Acadêmico: Pierre Novais

Apresentação em tema: "Acadêmico: Pierre Novais"— Transcrição da apresentação:

1 Acadêmico: Pierre Novais
CASO CLÍNICO

2 Identificação Data de entrada: 29/01/2009 Prontuário 809530-9
Nome: JNO Sexo: Feminino Idade: 17 anos Estado Civil: outros Natural/Procedente: Goiânia Residência: Set. Vera Cruz

3 Queixa Principal USG anormal

4 HDA Paciente refere crescimento importante do volume abdominal, associado a aumento do peso (9kg em 2 meses). Há 2 dias com dor abdominal discreta, tipo cólica, com sangramento vaginal discreto. DUM: 24/11/2008 G1/P0/A0 IG: 9 semanas e 3 dias

5 Exames Físico: Toque vaginal evidencia colo grosso posterior. Fechado. Volume uterino maior que esperado para IG. USG 28/01/2009: Nódulo miometrial hipervascularizado sugestivo de doença trofoblástica gestacional. Beta-HCG:

6 Hipótese + Conduta HD: Neoplasia trofoblástica gestacional
Conduta: Misoprostol 200mg VV 4/4h e posterior curetagem (retirada pequena quantidade de restos ovulares)

7 Neoplasia Trofoblática Gestacional MOLA HIDATIFORME

8 MOLA HIDATIFORME Neoplasias trofoblásticas gestacionais (NTG) são quaisquer blastomas originários do tecido de revestimento das vilosidades coriais (trofoblasto).Podem ser de quatro tipos: Mola Hidatiforme (parcial ou completa) Corioadenoma destruens (mola invasora) Coriocarcinoma Tumor trofoblástico do sítio placentário (São tumores funcionantes)

9 MOLA HIDATIFORME Incidência: 1:80 a 1:2000 Maior na pop. Pobre
Maior em mal nutridos Maior nos extremos de idade Maior com antecedentes de gestação molar

10 MOLA HIDATIFORME Patologia: Macroscopia:
Vesículas translúcidas cheias de líquido claro, semelhante a cachos de uva ou hidátides

11 MOLA HIDATIFORME Microscopia: Proliferação trofoblástica
Degeneração hidrópica Vascularização ausente ou deficiente

12 MOLA HIDATIFORME Mola completa Mais encontrada
Grandes vesículas (cachos de uva) Ausência de feto e âmnio Genoma: 46 XX (90%); 46 XY ou XX (10%) [dispermia] Ausência de embrião Edema generalizado das vilosidades Hiperplasia trofoblástica grosseira Níveis elevados de hCG-beta Maior probabilidade de transformação para coriocarcinoma (2,5%)

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14 MOLA HIDATIFORME Mola incompleta
Pequenas vesículas hidrópicas (até 5mm) entremeadas em tecido trofoblástico normal Existência de feto e/ou âmnio Raramente evolui para as formas malignas Cariótipo é habitualmente triplóide (69XXX/69 XXY): 2n de origem paterna e 1n de proveniência materna

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16 MOLA HIDATIFORME Quadro clínico:
O início da doença assemelha-se a gravidez normal ameaçada por perdas hemorrágicas Distúrbios gravídicos exagerados (náuseas, vômitos e sialorréia) Hemorragias por volta do 2º mês: indolor, sem causa aparente, de repetição, intensidade progressiva, aumento a cada novo surto Corrimento amarelo sanioso: fruto da coagulação do sangue intra útero, com consequente escoamento do plasma Emissão de vesículas

17 MOLA HIDATIFORME Quadro clínico: Anemia
Sinais tóxicos: náuseas, vômitos e sialorréia evoluindo com hipertensão, edema e proteinúria Palpação evidencia AFU>IG. Cresce rápido, sangra e diminui de tamanho (útero em sanfona) Auscultação frequentemente negativa Toque da cérvice: moleza extrema

18 MOLA HIDATIFORME Exames complementares:
USG TV – Áreas que correspondem às vesículas podem ser vistas. O diagnóstico diferencial é difícil no 1º treimestre (importância do anatomopatológico) Dosagem de hCG: níveis comumente maiores que UI/24h

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20 MOLA HIDATIFORME Tratamento:
Avaliar complicações (anemia, embolização trofoblástica) Esvaziamento uterino Aconselhamento (AC por 1 ano) Acompanhar evolução do hCG

21 BIBLIOGRAFIA Obstetrícia: Jorge Rezende. 10ª edição, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2005. Harrison Medicina Interna / editores: Dennis L. Kasper...[et AL]. 16. Ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil Ltda., 2006.

22 E este paraíso chama-se MORRO DE SÃO PAULO/BA! OBRIGADO!