Doenças exantemáticas na infância

Apresentação em tema: "Doenças exantemáticas na infância"— Transcrição da apresentação:

1 Doenças exantemáticas na infância
Bárbara de Alencar Viana Coordenação: Elisa de Carvalho Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF

2 Relato de Caso

3 Relato de Caso Data da GAE: 08/02/06 às 09:53h Identificação
W.C.A.R., DN: 18/09/2004, 01 ano e 06 meses, masculino, natural, residente e procedente do Riacho Fundo – DF Queixa principal Tosse e febre há 01 dia

4 Relato de Caso HDA O pai relata que a criança começou a apresentar tosse, febre e indisposição há cerca de 1 semana. Procurou o posto de saúde próximo a sua residência, sendo indicado tratamento sintomático para quadro gripal. Evoluiu com inapetência e surgiram erupções cutâneas pruriginosas em tronco e cabeça há 1 dia. Há 1 dia apresenta-se choroso e gemente, com redução do sono e do apetite. Apresentou febre (39ºC), que não cedia com medicamentos, além de tosse produtiva e coriza, com eliminação de secreção amarelada.

5 Relato de Caso Revisão de sistemas: Irritabilidade e choro fácil
Apetite reduzido Sono prejudicado Diurese normal, evacuações escassas Mialgias

6 Relato de Caso ANTECEDENTES PESSOAIS ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Nascido de parto normal, a termo. Peso: 3590g; est: 50cm; PC: 35,5cm Período neonatal sem intercorrências. Desenvolvimento neuropsicomotor sem alterações. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PN há 04 meses tratada em casa; pai nega outras patologias. Nega trauma/cirurgias ou internações prévias. Desconhece alergias. Imunizações em dia.

7 Relato de Caso ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES SOCIAIS
Pais saudáveis Avó paterna cardiopata Irmão teve varicela há cerca de 01 mês ANTECEDENTES SOCIAIS Aleitamento materno exclusivo até 6º mês. Início do leite de vaca no 6º mês. Alimentação variada, incluindo frutas, leite e legumes; não come carne. Vive em casa de alvenaria de 03 cômodos com pais e irmão - não tem animais em casa.

8 Relato de Caso AO EXAME REG, choroso, afebril, desidratado (2+/4+), hipocorado (+/4+), acianótico, anictérico, taquidispnéico, gemente. Eutrófico. FC: 127bpm FR: 49irpm T: 37,3ºC ACV: BNF, RCR 2T sem sopros. AR: MV rude, sem ruídos adventícios. Presença de batimento de asa de nariz. ABD: plano, flácido, sem VMG, RHA+ Ext: perfundidas, sem edema Pele: presença de crostas e vesículas dispersas em cabeça e tronco e parte proximal dos MMII.

9 Relato de Caso Rx de tórax (08/02/2006) HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
Condensação do lobo superior direito pouco atelectasiante. Pequeno infiltrado no lobo médio. Processo inflamatório. HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS Varicela Pneumonia por S. aureus ?

10 Relato de Caso - Evolução
Evoluiu com esforço respiratório, batimento de asa de nariz, tiragem subcostal e intercostal. Tosse produtiva. AR: broncofonia em ápice pulmonar direito, murmúrio rude em hemitórax esquerdo. SatO2: 89-97% FR: 40irpm FC: 160bpm CD: Iniciada cefazolina 100mg/Kg/dia (/3x) Cateter nasal de O2 a 2L/min.

11 Relato de Caso - Evolução
10/02/ /02/2006 Tosse persiste, porém em menor intensidade Pico febril de 39ºC AR: MV diminuído em bases, predominante em pulmão direito. Lesão pustulosa única em mão direita. Crostas distribuídas universalmente. CD: Suspenso O2.

12 Relato de Caso - Evolução
13/02/2006 Tosse pouco produtiva, de escarro amarelo claro. Afebril. FR: 32irpm FC: 138bpm AR: MV diminuído em bases, sem esforço respiratório. Presença de crostas distribuídas universalmente. RX tórax: “À comparação com o exame anterior, mostra reabsorção parcial da condensação de LSD, mantendo-se ainda componente atelectásico e espessamento pleural homolateral.” CD: Iniciada cefalexina 80mg/Kg/dia.

13 Relato de Caso - Evolução
14/02/2006 3 picos febris (39ºC, 37ºC, 37ºC) em 24h Tosse produtiva. Lesões crostosas somente. AR: MV diminuído em bases, ainda rude em hemitórax direito. RX de tórax: “Derrame pleural pequeno a direita, com discreta melhora do processo inflamatório.” CD: Reiniciada ATB venosa com ampicilina + sulbactam (190g/Kg/dia).

14 Relato de Caso - Evolução
20/02/2006 D11 de antibioticoterapia D6 de ampicilina + sulbactam Melhora da pneumonia e das lesões. Após 72 horas afebril, recebeu alta com orientação de tratamento domiciliar com ampicilina + sulbactam 50mg/Kg para completar esquema de 10 dias.

15 Relato de Caso - Exames 08/02 14/02 Hemácias 3,61 3,64 Hemoglobina 9,2
9,1 Hematócrito 28,4% 28,1% VCM 78,8 77,3 HCM 25,3 25,0 CHCM 32,2 32,4 Plaquetas Leucócitos 19.200 27.700 Segmentados 65 69 Bastões 12 01 Linfócitos 21 28 Monócitos 02 Eosinófilos 00 Basófilos

16 Relato de Caso - Exames 08/02/2006 14/02/2006 VHS 50mm PCR 15,69mg/dl
Uréia 27 Creatinina 0,9 TGO 57 TGP 25

17 Doenças Exantemáticas

18 Doenças exantemáticas
Em geral infecto-contagiosas Diagnóstico essencialmente clínico Exantema é variável, de acordo com tipo de afecção: Macular Papular Vesicular Pustuloso Purpúrico

19 Doenças exantemáticas
Varicela Sarampo Rubéola Exantema súbito ou roséola infantum Eritema infeccioso Escarlatina Enterovirose Mononucleose Dengue Herpes simples Doença de Kawasaki

20 Varicela Vírus Herpesvirus varicellae Faixa etária – 2-8 anos
Rara em <3 meses – proteção materna? Período de incubação – dias Maior incidência em primavera e inverno

21 Varicela Pródromos Exantema 1-2 dias
Discretos – febre, cefaléia, mialgia Exantema 1ª manifestação 8-10 dias Pápulas, vesículas, pústulas e crostas (últimas não contém vírus viáveis). Prurido.

22 Varicela

23 Varicela Período de contágio
1-2 dias antes do exantema até última crosta Alta contagiosidade Transmissão – contato direto (gotículas), vias indiretas (mãos e roupas).

24 Varicela Características Lesões centrípetas, evolução em surtos
Polimorfismo regional Atinge mucosas e couro cabeludo Imunidade geralmente permanente Lesões restritas à pele ou acometendo diferentes órgãos (esôfago, fígado, pâncreas, rins, ureteres, útero e supra-renais). Não deixa cicatrizes residuais.

25 Varicela Complicações Infecção bacteriana secundária Pneumonia
Contaminação por Estafilococos ou Estreptococos Impetigo, erisipela, celulite, septicemia Pneumonia Manifestação clínica – tosse, dispnéia, cianose, hemoptise 1ª semana da doença Ausculta pobre e quadro radiológico com infiltrado nodular difuso em ambos campos pulmonares. Mais freqüente em adultos.

26 Varicela Complicações Encefalite Manifestações hemorrágicas
03-08 dias após exantema Ataxia cerebelar – benigna e freqüente, podendo ser a 1ª manifestação da doença (normalmente pós-infecciosa). Manifestações hemorrágicas Trombocitopenia – 1-2 semanas após início do exantema CIVD Pacientes com deficiência imunológica Curso prolongado, com erupções hemorrágicas muito extensas. Complica-se com pneumonia Alta mortalidade.

27 Varicela Tratamento Sintomático na maioria dos casos.
Isolamento respiratório Prurido – anti-histamínicos via oral. Pacientes em uso de corticosteróide – reduzir a dose a níveis fisiológicos (20-50 mg de cortisona/m2/dia). Tratar Imunocomprometidos Adolescentes > 13 anos e adultos Contactante infectado do caso índice, sendo este grave Neonato infectado (<1 mês)

28 Varicela Crianças que tiveram varicela com menos de 01 ano de idade podem desenvolver herpes zoster, pois não houve memória. Se varicela quando > 01 ano de idade, procurar outras causas (imunocomprometimento)

29 Varicela

30 Sarampo Faixa etária – pré-escolar e escolar
Período de incubação – 7-14 dias Pródromos 3-5 dias Febre alta, rinorréia, conjuntivite Exantema 5-7 dias Maculopapular, generalizado, crânio-caudal Descamação leve, nunca em mãos e pés

31 Sarampo Período de contágio Características
Do 6º dia da incubação ao 5º dia do exantema Alta contagiosidade. Características Manchas de Köplik Imunidade duradoura.

32 Sarampo

33 Sarampo

34 Sarampo

35 Rubéola Faixa etária – 5-14 anos Período de incubação – 14-21 dias
Pródromos – geralmente não há Exantema Macular discreto Sem confluência Sem descamação

36 Rubéola Período de contágio Características
7 dias antes a 7 dias depois do exantema. Pouco contagiosa. Características Conseqüências danosas para o feto. Linfadenopatia cervical posterior e retroauricular Petéquias no palato Imunidade duradoura

37 Rubéola

38 Exantema súbito ou Roseola Infantum
Faixa etária – 06 meses a 03 anos Período de incubação – dias Pródromos 3-4 dias Febre alta, irritabilidade Exantema 1-3 dias ou horas Macular, fugaz, início no tronco, sem descamação

39 Exantema súbito ou Roseola Infantum
Período de contágio Desconhecido Baixa contagiosidade Características Erupção surge quando cai a febre, em crise. Pode ser recorrente.

40 Exantema súbito ou Roseola Infantum

41 Eritema infeccioso Faixa etária – 5-12 anos
Período de incubação – 6-14 dias Pródromos Geralmente ausentes Exantema 7-21 dias Macular recorrente, sem descamação

42 Eritema infeccioso Período de contágio Características Desconhecido
Intradomiciliar ou na escola Características Exantema facial em forma de borboleta Palidez perioral

43 Eritema infeccioso

44 Escarlatina Faixa etária – 3-12 anos Período de incubação – 2-4 dias
Pródromos 12 horas a 2 dias Febre, faringite, tosse, vômitos Exantema Eritematoso e punctiforme Início nas zonas de flexão Generalização Descamação tardia de mãos e pés

45 Escarlatina Período de contágio Características
1-2 dias após início do exantema Características Palidez perioral (Filatov) Lesões mais intensas em pregas cutâneas (Pastia) Língua em framboesa

46 Escarlatina

47 Enteroviroses Faixa etária – menos de 2 anos
Período de incubação – 4-7 dias Pródromos Geralmente ausentes Às vezes, febre e faringite Exantema Eritema maculopapular discreto, às vezes urticariforme ou petequial

48 Enteroviroses Período de contágio Características Variável
Isolamento de vírus em fezes, sangue, faringe e líquor “Síndrome mão-pé-boca”

49 Enteroviroses

50 Mononucleose Faixa etária – acima de 2 anos e adolescentes
Período de incubação – dias Pródromos 1-2 semanas Mal-estar, fadiga, cefaléia, dor abdominal Exantema 2-7 dias Maculopapuloso difuso

51 Mononucleose Período de contágio Características Indeterminado
Baixa contagiosidade Características Tríade – faringite exsudativa + adenomegalia + febre prolongada Linfocitose atípica

52 Mononucleose

53 Dengue Faixa etária – qualquer Período de incubação – 2-7 dias
Pródromos 1-5 dias Febre, rinite, dores articulares Exantema 3-5 dias, recrudescente Descamação fina ou furfurácea Purpúrico, com petéquias no 2º ataque

54 Dengue Período de contágio Características Necessita de vetor
Imunidade tipo-específica Atinge regiões palmares e plantares

55 Dengue

56 Herpes simples Faixa etária – qualquer
Período de incubação – 2-12 dias Pródromos 1-2 dias Febre, às vezes Exantema 8-10 dias Vesicular, localizado, às vezes disseminado

57 Herpes simples Período de contágio Características
Dos pródromos ao desaparecimento das lesões Características Não confere imunidade É recorrente Fatores desencadeantes – stress, menstruação, exposição ao sol

58 Herpes simples

59 Doença de Kawasaki Faixa etária – 6 meses a 5 anos
Período de incubação Pródromos Febre alta, prolongada Exantema. Edema palmo-plantar Conjuntivite, linfadenopatia, artrite, alterações cardiovasculares, trombocitose VHS, MUCO e proteína C elevados

60 Doença de Kawasaki Exantema Período de contágio Características
Polimorfo generalizado – morbiliforme, maculopapular ou escarlatiniforme Período de contágio Características Diagnóstico clínico – possível comprometimento coronariano (aneurismas) Alterações multissistêmicas Leucocitose com DE, eosinofilia e plaquetose

61 Doença de Kawasaki

62 Doença de Kawasaki

63 Obrigada!