TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL E ENTERAL

Apresentação em tema: "TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL E ENTERAL"— Transcrição da apresentação:

1 TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL E ENTERAL
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS Departamento de Cirurgia Félix André Sanches Penhavel TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL E ENTERAL

2 NECESSIDADES HÍDRICAS
Método 1: 30ml de água x peso corporeo em kg Método 2: 1ml água x kcal fornecida

3 ENERGIA Fontes Carboidratos 4 kcal/g Proteínas 4 kcal/g
Lipídios 9 kcal/g Necessidades GEB – equação de Harris Benedict GET = GEB x fator atividade x fator lesão 30 kcal/kg

4 ENERGIA - OFERTA CALÓRICA (kcal)
50% carboidratos 30% lipídios 20% proteínas (0,6 a 1g/kg/dia)

5 VITAMINAS E OLIGOELEMENTOS
Não se conhece precisamente as necessidades de vitaminas e minerais e seus respectivos efeitos em moléstias graves e trauma. Por outro lado, pelo menos 100% das necessidades diárias de referência (NDR) devem ser fornecidas diariamente (veja a seguir). NUTRIENTE NDR NUTRIENTE NDR Vitamina A (IU) 5000 Vitamina C (mg) 60 Cálcio (mg) 1000 Ferro (mg) 18 Vitamina D (IU) 400 Vitamina E (IU) 30 Tiamina (mg) 1,5 Riboflavina (mg) 1,7 Nacina (mg) 20 Vitamina B6 (mg) 2,0 Folato (mg) 0,4 Vitamina B12 (mcg) 6,0 Biotina (mg) 0,3 Fósforo (mg) 1000 Magnésio (mg) 400 Zinco (mg) 15 Iodo (mcg) 150 Cobre (mg) 2,0 Ácido pantotênico (mg) 10 Vitamina K (mcg) 80 Manganês (mg) 2,0 Selênio (mcg) 70* Crômio (mcg) 120* Molibdênio (mcg) 75* FDA: Código de regulamentos federais 21. Washington, DC, *Elementos traço

6 ELETRÓLITOS Os níveis usuais de necessidades diárias de eletrólitos são: ELETRÓLITO CRITÉRIO I FDA (1996) CRITÉRIO II GRANT (1992) CRITÉRIO III CHLICTIG (1998) Potássio (K) Sódio (Na) Fósforo (P) Magnésio (Mg) Cálcio (Ca) Cloro (Cl) 30-60 mEq 60-80 mEq 12-20 mmol 8,1-20 mEq 4,6-9,2 mEq mEq 7-10 mmol/1000kcal 0,25-0,35 mEq/kg/dia 0,2-0,3 mEq/kg/dia conforme potássio e sódio 70 a 100 mEq 20 a 30 mmol 15 a 20 mEq 20 – 40 mEq FDA: Código de regulamentos federais 21. Washington, DC, 1996

7 Concentração de Eletrólitos (mEq/l)
Quantidades adicionais de eletrólitos são necessárias em casos de perdas extraordinárias (veja a tabela a seguir): Concentração de Eletrólitos (mEq/l) Secreção Sódio Potássio Cloro Bicarbonato Gástrica Pancreática Biliar Ileostomia Diarréia 40-65 25-50 10 5 35-60 55-75 80-110 50-60 20-40 70-90 35-50 50-70 30-45 O’Shea M. Fluid and electrolyte management. Manual of Medical Therapeutics. Washington University. St. Louis, Missouri, 1992.

8 TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL
Formulação de macronutrientes para TPN, paciente específico. EXEMPLO (VCT 1600 kcal) 1.Determinar necessidades energéticas totais  1600 cal 2.Multiplicar o total de kilocalorias pelo percentual de substrato desejado  1600 x 50% (carbohidrato) = 800kcal  1600 x 20% (proteínas) = 320kcal  1600 x 30% (lipídios) = 480kcal 3. Dividir pela relação kcal/g para obter a massa de cada componente  800(3,4) = 235g de dextrose  320(4,0) = 80g de aminoácido  480(9,0) = 53g de lipídios 4. Determinar o volume das soluções de dextrose, aminoácidos e lipídios necessários para atingir a massa dos nutrientes  235g de dextrose = (470 ml da solução a 50%)  80g de aminoácido = (800 ml da solução a 10%)  53g de lipídeos (530 ml da solução a 10%, ou 265 ml da solução a 20%) 5. Somar os volumes de macronutrientes  = 1535 ml * Acrescentar eletrólitos, vitaminas e, se necessário, água destilada de acordo com a necessidade calculada

9 FORMULAÇÃO DE SOLUÇÕES BÁSICAS-PADRÃO DE NUTRIÇÃO POR VEIA CENTRAL*
ADITIVOS CONTEÚDO FINAL Aminoácidos cristalinos 10% (g) Dextrose 50% (g) ml ml Sódio (mEq) Potássio (mEq) Cloro (mEq) 40 ml (sol. 20%; 3,45 mEq de Na e Cl/ml) ml (sol. 15%; 2 mEq de K e Cl/ml) Fósforo (mmol) Magnésio (mEq) Sulfato (mEq) 11 10 ml (2mEq de K/ml e 1,1 mmol de P / ml) 8,1 10 ml (solução a 10%; 0,8 mEq de / mg / ml) 8,1 Volume total aprox. (ml) Aminoácidos (g) Nitrogênio (g) 1050 50 8 Calorias não-protéicas (kcal) Concentração calórica (kcal/ml) Relação cal/g de N (kcal / g N) 850 0,81 106 Woodley M. Whelan A. Manual of Medical Therapeutics. Washington University. St. Louis, Missouri, 1992, p.37.

10 PRESCRIÇÃO COMPLEMENTAR:
Oligoelementos Vitamina K (10 mg de Vit. K1) – a cada 3 dias, I.M. Ácido fólico (3 mg) – a cada 5 dias, I.M. Vitamina B12 (5.000u) – a cada 7 dias, I.M. Lipídios (10%) – 500 ml em veia periférica a cada 7 dias. Aporte hídrico adicional poderá ser ofertado por meio de solução glicosada, fisiológica ou de Ringer, por outra via.

11 Atividade 1: Estudo de Caso 1
AE, uma mulher idosa, negra, é admitida no hospital com diagnóstico de AVC após ser encontrada inconsciente em casa. Seu peso atual é de 58kg, embora o peso ideal seja 61kg. Ela tem 1,65cm de altura e sua função renal está preservada. O acidente vascular levou a disfagia. 1. Calcule a necessidade total diária de energia usando o “método rápido” 30 kcal x _______kg de peso corpóreo / ________ kcal/dia = necessidade total 2. Calcule a necessidade total diária de água a) Método 1: ml água x __________ kg de peso corpóreo b) Método 2: 1 ml água x __________ kcal fornecida ___________ ml/dia = necessidade total diária de água 3. Calcule a necessidade total diária de proteína ________ g proteína x ________ kg de peso corpóreo ________ g/dia = necessidade de proteína diária estimada

12 Atividade 2: Estudo de Caso 2
BC, um homem branco de 40 anos de idade, interna-se no hospital com queimaduras que comprometem 40% de sua superfície corpórea, incluindo seu rosto e o abdômen. O paciente entrou em hipovolemia foi estabilizado com administração de fluidos. Foi passada uma sonda NG de aspiração, devido a presença de íleo gástrico. A drenagem é de aproximadamente 1,5 l/dia. Não existe disfunção orgânica importante. Seu peso corpóreo antes da lesão era de 70 kg e sua estatura é de 1,75 m. 1. Calcule as necessidades totais diárias de água Método 1:30 ml água x ___ kg de peso corpóreo ml ___ ml/d = Necessidade total de água diária 2. Calcule a necessidade total diária de energia GEB = [166,47 + (13,75 x _____kg) + (5,0 x ______ cm) – (6,76 x _____anos)] _____ x __________ x ______ = Requerimento energéticos diários totais = ____ kcal/dia GEB fator de atividade fator de lesão 3. Calcule as necessidades totais diárias de proteína: ______ g de proteína x ______ kg de peso corpóreo = ______ 4. Calcule as necessidades dos macrominerais (incluindo reposição de perdas por fluidos gastrointestinais): Sódio / potássio / cloro / cálcio / magnésio / fósforo