Prof. Ana Veronica Mascarenhas

Apresentação em tema: "Prof. Ana Veronica Mascarenhas"— Transcrição da apresentação:

1 Prof. Ana Veronica Mascarenhas
HIV / Pancitopenia Prof. Ana Veronica Mascarenhas

2 Anamnese MS, 40 anos, masculino, casado, trabalha na lavoura, procedente de Camaçari QP- febre há +/- 45 dias HMA- Há cerca de um mês e meio cursa com febre, perda ponderal, anorexia, adinamia. Foi atendido em sua cidade onde realizou Hemograma (Ht-21, Hb-7,3, Leuco-3000, B-3% S-55%, L-20%, Plaquetas-90mil), Rx de tórax normal. Encaminhado ao HCM para melhor investigação.

3 Anamnese AM- hepatite aos 20 anos, soube ser HIV positivo há 2 anos, sem acompanhamento regular. HV- etilista 5 cervejas em fim de semana, nega tabagismo, nega uso de drogas ilícitas. AF-NDN IS- tosse seca desde o início dos sintomas

4 Exame Fisico Paciente em regular estado geral, precário estado nutricional, eupneico, afebril, hidratado, descorado +++/4+, anictérico, acianótico. TA-90/60mmHg PR-90bpm, ritmico, média amplitude; FR-18ipm, T-37,6ºC. Seg. cefálico e pescoço- monilíase oral, gânglios palpáveis em cadeias cervicais posteriores e submandibulares, medindo até um cm, móveis, indolores.

5 Exame Físico AR- MV bem distribuido sem RA
ACV-BRNF em 2 tempos sem sopros Abd- escavado, hepatimetria=6cm, Traube ocupado, baço palpável a 3 cm do RCE Ext- perfundidas, sem edema

6 Problemas / Suspeitas Diagnósticas
Febre prolongada Monilíase oral Perda ponderal Pancitopenia Esplenomegalia Micropoliadenopatia Hepatite prévia HIV/AIDS TB miliar Calazar Histoplasmose PBmicose Criptococose CMV Linfoma Hepatite crônica/cirrose

7 Plano diagnóstico Rx tórax Baciloscopia e cultura (escarro induzido)
PPD Hemocultura (BK e fungos) Mielograma Mielocultura (Leishmania, BK e fungos) Sorologia para Calazar Sorologia para Histoplasma e PBmicose CMVIgG AST, ALT, PT e frações, TP Função renal CD4, CV Marcadores virais de hepatite

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11 Tuberculose Técnicas diagnósticas Baciloscopia (Ziehel – Neelsen)
Cultura (Lowenstein-Jensen) / meios líquidos Teste de identificação de espécie Teste de sensibilidade aos medicamentos Broncoscopia com LBA ou biópsia transbrônquica

12 Tuberculose Escarro espontâneo Baciloscopia (Ziehl-Neelsen)
1ª amostra: 83,4% 2ª amostra: + 12,2% 3ª amostra: + 4,4%

13 Tuberculose Escarro induzido Baciloscopia e cultura respectivamente
1ª amostra – 64 e 70% 2ª amostra – 81 e 91% 3ª amostra – 91 e 99% 4ª amostra – 99 e 100%

14 Tuberculose Escarro induzido x LBA

15 Tuberculose Cultura

16 Tuberculose Broncoscopia

17 Tuberculose Teste de sensibilidade

18 Tuberculose Biologia molecular

19 Tuberculose Sorologia Não recomendado ainda na prática ADA TB pleural

20 Teste terapêutico? Piora clínica sem confirmação diagnóstica