Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)SES/DF

Apresentação em tema: "Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)SES/DF"— Transcrição da apresentação:

1 Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)SES/DF
HRAS – Internato em Ginecologia e Obstetrícia ESCS – 6º ano Infecção do trato urinário na gravidez: aspectos dignósticos, terapêuticos e prognósticos GADELHA, Patrícia Spara et al. Revista Femina, Rio de Janeiro: Editora FEBRASGO, v. 36, n. 12, p , Dez Mayra Teixeira Magalhães Normando de Andrade Júnior Plínio Almeida Pinheiro de Belém Rodolfo Costa Sousa ORIENTADORA: Dra Zilma Brasília, 17 de abril de 2009 Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)SES/DF

2 INTRODUÇÃO ITU: colonização, invasão e propagação de agentes infecciosos no trato urinário, incluindo uretra, bexiga, pelve e/ou parênquima renal. Complicação comum no curso da gravidez devido às mudanças hormonais e funcionais, além da localização e ao tamanho do meato uretral, o que permite acesso de bactérias uropatogênicas da flora retal e vaginal ao trato urinário baixo.

3 INTRODUÇÃO Na maioria das vezes confinada ao trato urinário baixo, podendo ser assintomática. Bacteriúria assintomática é a presença de significativa quantidade de bactérias na urina (>10⁵ UFC/ml), produzida por um único patógeno em pacientes sem sintomas clínicos. Se não tratada transformar-se-á em ITU sintomática (gestante com bacteriúria, 25 a 30% desenvolverão pielonefrite principalmente no último trimestre)

4 INTRODUÇÃO Associada a aumento de:
Baixo peso ao nascer Parto pré-termo Pré-eclampsia Hipertensão Anemia Endometrite pós parto Restrição do crescimento fetal Pielonefrite: abortamento e choque séptico

5 INTRODUÇÃO Fatores de risco de pielonefrite na gravidez:
Historia recorrente de cistite aguda Pielonefrite prévia Bexiga neurogênica diabética

6 Metodologia Revisão bibliográfica nos bancos de dados Medline e Cochrane Metanálises, coorte, ensaios clínicos randomizados controlados e consensos

7 ETIOPATOGENIA Hidroureter: aumento do diâmetro, hipomobilidade, hipotonicidade da camada muscular e tortuosidade Progesterona: hipotonia Fatores mecânicos: dextrorotação do útero causando compressão do ureter direito E. coli (80 a 90%), enterobacterias, Staphylococcus epidermidis e saprophyticus, Enterococcus faecalis e Streptococcus do grupo B

8 Quadro clínico Bacteriúria assintomática (BA)
Uretrite: disúria e polaciúria (Chlamydia e Mycoplasma). 50% não apresentam bacteriúria significativa e 30% uroculturas negativas Cistite: disúria, polaciúria, urgência miccional, desconforto suprapúbico, hematúria macroscópica e urina de odor fétido

9 Quadro clínico Pielonefrite: febre, calafrios, dor lombar, náusea, vômitos, enxaqueca, indisposição e mialgia Mais comum na 2º metade da gestação: aumento da obstrução ureteral e estase urinaria associada a evolução da gestação Unilateral direita

10 Quadro clínico Litíase renal: Infecção de repetição e hematúria persistente Após 72h de ATB apropriada sem melhora clinica, suspeitar de pielonefrite com cálculo

11 Diagnóstico Urinálise: piúria, hematúria, cilindros e quantifica a flora bacteriana Cilindros hialinos, hemáticos e brancos: trato superior Alta taxa de falso-positivo devido candidíase e cervicite Bacterioscopia com gram: gram e morfologia bacteriana

12 Diagnóstico Urocultura: define o diagnóstico
Bacteriuria assintomática: duas culturas positivas (>10⁵ UFC/ml) de uma única espécie Sintomaticas: uma cultura positiva (>10³ UFC/ml) Recomenda-se a realização de uma urocultura como avaliação rotineira Teste do nitrito: se negativo não significa necessariamente ausência de infecção Esterase leucocitária: baixa sensibilidade e alta especificidade

13 Manejo O uso de ATB na BA reduz para 1 a 4% a incidência de pielonefrite Está indicado o uso de antibióticos via oral por 7 dias: cefuroxima 250mg de 8/8h , norfloxacin 400mg de 12/12h nitrofurantoína 100mg de 6/6h Ampicilina e cefalexina: altas taxas de resistência bacteriana

14 Manejo Pielonefrite: hospitalização, cefuroxima por 14 dias, inicialmente EV Uso parenteral de penicilinas com inibidor de beta-lactamase ou monobactâmicos Sepse: adicionar aminoglicosídeo No controle clínico é mandatória a urocultura após 48 a 72 horas de tratamento, se positiva alterar antibioticoterapia

15 Manejo Na pielonefrite deve se realizar função do trato urinário e urocultura após 15 dias de cura clínica Na profilaxia de ITU recorrente, infecção do trato superior, ITU complicada e infecção por uropatógeno resistente e ou raro. Deve-se utilizar dose única ou diária à noite com 100mg de nitrofurantoína Inicio após regressão da bacteriúria e até o parto

16 COMPLICAÇÕES MATERNAS E PERINATAIS
Pielonefrite : choque séptico, levando a insuficiência respiratória (edema agudo de pulmão) que pode ser agravado pelo uso de hiper-hidratação e tocolíticos ↑ cicatrizes renais → pré-eclâmpsia e eclâmpsia (HAS crônica) Abscesso renal é raro sendo relacionado a litíase renal com obstrução do aparelho urinário ,ITU complicadas ,anomalias do aparelho urinária, DM , traumas e bexiga neurogênica

17 SITUAÇÕES ESPECIAIS Litíase renal:
Incidência de 0,08 a 0,35 das gestações Quadro clínico sem peculiaridades na gestação USG de vias urinárias e Dopplervelocimetria com Indices de Resistência das artérias interlobares ou arqueadas Tratamento: medidas gerais(repouso ,↑ingesta hídrica,↓ de sal de cozinha e proteína animal) e analgesia

18 SITUAÇÕES ESPECIAIS Traço falcêmico: Maior propensão de ITU
Baixa tensão de oxigênio e a hipertonicidade na medula renal (inibição de migração de leucócitos e fagocitose) → estase, isquemia e microinfartos (persistência de infecção bacteriana) Profilaxia antimicrobiana BA 1g de ceftriaxona IM

19 SITUAÇÕES ESPECIAIS Ureterossigmoidostomia:
Condição rara em mulheres grávidas Profilaxia com cefalosporinas USG de vias urinárias a cada 4 semanas

20 CONSIDERAÇÕES FINAIS A ITU pode se manifestar de várias formas sendo comum na gravidez O rastreamento em todas as gestantes: Urocultura BA Redução de custos de tratamento Evitar complicações para o binômio materno -fetal

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