Antecedentes históricos:

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1 DIAGNÓSTICO ATEÓRICO Diagnóstico Multiaxial AGOSTO 2009 ÂNGELA FIGUEIREDO

2 Antecedentes históricos:
Necessidade de classificação dos transtornos mentais Pouco consenso Muitas nomenclaturas (fenomenologia, etiologia, curso) Quais objetivos? Clínicos, pesquisa ou estatística?

3 Antecedentes históricos:
Discordâncias nos contextos clínicos, de pesquisa e de estatística EUA  necessidade estatística

4 1ª TENTATIVA DE COLETAR INFORMAÇÕES ESTATÍSTICAS:
 Censo de freqüência de uma categoria  “idiotismo/insanidade”

5 Censo de 1880 – SETE (07) categorias: mania, melancolia, monomania,
paresia, demência, dipsomania e epilepsia

6 1917 – coleta de dados estatísticos uniformes de hospitais psiquiátricos (utilidade clínica  nomenclatura de aceitação nacional)

7 Antecedentes históricos (cont.)
Exército americano (IIa Guerra Mundial) – nomenclatura mais completa para contemplar os quadros apresentados por combatentes e veteranos da IIa Guerra Mundial OMS lança CID 6, que incluía transtornos mentais pela primeira vez 10 categorias de psicose, 9 de psiconeurose e 7 de transtornos de caráter, comportamento e inteligência.

8 1952- DSM-I – uma variante da CID-6 elaborada pelo Comitê de Nomenclatura e Estatística da Associação Psiquiátrica Americana (Manual de categorias diagnósticas de utilidade clínica); termo “reação”  Adolf Meyer (os transtornos mentais seriam uma reação da personalidade) 1º manual com ênfase clínica

9 DSM-II: elimina o termo “reação”
DSM-III (1980) + CID 9 (1978) orquestrados; DSM-III inova trazendo: Critérios explícitos diagnósticos Entrevistas semi-estruturadas Sistema multiaxial Enfoque descritivo neutro em relação às teorias etiológicas Nomenclatura para clínicos e pesquisadores

10 APA notou inconsistências diagnósticas DSM-III-R (1987)
Grupo de Trabalho do DSM-IV – 1994 (visando o ensino): Revisões bibliográficas Reanálise de dados Extensos testes de campo

11 *DSM-IV-TR  - CORREÇÃO DE ERROS - ATUALIZAÇÃO
- ALTERAÇÕES QUE REFLITAM AS NOVAS INFORMAÇÕES DISPONÍVEIS - AUMENTAR O VALOR EDUCATIVO - ATUALIZAR CÓDIGOS DA CID-9

12 Definição de Transtorno Mental
Mental X físico (?) Anacronismo do dualismo mente/corpo Uma bibliografia rigorosa comprova a existência de muito de “físico” nos transtornos mentais e muito de “mental” nos transtornos físicos

13 Variedade de conceitos
sofrimento, descontrole, deficiência, incapacitação, inflexibilidade, irracionalidade, padrão sindrômico, etiologia e desvio estatístico Limitações da abordagem categórica- heterogeneidade

14 Definição de Transtorno Mental (cont.)
Contextos: clínicos, educacionais e de pesquisa Contextos jurídicos- riscos significativos Considerações étnicas e culturais

15 TRANSTORNO MENTAL: Síndrome ou padrão comportamental ou psicológico clinicamente importante que ocorre num indivíduo e está associado com sofrimento ou incapacitação ou com risco significativamente aumentado de sofrimento, morte, dor, deficiência ou perda importante da liberdade. Não deve constituir meramente uma resposta previsível e culturalmente aceita diante de um determinado evento

16 Qualquer que seja a causa original, a SÍNDROME deve ser considerada no momento como uma manifestação de uma disfunção comportamental, psicológica ou biológica no indivíduo

17 Um equívoco comum consiste em pensar que uma classificação de transtornos mentais classifica pessoas, quando na verdade o que se classifica são os transtornos que as pessoas apresentam.

18 Avaliação Multiaxial Um sistema multiaxial envolve uma avaliação em diversos eixos, cada qual relativo a um diferente domínio de informações capaz de AJUDAR O CLÍNICO A PLANEJAR O TRATAMENTO E PREDIZER O RESULTADO.

19 Avaliação Multiaxial EIXO I Transtornos Clínicos
Outras Condições que podem ser foco de atenção clínica EIXO II Transtornos de Personalidade Retardo Mental EIXO III Condições Médicas Gerais EIXO IV Problemas Psicossociais e Ambientais EIXO V Avaliação Global de Funcionamento

20 DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL DSM-IV
EIXO I: Transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez na infância ou adolescência Delirium, Demência, Transtornos Amnésicos e outros transt cognitivos Transtornos Mentais devido a uma condição médica geral Transtornos Relacionados a Substâncias Esquizofrenia e outros transt psicóticos Transtornos do Humor Transtornos de Ansiedade Transtornos Somatoformes

21 DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL DSM-IV
EIXO I: Transtornos Factícios Transtornos Dissociativos Transtornos Sexuais e da Identidade de Gênero Transtornos Alimentares Transtornos do Sono Transtornos do Controle dos Impulsos não classificados em outro local Transtornos de Ajustamento Outras condições que podem ser um foco de atenção clínica

22 DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL DSM-IV
PROCEDIMENTOS DE CODIFICAÇÃO: Especificadores de gravidade e curso: Leve Moderado Severo Em remissão parcial Em remissão completa

23 DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL DSM-IV
PROCEDIMENTOS DE CODIFICAÇÃO: Diagnóstico Principal – Motivo da Consulta Diagnóstico provisório “Sem Outra Especificação”

24 DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL DSM-IV
EIXO II: Transtorno da Personalidade Paranóide Transtorno da Personalidade Esquizóide Transtorno da Personalidade Esquizotípica Transtorno da Personalidade Anti-Social Transtorno da Personalidade Borderline Transtorno da Personalidade Histriônica Transtorno da Personalidade Narcisista

25 DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL DSM-IV
EIXO II: Transtorno da Personalidade Dependente Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva Transtorno da Personalidade Esquiva Transtorno da Personalidade Sem Outra Especificação Retardo Mental Nenhum diagnóstico Diagnóstico protelado “traços”

26 DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL DSM-IV
EIXO III: Condições médicas gerais potencialmente relevantes para o entendimento ou manejo do transtorno mental do indivíduo Condições médicas gerais que podem ter implicações no prognóstico ou tratamento. Nenhum diagnóstico Diagnóstico protelado

27 DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL DSM-IV
EIXO IV (último ano): Problemas com o grupo de apoio primário Problemas relacionados ao ambiente social Problemas educacionais Problemas ocupacionais Problemas de moradia Problemas econômicos Problemas com o acesso aos serviços de saúde Problemas com o sistema legal/criminal outros

28 DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL DSM-IV
EIXO V: Avaliação Global do Funcionamento Atual Na Admissão – Na Alta Nível mais alto Nível mais baixo

29 ESCALA DE AGF 100-91: Funcionamento superior em uma ampla faixa de atividades, problemas de vida jamais vistos fora de seu controle, é procurado por outros em vista de suas muitas qualidades positivas. Não apresenta sintomas. 90-81: sintomas ausentes ou mínimos, bom funcionamento em todas as áreas, interessado e envolvido em uma ampla faixa de atividades, efetivo socialmente, em geral satisfeito com a vida, nada além de problemas ou preocupações cotidianas. 80-71: se sintomas estão presentes, eles são temporários e consistem de reações previsíveis a estressores psicossociais. Não mais do que leve prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou escolar. 70-61: alguns sintomas leves, ou alguma dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou escolar, mas geralmente funcionando muito bem. Possui alguns relacionamentos pessoais significativos. 60-51: sintomas moderados ou dificuldade moderada no funcionamento social, ocupacional ou escolar.

30 ESCALA DE AGF 50-41: sintomas sérios ou qualquer prejuízo sério no funcionamento social, ocupacional ou escolar. 40-31: algum prejuízo no teste da realidade ou comunicação ou prejuízo importante em diversas áreas, tais como emprego ou escola, relações familiares, julgamento, pensamento ou humor. 30-21: comportamento é consideravelmente influenciado por delírios ou alucinações ou sério prejuízo na comunicação ou julgamento ou inabilidade para funcionar na maioria das áreas. 20-11: algum perigo de ferir a si mesmo ou a outros ou ocasionalmente falha ao manter a higiene pessoal mínima ou prejuízo grosseiro na comunicação. 10-1: perigo persistente de ferir gravemente a si mesmo ou a outros ou inabilidade persistente para manter uma higiene pessoal mínima ou sério ato suicida com clara expectativa de morte