Dr. Sergey Lerner Universidade Positivo

Apresentação em tema: "Dr. Sergey Lerner Universidade Positivo"— Transcrição da apresentação:

1 Dr. Sergey Lerner Universidade Positivo
GOTA Dr. Sergey Lerner Universidade Positivo

2 HIPERURICEMIA DEPÓSITO CRISTAIS DE MONOURATO DE SÓDIO - ♂ até 7.0 mg/dl e ♀ até 6mg/dl - limite de solubilidade : 6.7 mg/dl à 37°c AUMENTO DA PRODUÇÃO DIMINUIÇÃO DA EXCREÇÃO principal mecanismo

3 PRPP (fosforribosilpirofosfato)
Purinas nucleotideos hipoxantina PRPP (fosforribosilpirofosfato) xantina oxidase xantina acido úrico excreção urinária excreção intestinal Deposição do excesso nos tecidos Cristais urato tofos fagocitose inflamação artrite

4 EPIDEMIOLOGIA 30 – 60 anos mulheres após a menopausa
♂ 20 : 1 ♀ 30 – 60 anos mulheres após a menopausa antecedentes familiares 30 – 80% pacientes

5 QUADRO CLÍNICO Artrite gotosa aguda Período intercrítico
Hiperuricemia assintomática Artrite gotosa aguda Período intercrítico Gota tofácea crônica

6 Artrite gotosa aguda quase sempre monoarticular início súbito
dor intensa + edema + eritema duração 3 a 10 dias – comum descamação epidérmica

7 Artrite gotosa aguda ( 50% crise inicial – 90% evolução doença)
1ª metatarsofalangeana = podagra ( 50% crise inicial – 90% evolução doença) joelhos, tornozelos, outras metatarsofalangeanas cotovelos, punhos e mãos oligo – poliartrite < freqüência

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9 Fatores desencadeantes
excessos dietéticos ingestão de bebidas alcoólicas diuréticos, salicilatos trauma, infecção, cirurgia fase inicial ou interrupção tratamento

10 Período intercrítico – ataques recorrentes
assintomáticos após 1°s ataques agudos muitos com poucas crises durante a vida ataques recorrentes → + longos, + articulações alguns casos fase poliarticular crônica dor nos períodos intercríticos alterações persistentes exame físico e RX

11 Gota tofácea crônica doença prolongada – 5 - 10 anos
Tofos (depósitos de urato) nos tecidos doença prolongada – anos bursa olecraneana, pavilhões auriculares, superfícies extensoras e próximas às articulações das mãos, cotovelos, joelhos e pés

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14 Gota e Rim urolitíase nefropatia úrica
sítio extra-articular mais afetado urolitíase nefropatia úrica

15 Urolitíase excreção elevada ácido úrico pelo rim
cálculos de ácido úrico ou mistos – 33% excreção elevada ácido úrico pelo rim baixo PH urinário – solubilidade predisposição à infecção

16 Nefropatia úrica cristais de urato de sódio - intrestício da medula
rins atróficos, córtex reduzida cristais de urato de sódio - intrestício da medula - papilas e pirãmides alterações de nefrosclerose e doença hipertensiva proteinúria 20 – 40 %, discreta e intermitente

17 Hiperuricemia assintomática
níveis elevados ácido úrico (> 7.0 mg/dl) ausência de sintomas 10% ♂ > 40 anos 7.1 – 8.0 mg/dl = 3% GOTA mg/dl = 22% GOTA > 9.0 mg/dl = 49% GOTA urolitíase 50% excreção urinária > mg/dia

18 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Artrite séptica Artrite reativa Artrite psoriática Outros cristais

19 Doenças associadas hipertensão arterial obesidade dislipidemia
diabetes mellitus

20 DIAGNÓSTICO História sugestiva
- episódos monoartrites sucessivas, podagra , ♂ ↑ 40ª hx familar, urolitíase Hiperuricemia / excreção urinária ( 400 – 800 mg/24h) Cristais em líq. sinovial – birrefringência negativa/amarelados Rx sugestivo - lesões em “sacabocado”

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22 Etiopatogenia aumento na produção de ácido úrico :
- idiopático - defeito enzimático - alto turnover ácidos nucleicos - dieta rica em purinas diminuição na eliminação de àcido úrico - 85% pacientes (independe da função renal global)

23 Classificação Gota primária ▪ idiopática
▪ aumento produção de ácido úrico - ↑ PRPP sintetase / - def. hipoxantina-guanina-fosforribosil-transferase ( S. Lesch Nyhan)

24 Classificação Gota secundária ▪ ↑ turnover ácido úrico
- neoplasias ( ex.leucoses, mieloma múltiplo, linfoma) - tratamento quimioterápico - anemias hemolíticas, policitemias - psoríase ▪ ↓ excreção - insuf. renal, diuréticos, AAS, álcool - acidose metabólica, desidratação, - tuberculostáticos (etambutol, pirazinamida)

25 TRATAMENTO Crise aguda Profilaxia de novos ataques
Diminuição dos níveis de ácido úrico ( eliminação dos cristais de urato )

26 Crise aguda AINHs naproxeno 500 mg 12/12 h CORTICOSTERÓIDES
diclofenaco 50 mg 8/8 h coxibes (celecoxibe, lumiracoxibe, etoricoxibe) CORTICOSTERÓIDES prednisona 10 – 40 mg/dia dexametasona 2 – 4 mg solumedrol 50 mg COLCHICINA pouco utilizado

27 Alimentos com alto teor de purinas
-carnes como vitela, bacon, embutidos; -miúdos como fígado, coração, língua, rim e miolos; -peixes e frutos do mar como sardinha, salmão, bacalhau, ovas de peixe; -bebidas alcoólicas de todos os tipos; -tomate e extrato de tomate; -caldo de carnes e molhos prontos.   Alimentos com médio teor de purinas -carne de vaca, frango, porco, presunto; -peixes e frutos do mar como camarão, ostra, lagosta, caranguejo; -leguminosas como feijão (exceto feijão adzuki), soja, grão de bico, ervilha e lentilha, -aspargo, cogumelos, couve-flor, espinafre -cereais integrais como arroz integral, trigo em grão, centeio e aveia; -oleaginosas como coco, nozes, amendoim, castanhas, pistache, avelã.  Alimentos com baixo teor de purinas -queijos magros, ovos cozidos, manteiga e margarina; -cereais e farináceos como pão, macarrão, sagu, fubá, mandioca, arroz branco e milho -vegetais como couve, repolho, alface, acelga, agrião; -doces e frutas de todos os tipos.

28 carnes em geral. miúdos (fígado, coração, língua e rins). peixes pequenos. frutos do mar como as sardinhas, arenque, an-chova, mexilhão, camarão e ovas de peixes. os caldos e ensopados devem ser evitados porque o ácido úrico é muito hidrossolúvel e quando qualquer tipo de carne é cozido em água, o ácido úrico se difunde e se concentra nos líquidos de cozimento. certos grãos como feijão, grão de bico, ervilha, lentilha e grãos integrais têm muita purina e devem ser evitados.

29 Tratamento medicamentoso da hiperuricemia
Alopurinol (cps100 mg) dose 100 – 300 mg/dia, máx. 900 mg/dia inibe a enzima xantina oxidase profilaxia com colchicina (cps 0,5 mg) dose 0,5 mg 12/12 h, máx. 2 mg/dia uricosúricos benzobromarona 50 – 200 mg/dia probenecid 250 mg 2x/dia até 1 gr, máx. 3 gr sulfinpirazona 300 – 400 mg/dia losartan, fenofibrato

30 Inibidores da síntese de ácido úrico
aumento da produção excreção renal > mg/dia nefropatia / urolitíase / insuficiência renal gota tofácea grave insucesso com uricosúricos

31 Indicação de uricosúricos
hipoexcreção com hiperuricemia excreção renal < 600 mg/dia com dieta regular < 60 anos de idade função renal normal sem evidência de litíase

32 Tratamento da hiperuricemia
O tratamento da hiperuricemia, nunca deve, iniciar-se ou ser suspenso durante o quadro articular, pois a oscilação dos níveis de ácido úrico pode desencadear ou agravar uma crise. Hiperuricemia assintomática, habitualmente não deve ser tratada, a não ser durante tratamento quimioterá- pico de neoplasia ou com níveis de ácido úrico muito elevados.

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