Transtornos Alimentares

Apresentação em tema: "Transtornos Alimentares"— Transcrição da apresentação:

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2 Transtornos Alimentares
Max Carvalho Professor Adjunto-Doutor FCM / UERJ

3 Perversões Alimentares
Alotriofagia

4 Distúrbios da Alimentação Associados a Transtornos Mentais
Depressão Transtornos Bipolares Estabilizadores do Humor: Lítio Antipsicóticos Atípicos: Olanzapina Ansiedade TOC Esquizofrenia Demências

5 Transtornos Alimentares
Anorexia Nervosa Bulimia

6 Impulsos Estado motivacional ou pulsão:
Estado interno, vivência afetiva que induz o indivíduo a agir no sentido de satisfazer uma necessidade corporal Instintos: comportamentos complexos estereotipados e inatos

7 Vontade Processo psíquico de escolha de uma entre várias possibilidades de ação Atividade consciente de direcionamento da ação É realizada a partir dos impulsos e influenciada por fatores intelectivos e socioculturais

8 O Processo Volitivo 1. Intenção ou propósito 2. Deliberação ou análise
3. Decisão 4. Execução

9 Atos Compulsivos ou Compulsões
Avidez Pensamentos recorrentes Negação da dependência Abstinência Prejuízos psicossocias

10 Anorexia Nervosa

11 Complicações Médicas Observadas em Pacientes com Anorexia ou Bulimia
Arritmia cardíaca persistente 33% Hipomagnesemia 25% Úlcera péptica – 16 % Anemia grave 5 – 10 % Crises convulsivas 4% Lesões do esôfago 3% Pancreatite (abuso de tiazídicos) 1% Isuficiência renal 1% Hipopotassemia 30% Hiponatremia 20% Hipocalcemia 16% Leucopenia 35%

12 Anorexia Nervosa Prevalência: 0.3% (0.2 a 0.9%)
Mais comum em mulheres (20:1) Condição séria, potencialmente fatal (5-18%) caracterizada por imagem corporal perturbada e auto-imposição de limitações dietéticas graves, resultando em séria desnutrição.

13 Anorexia Nervosa Peso corporal mantido < 15% abaixo do normal ou IMC (peso/quadrado da altura) < 17.5 Distorção da imagem corporal: pavor de engordar

14 Anorexia Nervosa Transtorno endócrino envolve eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal: amenorréia ( ao menos 3 ciclos) e perda da libido Elevação do GH, cortisol, alterações do metabolismo periférico dos hormônios tireoidianos e secreção de insulina

15 Anorexia Nervosa Sexo feminino (90%) Faixa etária: 12 a 25 anos
Tipos: Restritivo e Compulsão Periódica/Purgativo

16 Comorbidade Depressão: 65 % Fobia social: 34 % TOC: 26 %

17 Anorexia Nervosa: Etiologia
Biológica: Concordância em gêmeos MZ Hx familiar de Depressão, Alcoolismo e utros Transtornos Alimentares Metabolismo do núcleo caudado aumentado durante o estado anoréxico

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19 Anorexia Nervosa: Etiologia
Psicológica Reação a exigências de independência e funcionamento social ou sexual na adolescência Medo da gravidez Social Ênfase social sobre magreza ou exercícios Relacionamento próximo, porém tumultuado com os pais

20 Comer vicia. Não comer também.
Nunca diga a eles que você se acha gorda ou feia Diga que vai almoçar com amigas ou na lanchonete da escola. Peça dinheiro e guarde para coisas mais importantes do que comer Se seus pais insistirem para você comer, leve o prato para o quarto e jogue a comida em um saco plástico e depois no lixo Para despistar, coloque embalagens de bala, chocolate ou salgadinhos em pontos estratégicos da casa

21 Não conte a ninguém que você tem Ana (anorexia), nem a sua melhor amiga
Guarde laxantes e remédios para emagrecer em um lugar bem escondido, como em bolso de roupas que você não usa Na hora de vomitar a comida, não faça igual a uma retardada saindo direto da mesa para o banheiro. Ajude sua mãe a tirar a mesa e diga que vai tomar um banho. Ligue o chuveiro e faça o mínimo de barulho possível.

22 Sinais e Sintomas Observados na Anorexia Nervosa
Emaciação Retorno a níveis pré-pubescentes de desenvolvimento sexual Hipotensão postural, incapacidade de manter a temperatura corporal Aparecimento de lanugo

23 Sinais e Sintomas Observados na Anorexia Nervosa
Amenorréia, constipação Acrocianose Fraqueza e perda de massa muscular Bradicardia Hipercarotenemia Edema periférico Anemia

24 Sinais e Sintomas Observados na Anorexia Nervosa
Outros: IRA Petéquias, equimoses Tremor, ataxia Delirium Dilatação gástrica aguda Gastrite aguda por clamídia

25 Anorexia Nervosa Curso e prognóstico: 40% recuperam-se 30% melhoram
30% permanecem crônicos.

26 Anorexia Nervosa: Diagnóstico Diferencial
Condições médicas Uso de substâncias psicoativas Depressão

27 Anorexia Nervosa: Tratamento
Internação em caso de risco de vida Suporte nutricional vigoroso Tratamento de Depressão e Ansiedade

28 Anorexia Nervosa: Tratamento
Multidisciplinar: psiquiatra, clínico (ou pediatra), nutricionista e psicólogo Psicoterapia cognitivo-comportamental é essencial Terapia de família é indicada

29 Anorexia Nervosa: tratamento farmacológico
Antidepressivos: Fluoxetina clomipramina Antipsicóticos: olanzapina e risperidona ECT Orexígeno: ciproeptadina Zinco

30 Bulimia Nervosa

31 Bulimia Nervosa Ingestão episódica, descontrolada, compulsiva e rápida de grandes quantidades de alimentos durante um curto período de tempo (compulsão)

32 Bulimia Nervosa Auto-indução de vômitos, uso de laxantes ou diuréticos ou exercícios vigorosos para evitar ganho de peso (purgação)

33 Bulimia Nervosa Auto-avaliação é indevidamente influenciada pela forma e peso do corpo Tipos: Purgativo e Sem purgação

34 Bulimia Nervosa Prevalência: 1% ( 1 a 5%) Início: 16 /18 anos de idade
Mais comum em mulheres (10:1)

35 Bulimia: Sinais e sintomas
Náusea Vômito espontâneo Hemorragia digestiva alta Dor epigástrica lancinante e persistente Distensão abdominal Constipação intratável

36 Bulimia: Sinais e sintomas
Diarréia alternada com constipação Esofagite de refluxo Aumento das parótidas Destruição do esmalte dos dentes Sinal de Russel Leucopenia Anemia

37 Bulimia: Tratamento Combinação de farmacoterapia e psicoterapia cognitivo-comportamental Antidepressivos: Fluoxetina 60 mg/dia Desipramina Topiramato : 400 mg/dia

38 Bulimia: Tratamento Tratamento de Depressão e Ansiedade
*Risco de suicídio elevado *Alcoolismo, impulsividade *Cleptomania *Personalidade Borderline

39 Transtorno Alimentar Sem Outra Especificação (TASOE)
Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica (TCAP): compulsão alimentar periódica, sem comportamento compensatório para controle de peso

40 Transtorno Alimentar Sem Outra Especificação (TASOE)
Tratamento: ISRS Topiramato Sibutramina*

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