesmos, dos outros, de suas experiências e do futuro. Crianças ansiosas  superestimam a probabilidade e a dimensão de perigo, negligenciam fatores de resgate e ignoram suas habilidades de coping ou estratégias cognitivas comportamentais conscientes e intencionais (Kendall). Temem avaliações negativas, muitas vezes atribuem sintomas corporais a algo estando catastroficamente errado com eles, acreditando em morrer. Adolescentes com pânico  interpretam de modo equivocado as mudanças corporais normais.

39 2. 2. CRENÇAS CENTRAIS ou Nucleares (J
2.2. CRENÇAS CENTRAIS ou Nucleares (J.Beck) São desenvolvidas na infância através das interações do indivíduo com outras pessoas significativas (pais, irmãos e outros modelos socializadores) e da vivência de muitas situações que fortaleçam essa ideia. Podem ser relacionadas ao próprio indivíduo, às outras pessoas ou ao mundo. Geralmente, essas crenças são globais, excessivamente generalizáveis e absolutistas.

40 Representam os mecanismos desenvolvidos pelas pessoas para lidar com as situações cotidianas, ou seja, a maneira como os indivíduos percebem a si mesmos, aos outros e ao mundo, e ao futuro, sendo esta percepção chamada de tríade cognitiva. A. Beck et al. (1997)

41 São entendimentos que são tão fundamentais e profundos que as pessoas frequentemente não os articulam, sequer para si mesmas. Essas ideias são consideradas pelas pessoas como verdades absolutas, exatamente o modo com as pessoas “são” Por representarem o nível mais profundo das crenças da pessoa, com frequência não são identificadas pelos paciente; Caracterizam-se por serem pensamentos globais, rígidos e supergeneralizados; São ideias, não necessariamente verdades (verdadeiras) Sendo as crenças conteúdos construídos e aprendidos, é possível revê-las desconstruir o que não é funcional e aprender conteúdos mais adaptados e realistas

42 As crenças centrais, podem ser divididas em 4 crenças básicas disfuncionais:
Crenças de incapacidade: crenças sobre ser incapaz, incompetente, ineficiente, falho, enganador, fracassado. Crenças de inadequação: crenças sobre ser inadequado, defeituoso, imperfeito, diferente. Crenças de desamor: crenças sobre ser indesejável incapaz de ser gostado, amado ou querido, sem atrativos, rejeitado, abandonado, sozinho. Crenças de desamparo/inferioridade: crenças sobre ser desamparado, necessitado, frágil, vulnerável, carente, fraco, não ser bom o suficiente (ou seja, não chego à altura dos outros).

43 CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS pode ter uma Crença Intermediária que oriente:
Crenças que o indivíduo tem relacionadas a diversos aspectos da vida que aparecem como pressupostos, regras e atitudes. Elas não são tão rígidas e hipergeneralizáveis como as crenças centrais. Ex. de Pressuposto... Se alguém tem uma Crença Central que diz: "Não sou digno de ser amado“; pode ter uma Crença Intermediária que oriente: "Se fizer tudo que os outros querem, posso ser amado (Positiva). Se não fizer, vou ser desprezado (Negativa) Um exemplo de Regras: "Deveria me auto sacrificar sempre" e, de atitude, "Vou me auto sacrificar".

44 Esquemas “Os esquemas, definidos como estruturas cognitivas que organizam e processam as informações que chegam ao indivíduo. São propostos como representações dos padrões de pensamento adquiridos no início do desenvolvimento do indivíduo” (Beck, 1964, 1991).  (Representação das crenças) Quando estão latentes os esquemas não estão participando do processamento da informação e quando ativados canalizam o processamento cognitivo do estágio inicial ao final.

45 O esquema funciona como uma espécie de filtro, que seleciona as informações, assimilando, priorizando e organizando aqueles estímulos que sejam consistentes com a estrutura do esquema, e evitando todo o estímulo que não seja consistente com essa estruturação. “Esquemas iniciais desadaptativos: se referem a temas extremamente estáveis e duradouros que se desenvolvem durante a infância, são elaborados ao longo da vida e são disfuncionais em um grau significativo” Young (2003).

46 São incondicionais, autoperpetuadores, resistentes à mudança;
São disfuncionais de maneira significativa e recorrente; São ativados por acontecimentos ambientais relevantes para o esquema específico; Estão ligados a altos níveis de afeto; Parecem resultar da interação entre o temperamento (inato) e as experiências disfuncionais nas relações familiares e sociais nos primeiros anos de vida.

47 Crenças / Esquemas Disfuncionais (desadaptativos)
Sou burro; Sou uma farsa; Nunca me sinto confortável com os outros; Tenho de ser perfeito para ser aceito Não importa o que eu faça, não vou ter sucesso; O mundo é assustador demais para mim Se eu decidir fazer alguma coisa, tenho de ter sucesso; Sem uma mulher, não sou ninguém;

48 É o processamento defeituoso da informação.
2.3 - ERROS COGNITIVOS: É o processamento defeituoso da informação. São padrões de respostas que perpetuam os pensamentos automáticos e as crenças que os geraram. Todos cometemos alguns erros cognitivos em menor ou maior grau. 1 – Generalizações: Frases do tipo “ Ninguém vai gostar de mim se...” ..”Todos na festa me criticaram...” .” Aquilo sempre me acontece”... Expressões do tipo, nunca, sempre, todos, ninguém, generalizam um acontecimento. De uma pequena parte, o indivíduo parte para o todo para justificar sua crença. 2 – Pensamento dicotômico: Sem meio termo. “Nunca vou conseguir”. Ou 8 ou 80. Entre o preto e o branco há várias tonalidades, mas esta distorção só permite o “ ou isto ou aquilo”.

49 3 – Leitura de pensamento: quando o indivíduo interpreta o que os outros estão pensando baseado em poucas evidências reais. Por exemplo: “Fulano não prestou atenção no que eu dizia porque minha conversa estava aborrecida”... quando na verdade a pessoa em questão pode estar muito preocupada com outra coisa. 4 – Ditadura dos deveria: “Eu tenho que...se não..” Os outros deveriam...”. Criação de regras rígidas para si ou para os outros. 5 – Maximização do negativo: aumenta o que de ruim pode acontecer, sem ver o todo. Foca no que se quer evitar. Catastrofização. 6 – Minimização do positivo: Reduz a importância das próprias realizações. Geralmente o item 5 e 6 estão juntos. 7 – Abstração seletiva: Focaliza um detalhe e desconsidera os outros. Exemplo: “Todos dormiram na minha apresentação”...quando de 50, somente 2 ouvintes dormiram

50 8 – Ruminação: Repete ideias perturbadoras mentalmente
8 – Ruminação: Repete ideias perturbadoras mentalmente. Rumina diálogos, eventos negativos sentindo-se impotente e sem quebrar o padrão negativo. 9 – Personalização: O indivíduo se vê como o único responsável pelo que acontece, sem levar em conta inúmeras variáveis. Uma certa onipotência. “Ela terminou comigo porque não sou bom o suficiente”, desconsidera os motivos alheios.

51 OGRO CAOLHO: Ver coisas apenas sob um ângulo e ignorar todos os outros aspectos.
PRISIONEIRO DO SENTIMENTO: Usar seus sentimentos como a principal referência para suas ações e para seus pensamentos PROFETA DESASTROSO: Acreditar falsamente coisas horríveis vão acontecer com você com muito pouco para sustentar suas ideias PENSAMENTO TUDO-EU: Acreditar falsamente que todas as coisas ruins que acontecem com você ou com outras pessoas são todas sua culpa RÓTULO BESTA: Usar um rótulo para si (“Eu sou ruim”) ou para os outros (“Ela é uma bruxa. É tudo culpa dela.”) REGRA DE MULA: Insistir teimosamente que suas ideias sobre como você, as outras pessoas e o mundo deveriam agir são as únicas coisas que estão certas. PENSAMENTO EXCLUDENTE: Convencer-se de que qualidades, sucessos e boas experiências não contam PENSAMENTO MÁGICO TRÁGICO: Acreditar equivocadamente que vc sabe com exatidão o que está acontecendo na cabeça de outra pessoa, sem verificar ou perguntar a ela. PENSAMENTO PEIXE GRANDE: Acreditar em algo apesar de não haver muito em que embasar tal ideia. PRETO OU BRANCO: Ver as coisas apenas de duas maneiras, como se você fosse perfeito ou um perdedor PENSAMENTO ESPELHO DE CIRCO: Quando você olha para si mesmo, para outras pessoas ou para o que lhe acontece, diminui o (+) ou aumenta o (-) PENSAMENTO ADIANTADO: Tirar conclusões a partir de pouca informação. Não esperar para obter todos os resultados ou as informações de que você precisa.

52 2.4 - Afeto – Comportamento – Pensamento (Junção)
Sem a presença do afeto, a reestruturação cognitiva do paciente não acontece. Padrões de comportamento também retroalimentam a disfunção emocional e cognitiva, e portanto tem que ser trabalhados. Pensamentos automáticos, pressupostos subjacentes, crenças nucleares e o impacto do humor na cognição combinam-se para configurar um ciclo autoperpetuador observável em todos os transtornos Objetivo da TCC  quebrar o ciclo que perpetua e amplifica os problemas do indivíduo.

53 “Para descontrair”

54 3. TCC na Infância 3. 1. Princípios e Questões Norteadoras 3. 2
3. TCC na Infância Princípios e Questões Norteadoras Semelhanças e diferenças – TCC Adulto x criança Aliança terapêutica Fases de intervenção

55 Psicoterapia infantil – iniciou por meio da terapia comportamental
Até 1980 – estudos de validação e eficácia na população infantil eram praticamente ignorados; Psicoterapia infantil – iniciou por meio da terapia comportamental A TCC infantil  começa a surgir às margens do desenvolvimento da TCC com adultos Paradoxo  como é possível psicoterapia cognitiva com crianças se, para que haja psicoterapia cognitiva, é necessário desenvolvimento cognitivo pleno?

56 1990 – (“a década do cérebro”  explode o conhecimento e desenvolvimento do cérebro humano) e trouxe à tona a diversidade cognitiva de crianças conforme suas faixas etárias. Os mesmos conceitos aplicados à prática com adultos podem ser utilizados na infância desde que devidamente contextualizados. Para isso, depende levar em conta, não apenas a idade da criança, mas sua capacidade funcional cognitivo- comportamental.

57 Crescimento e desenvolvimento do cérebro
Várias áreas do cérebro experimentam uma expansão notável, especialmente aquelas áreas dedicadas ao controle e a coordenação do corpo, das emoções e dos processos do pensamento. Durante a infância o desenvolvimento do cérebro se desenvolve com mais rapidez do que qualquer outra parte do corpo. Aos 2 anos o cérebro já alcançou 75% do seu provável peso adulto, aos 5 anos aumentou para 90%, aos 7 anos esta totalmente desenvolvido.

58 Crescimento e desenvolvimento do cérebro
As crianças em idade entre 7 e os 11anos tem voracidade por aprender, é capaz de focalizar sua atenção, a lembrar de fatos interrelacionados, a dominar operações lógicas e a utilizar vários códigos linguísticos. Em consequências de todas essas mudanças, durante a época de brincadeiras crianças não só reagem com mais rapidez aos estímulos, como também adquirem melhor controle de suas reações.

59 Evolução do desenvolvimento infantil acontece mediante
Crescimento e desenvolvimento do cérebro Evolução do desenvolvimento infantil acontece mediante a maturação e outros aspectos: Maturação: É o surgimento de padrões comportamentais que dependem fundamentalmente do crescimento do corpo e do sistema nervoso. Ela é individual, influenciada por experiências únicas, pela herança genética e do ambiente. Se espera que as pessoas atinjam pontos de maturação em diferentes idades.

60 Crescimento e desenvolvimento do cérebro
2. Neurodesenvolvimento  complexa troca entre natureza e ambiente – mudanças neuroquímicas, fisiológicas e neuroanatômicas que ocorrem em resposta à experiência. Diz respeito às mudanças nos processos de pensamentos que resultam na capacidade de adquirir e utilizar os conhecimentos sobre seu mundo 3. Aquisição de Conhecimento:  desenvolvimento da memória, da percepção e julgamento, entre outros processos cognitivos.

61 Fases do Desenvolvimento Infantil segundo Piaget
Jean Piaget ( )

62 Período Sensório-motor (do nascimento até 2 anos):
Há um domínio de atividades sensoriais e motoras e não existe ainda a linguagem e nem outras formas de representação. Graças à repetição de ações reflexas, produz novas condutas e, ao coordená-las entre si, começa a construir as primeiras noções sobre os objetos Estabelece as primeiras relações com as pessoas, especialmente com a mãe, o que tem uma considerável importância para o seu desenvolvimento cognitivo.

63 Período Pré-operacional (2-7 anos):
Nesse estágio, a criança passa a utilizar a intuição como forma de pensar para enfrentar dificuldades, responder a perguntas, encontrar soluções; Começa a manifestar-se a imitação diferida, que é a imitação de gestos ou comportamentos na ausência do modelo

64 Período Pré-operacional (2-7 anos):
Desenvolvimento de um sistema representacional e usa símbolos como palavras para representar pessoas e lugares; É capaz de pensar sobre ações e objetos que não estão no seu campo visual. Aparece habilidade de manipular símbolos

65 Período Operações concretas (7-12 anos):
O pensamento pode ser usado para resolver problemas reais; Há maior capacidade para considerar o ponto de vista dos outros e uma maior flexibilidade; A criança ainda não possui repercussões de consequências futuras das ações;

66 Período Operações concretas (7-12 anos):
Elas estão limitadas a pensar sobre as situações do aqui e agora A capacidade de pensar de modo abstrato não se desenvolve até a adolescência. Sendo assim, encontra-se desenvolvido o Pensamento lógico, mas não o abstrato;

67 Período Operações formais (12 anos até a idade adulta):
Apresentam pensamento abstrato, capacidade de hipotetizar situações e pensar em possibilidades. Desta forma, a criança é capaz de entender a lógica das coisas, mas seu pensamento ainda possui várias limitações. Ela ainda necessita de uma representação concreta dos conceitos, em sua maioria abstratos, quando abordados em psicoterapia.

68 Neste sentido, conceitos tais como: problemas, sentimentos (culpa, raiva, amor, tristeza, alegria, etc), pensamentos distorcidos, virtudes, paciência, generosidade, prudência, etc e outros, necessitam ser concretizados para que se tornem compreensíveis para a criança.

69 O desenvolvimento da infância e da adolescência (maturação) é resultado de um complexo processo de interação entre fatores biológicos, psicológicos e culturais que engloba a aquisição e o aperfeiçoamento de várias funções cognitivas (percepção, memória, resolução de problemas, metacognição, etc.) e sociais (habilidades sociais, contato com os pares, etc.) Grande parte das transformações no desenvolvimento mental acontece nos 2 primeiros anos de vida e deve ser compreendida em termos de modificações neurais. (Anderson, 2004)

70 A principal forma de adequar a linguagem da psicoterapia à
crianças é com metáforas (histórias capazes de simbolizar a conflitava da criança) e o modo de intervenção nos pensamentos. Para isso pode-se utilizar conceitos através de brinquedos, fantoches, histórias prontas de livros ou em quadrinhos construídas juntamente com a criança, brincadeiras, desenhos, explicações e exemplificações do terapeuta, leituras, role-play, além de outros.

71 A fundamental diferença entre psicoterapia cognitiva de adultos e de crianças é:
a capacidade do terapeuta em criar linguagens capazes de acessar a criança e promover um ambiente terapêutico propício ao desfecho do tratamento.

72 3.1 - Questões Norteadoras
A prática clínica com adultos ou crianças fundamenta-se na suposição de que o comportamento visa à adaptação havendo interação entre os sistemas cognitivo, afetivo, comportamental e fisiológico do sujeito. São as cognições, o modo como entendemos os fatos que gerenciam e modulam as demais funções descritas como manifestas de uma psicopatologia ou problema. Assim, o trabalho com crianças enfatiza os efeitos gerados pelas crenças mal-adaptativas expressas em suas emoções, comportamentos e reatividade fisiológica.

73 3.1 - Questões Norteadoras
Beck, identifica 8 passos para se estabelecer um plano de tratamento: Conceitualização do problema Desenvolvimento de uma relação colaboradora Motivação para tratamento Formulação do problema Estabelecimento de metas Educação dos pacientes sobre o modelo cognitivo Intervenções cognitivo-comportamentais Prevenção de recaída. Passos esses igualmente aplicáveis à psicoterapia infantil

74 3.1 - Questões Norteadoras
Além desses princípios, Beck descreve outros importantes que referem-se à estrutura das sessões. 1. Revisão das medidas de auto-informe ou auto-monitoramento (os diversos inventários - que mensuram alterações de humor, ansiedade, compulsões- os registros subjetivos que incluem a mensuração individual dos eventos, da ativação das crenças e dos esquemas; 2. Feedback com a sessão ou sessões anteriores; 3. Composição da agenda dos itens a serem tratados na sessão;

75 4. Revisão das tarefas de casa e dos experimentos extra sessão;
3.1 - Questões Norteadoras 4. Revisão das tarefas de casa e dos experimentos extra sessão; 5. Tarefas relacionadas à reestruturação cognitiva, por exemplo, uso do questionamento socrático, questionamento de evidências, flecha descendente etc; 6. Roteiro de novas tarefas extra-sessão e de novos experimentos (ex. preenchimento do RPD, exposições, etc); 7 . Resumo da sessão e feedback do desenvolvimento da sessão de psicoterapia.

76 3.2 SEMELHANÇAS E DIFERENÇAS TCC COM CRIANÇAS X ADULTOS

77 É uma intervenção prática e baseada nas habilidades;
SEMELHANÇAS É uma intervenção prática e baseada nas habilidades; Seu estilo é colaborativa – criança e terapeuta trabalham juntos, em parceria (a criança compreende suas dificuldades e descobre estratégias e habilidades úteis); É limitada no tempo; O foco no problema e no aqui e agora oferece uma boa aproximação com as crianças;

78 SEMELHANÇAS Contrato comportamental – condições, exigências da terapia, limite, tempo e sequência da terapia Confidencialidade – combinar limites estabelecidos – clareza quanto a quais informações serão compartilhadas e privadas (negligência, abusos, drogas...); Os experimentos comportamentais proporcionam formas objetivas de ajudar as crianças testarem suas cognições – promovem a auto descoberta facilitando a reestruturação cognitiva;

79 As sessões - formato padrão e flexível Revisão geral;
SEMELHANÇAS As sessões - formato padrão e flexível Revisão geral; Atualização dos sintomas; Revisão das tarefas anteriores; Definição da agenda; Foco principal da sessão; Feedback da sessão; Tarefa de casa como elemento central da terapia – permite a criança experimentar habilidades em contextos da vida 

80 DIFERENÇAS A intervenção é adaptada o nível da idade, necessidades e capacitação do desenvolvimento da criança, suas habilidades sociais e fluência verbal; A criança tem capacidades, limitações, preferências e interesses diferentes dos adultos; A criança é trazida para tratamento pelos responsáveis, devido a problemas que ela pode ou não admitir que tem e, sem vontade própria;

81 Aliança Terapêutica  Triádica
Pais  Terapeuta  Criança Escola e Agentes terapêuticos fora do setting; Não controlam o processo terapêutico: Podem ser forçados a uma continuidade e assim temer a terapia (ex. determinação de juizados de menores, escolas, pais...) Pais têm um papel mais central  participação nas sessões podem ser separadas ou em conjunto Eles é quem decidem quanto ao início e encerramento do tratamento; Recompensas: (envolvem as crianças, dirigindo ao que é importante e ensinam a elas lembrar); Diferenças

82 3.3 - ALIANÇA TERAPÊUTICA A relação terapêutica é vista como fator determinante do processo terapêutico, a qual pode facilitar o trabalho e a possibilidade de atingir metas, caso se estabeleça num clima de confiança e acordo harmonioso. É uma oportunidade para que o cliente emita comportamentos que lhe têm trazido problemas e, a partir da interação com o terapeuta, aprenda formas mais efetivas de resposta

83 ALIANÇA TERAPÊUTICA Base para bons relacionamentos terapêuticos positivos inclui: Calor Humano Empatia Sinceridade Confiança Rapport (diálogo interno produtivo) Base para bons resultados com a TCC, inclui: Colaboração, Descoberta guiada Estrutura

84 O paciente também deve ser ativo fora da sessão como um:
ALIANÇA TERAPÊUTICA O paciente também deve ser ativo fora da sessão como um: observador (de si mesmo e do ambiente), um repórter de experiências (relatando o que foi vivenciado) e um experimentador (testando as hipóteses levantadas e praticando os exercícios combinados).

85 É um processo de aprendizagem primária em terapia cognitiva.
ALIANÇA TERAPÊUTICA Descoberta guiada É um processo de aprendizagem primária em terapia cognitiva. Pode ser dirigida verbalmente  através do questionamento socrático, quanto através da experiência, auxiliando os clientes a planejar experimentos os quais serão conduzidos dentro e fora da sessão (ensaio mental, ensaio dramático e realidade). Após, é feito pelo paciente o teste da nova possibilidade, fora da sessão. Com os ensaios anteriores, o paciente sente-se mais seguro e preparado para esse desafio.

86 As sessões de TCC possuem um formato e um padrão de como ocorrem.
ALIANÇA TERAPÊUTICA Estrutura As sessões de TCC possuem um formato e um padrão de como ocorrem. A estrutura visa promover segurança, constância, familiaridade e certo controle para o paciente. O relacionamento entre o terapeuta e cliente dá-se assim dentro de um molde o qual facilita a interação entre ambos e a atitude ativa do paciente.

87 Terapeuta e cliente trabalham juntos como uma equipe 
ALIANÇA TERAPÊUTICA Colaboração Terapeuta e cliente trabalham juntos como uma equipe  conjuntamente escolhendo metas terapêuticas construindo uma conceituação adequada de seus problemas desenvolvendo planos para mudança. Requer que ambos sejam ativos e interativos dentro do relacionamento terapêutico. Ambos dão e recebem feedbacks entre si

88 ALIANÇA TERAPÊUTICA A curiosidade do terapeuta muitas vezes pode estimular a colaboração dos jovens  a experimentação comportamental é dependente da curiosidade Revelar aspectos de suas vidas pessoais na terapia, desde que apropriados, poderá aumentar o rapport com o paciente e definir o terapeuta como um modelo Aplicar as técnicas no contexto da estimulação emocional dos pacientes quando pacientes estão experimentando emoções problemáticas.

89 Desafio da TCC  fazer uso de momentos intensamente carregados de emoções no presente “Aprender com a experiência significa: ser afetado pelo aqui e agora”

90 Encaminhamentos Por: Morder, gritar, chorar, destruir objetos, chutar e empurrar pessoas, mentir ou roubar. Dificuldades para fazer amigos, ser muito quietas, tímidas, ansiosas, muito tristes ou agitadas. Adoecer muito, não obedecer aos pais, desenvolver obesidade e ter encoprese e enurese noturna. Ter dificuldades de aprendizagem e nos relacionamentos familiar / escola, entre outros.

91 A criança embora tenha a capacidade de entender as consequências e os sentimentos decorrentes dos problemas, na maioria das vezes, não consegue explicá-las de forma organizada para que o terapeuta possa elaborar adequadamente o diagnóstico da patologia e do problema além das comorbidades.

92 Terapeuta Associar habilidades de controle a ações concretas  ajuda a prestar atenção, a lembrar e a realizar o comportamento desejado A ação na terapia deve ser estimulante  aumentar motivação Avaliar questões sistêmicas complexas e elaborar planos de tratamento adequado (tarefas fáceis, simples, significativas e sensíveis ao nível de desenvolvimento) O foco com a TCC  no interior de seu ambiente natural: família, escola, amizades.

93 Revelar pensamentos e sentimentos a um adulto ??????
As crianças dentro de sistemas como família e escola São orientadas à ações: Como será então: Revelar pensamentos e sentimentos a um adulto ??????

94 Faixa etária ao tratamento????
A partir dos 6 anos. Nessa faixa de idade as crianças já possuem sofisticada capacidade de representações mentais, de conceitos mentais e de executar as funções psíquicas superiores de modo integrado, destacando-se a capacidade de utilização de funções metacognitivas, porém depende do complexo desenvolvimento maturacional neuropsicológico previsto para a idade. (Gazzaniga e Heatherton)

95 Terapia comportamental cognitiva ou Terapia cognitivo comportamental ?

96 3.4 Faixa de Intervenção conforme Idades Capacidade Neuropsicológica
Motivos Capacidade Neuropsicológica Intervenção Clínica 0 a 3 a Baixa Agressividade; hipersexualização (fatores geralmente ligados a situações de negligência e abusos infantis); distúrbios do sono e distúrbios alimentares Restrita, baixa capacidade de integração entre as funções executivas. Incapacidade metacognitiva Base comportamental, treinamento de pais 8 a Média Item anterior + TDAH + comorbidades de agressividade, e desafiador opositivo; problemas de adaptação à escola e problemas de aprendizagem e interação social Um pouco menos restrita do que a faixa entre 3 a 6 a. De 6 a 8 a grande avanço das funções executivas 3 a 6 a – mais centradas nos pais e maior uso de técnicas comportamentais. De 6 a 8 a, técnicas cognitivas comportamentais 12 a Alta A soma de todas as queixas anteriores com frequência de transtornos de eixo I (DSM IV) principalmente envolvendo humor e ansiedade Maior nível de sofisticação neuropsicológica, expressa por maior capacidade de representação simbólica e funções metacognitivas Interv. cognitivo-comportamentais adaptadas c/ jogos, desenhos, fantoches; forte aliança terapêutica com pais e, se possível, com a escola A partir dos Mesma recorrência das situações anteriores, mas com características mais próximas das do adulto (adolescente) do que da criança Grande nível maturacional neuropsicológico apesar de “instabilidades” típicas de faixa de transição. Técnicas cognitivas com menor inserção de situações mediadas pelos pais.

97 Até amanhã