ATLS - C Circulação com controle da Hemorragia

Apresentação em tema: "ATLS - C Circulação com controle da Hemorragia"— Transcrição da apresentação:

1 ATLS - C Circulação com controle da Hemorragia
Fábio Peretti Prieto Fernandes R2 Cirurgia Geral – HR

2 primeiramente A, B …

3 Introdução Hemorragia é a principal causa de motes pós- traumaticas evitáveis. Objetivo: identificar se o paciente esta em Choque e tratá-lo Choque: anormalidade do sistema circulatório, que resulta em perfusão orgânica e oxigenação tecidual inadequadas.

4 DC = VS x FC Choque Diminuição do Débito Cardiaco
Volume Sistólico (VS) Pré-carga Contratilidade miocárdica Pós carga

5 Tipos de Choque no Trauma
Hipovolemico – hemorragias Cardiogênico – tamponamento cardiaco Neurogênico – lesão do Sistema Nervoso Central Séptico – infecção de lesões

6 Choque Hipovolemico

7 O que avaliar? Frequência Cardiaca Perfusão Cultânea
> 160 bmp - lactente > 140 bmp - pré-escolar > 120 bmp - até a puberdade > 100 bmp – adulto Perfusão Cultânea Pressão de Pulso (diferênça entre as pressões diastólica e sistólica) Frequência Respiratória Nível de Conciência

8 O que avaliar? Hematócrito Pressão Arterial
Demora algumas horas para alterar Quando muito baixo, indica perda maciça Pressão Arterial Não fidedigna Em perdas de até 30% podem não alterar

9 Choque Hemorrágico Volume total de sangue
Adulto: 7% do peso Criança: 8% a 9% do peso Obesos: utilizar o peso ideal Hemorragia: perda aguda de volume sanguíneo Iniciar o quanto antes a reposição volêmica Tentar tratar a causa concomitantemente

10 Choque Hemorrágico Hemorrágia Classe I – perda de até 15%
Hemorrágia Classe II – perda de 15% a 30% Hemorrágia Classe III – perda de 30% a 40% Hemorrágia Classe IV – perda de mais de 40%

11 Choque Hemorrágico

12 Abordagem A-B-C-D-E

13 Circulação Pulso Frenquência Cardiaca Pressão Arteral
2 acessos venosos calibrosos (calibre mínimo 16) Sondagem Vesical

14 Acesso Vascular 2 acessos periféricos calibroso
Cateters curtos e calibrosos (Lei de Poiseuille) Primeiramente veias do antebraço ou antecubitais Dissecção da veia sefena Acesso venoso central (ultima opção)

15 Reposição Volêmica Inicial
Soluções eletrolíticas isotônicas ( Ringer lactato ou SF0,9% Dose inicial 2000ml no adulto 20ml/Kg na criança “Regra do 3 para 1” – cada 1ml de sangue perdido se repõe 3ml de cristalóide

16 Reposição Volêmica Inicial
Avaliar a resposta do paciente (PA, FC, nivel de conciência, diurese) Volumes a cima do esperado para estabilização, devem gerar alerta Não retardar o tratamento da causa da hemorragia infundindo volume

17 Avaliação da reposição volêmica
PA FC Pulso PVC Diurese Adulto – 0,5ml/Kg/h Crianças – 1ml/Kg/h Lactentes – 2ml/Kg/h

18 Resposta à Reposição Volêmica Inicial
Direciona o planejamento terapeutico do paciente Indica se a perda volemica foi maior que a esperada, ou até mesmo continua Padrão de resposta Resposta rápida Resposta transitória Resposta mínima ou ausente

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20 Detalhes sobre as reposições
Sangue Tipagem e prova cruzada O negativo (emergência) Aquecimento dos líquidos Evitar hipotermia Armazenar em estufas aquecidas a 39 graus C Coagulopatias Consumo de fatores de coagulação Possível reposição de plaquetas, crioprecipitado e plasma

21 Resposta Mínima ou Sem Resposta
Verificar local de sangramento não identificado Indicar cirurgia o mais precocemente Atentar para causa de choque não hemorrágico

22 Choques Não Hemorrágicos
Choque Cardiogênico Tamponamento cardiaco Punção de Marfan ou Toracotomia Pneumotórax Hipertensivo Diminuição do retorno venoso Drenagem toráxica

23 Choques Não Hemorrágicos
Choque Neurogenico Perda do tônus simpático - Hipotensão Lesão medular Choque Séptico Traumas tardios Lesões do aparelho digestivo principalmente

24 Considerações especiais
Idade avançada Atletas Gravidas Uso de medicamentos Beta-bloqueadores

25 Conclusão Sempre seguir a sequência: ABCDE
Verificar se o paciente esta em Choque (sinais vitais) Estimar sua perda sanguinea Fazer a reposição volemica inicial e verificar sua resposta Transfundir sempre que necessário Controlar a hemorrágia precocemente (cirurgia) Atenção as outras causas de choque

26 Posteriormente …C, D

27 Bibliografia ATLS – oitava edição