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Entrevista, diagnóstico e classificações em Psiquiatria FACULDADE DE MEDICINA - UNIC PSIQUIATRIA.

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1 Entrevista, diagnóstico e classificações em Psiquiatria FACULDADE DE MEDICINA - UNIC PSIQUIATRIA

2 Transtorno Presença de comportamentos ou padrões de conduta, ou grupo de sintomas bem delimitados e identificáveis na exploração clínica, que na maioria dos casos se acompanha de mal estar ou interfere na atividade da pessoa.

3 Transtorno Mental Síndrome ou padrão comportamental ou psicológico clinicamente importante, que ocorre em um indivíduo e que está associado com sofrimento atual, ou incapacitação ou com um risco significativamente aumentado de sofrimento, morte, dor, deficiência ou uma perda importante da liberdade

4 Anamnese Psiquiátrica 1. Identificação 2. Queixa Principal 3. História da Moléstia Atual 4. Antecedentes - História Médica e Psiquiátrica

5 Anamnese Psiquiátrica 5. Antecedentes - História Pessoal: a) História Pré-Natal / Nascimento b) Infância - desenvolvimento c) Adolescência d) Idade Adulta 6. Antecedentes - História Familiar 7. Personalidade Pré-Mórbida 8. Exame Físico

6 Exame do Estado Mental EEM Psicopatologia Geral

7 Anamnese Psiquiátrica Exame Psiquiátrico – Exame do Estado Mental Apresentação Linguagem e Pensamento Senso-Percepção Afetividade e Humor Atenção e Concentração Memória Orientação Consciência Capacidade intelectual Juízo Crítico da Realidade

8 Diagnóstico Diagnóstico é um construto, não é um dado concreto da natureza É formulado para ajudar a entender melhor nossos doentes e poder ajudá-los de uma maneira mais eficaz

9 Diagnóstico Função científica e de comunicação Função pragmática e ética de entendimento, ordenação e subsídio para a prática clínica

10 Diagnóstico Baseado em dados clínicos, na história dos sintomas e no exame psíquico atual É orientado pela observação, descrição e aspectos fenomenológicos, além da evolução temporal.

11 Princípios gerais do Diagnóstico Não há sintomas patognomônicos específicos de um transtorno mental É o conjunto de dados clínicos que possibilita o diagnóstico psicopatológico O diagnóstico se torna consistente com a observação do curso, da evolução do transtorno É necessário aguardar a evolução para se confirmar a hipótese inicial

12 Diagnóstico em Medicina Sindrômico Patológico Etiológico

13 Diagnóstico em Medicina –Síndrome: Conjunto de SINTOMAS E SINAIS que tendem a co-existir e se comportar de maneira coerente, associada entre si, em um dado tempo, independentemente da causa. Em Psiquiatria podem ser comportamentos ou experiências subjetivas anormais. Ex.: febre, calafrios, tosse infecção pulmonar?

14 Diagnóstico em Medicina Sindrômico Patológico avaliações complementares Ex.: Exames de sangue, radiológicos, biópsias, etc

15 Diagnóstico em Medicina Sindrômico Patológico Etiológico Ex.: identificação do agente infeccioso por cultura de secreção

16 Diagnóstico em Psiquiatria Sindrômico: mudanças personalidade, demência, tremores, alt. pupilares Patológico: linfocitose e aumento de proteínas no líquor Etiológico: VDRL positivo no líquor DIAGNÓSTICO: Sífilis terciária Exemplo (RARO!!!): ver livro Louza - Montezuma

17 Diagnóstico em Psiquiatria Sindrômico Patológico Etiológico ? ?

18 Diagnóstico em Psiquiatria Por ser sindrômico... Doença mental Transtorno mental Transtorno mental (Classificação Internacional das Doenças, OMS; CID-10):...Conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhecíveis, associado na maioria dos casos a sofrimento e interferência com funções pessoais... (CID-10)

19 Em Psiquiatria: Diagnósticos sindrômicos Fisio-patologia Etiologia Muito bem definidos A ser melhor esclarecida

20 Etiologia dos transtornos psiquiátricos MÚLTIPLOS GENES DE SUSCEPTIBILIDADE FATORES AMBIENTAIS (biológicos, físicos, psico-sociais…) - Causas da maioria dos transtornos não é estabelecida - Padrão de doença complexa é o mais provável

21 Diagnóstico Psiquiátrico Diagnóstico Sindrômico Diagnóstico Psiquiátrico Principal Diagnósticos Psiquiátricos Secundários Personalidade Nível Intelectual Transtornos Clínicos

22 Classificações Internacionais DSM - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Quarta edição) Associação Norte-Americana de Psiquiatria CID - Classificação Internacional de Doenças - (Décima edição) Organização Mundial de Saúde

23 Capítulos da CID-10 I.Algumas doenças infecciosas e parasitárias (A - B) II.Neoplasias (C - D) III.Doença do sangue e dos órgãos produtores de sangue e alguns transtornos que envolvem o mecanismo imune (D) IV.Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas (E) V.Transtornos mentais e do comportamento (F) VI.Doenças do sistema nervoso (G) VII.Doenças do olho e anexos (H)

24 Capítulos da CID-10 VIII.Doenças do ouvido e processo mastóide (H) IX.Doenças do sistema circulatório (I) X.Doenças do sistema respiratório (J) XI.Doenças do sistema digestivo (K) XII.Doenças da pele e do tecido subcutâneo (L) XIII.Doenças do sist. osteomuscular e do tec. Conjuntivo (M) XIV.Doenças do sistema geniturinário (N)

25 XV.Gravidez, parto e puerpério (O) XVI.Algumas condições originadas no período perinatal (P) XVII.Malformações, deformações e anomalias cromossômicas (Q) XVIII.Sintomas, sinais e achados clínicos e laboratoriais anormais não classificados em outra parte (R) XIX.Lesões, envenenamentos e outras conseq. de causas externas(S - T) XX.Causas externas de morbidade e mortalidade (V - Y) XXI.Fatores que influenciam o estado de saúde e contato com serviços de saúde (Z) Capítulos da CID-10

26 Grupos Diagnósticos da CID-10 F00-F09: Transtornos mentais orgânicos, incluindo sintomáticos (demências, delirium, síndromes amnésticas, síndromes por lesão cerebral) F10-F19: Transtornos mentais decorrentes do uso de substâncias psicoativas (álcool, opióides, canabinóides, sedativos ou hipnóticos, cocaína, estimulantes, alucinógenos, tabaco, solventes voláteis) F20-F29: Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos, delirantes, esquizoafetivos

27 Grupos Diagnósticos da CID-10 F30-F39: Transtornos do humor – Afetivos (depressão, mania, bipolar, transtornos persistentes F40-48: Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatomorfos (transtornos de ansiedade, fóbicos, obsessivo- compulsivo, dissociativos, somatomorfos, reação a estresse) F50-F59: Síndromes comportamentais associadas a perturbações fisiológicas e fatores físicos (transtornos alimentares, de sono, disfunção sexual, associados ao puerpério, abuso de substâncias que não produzem dependência)

28 Grupos Diagnósticos da CID-10 F60-F69: Transtornos de personalidade F70-F79: Retardo Mental F80-F89: Transtornos do desenvolvimento psicológico (fala e linguagem, invasivos, etc) F90-F98: Transtornos emocionais na infância e adolescência (hipercinéticos, conduta, tiques, etc)

29 Diagnóstico em Psiquiatria DSM-IV Diagnóstico Multiaxial ou pluridimensional Eixo I - Quadro Clínico Psiquiátrico Eixo II - Personalidade e nível intelectual Eixo III - Doenças e Problemas Clínicos ou físicos Eixo IV - Fatores de estresse, problemas psicossociais Eixo V - Desempenho, autonomia e adaptação 17 Classificações principais e + de 300 transtornos específicos


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