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NIGRO, C.. Estomatologia Parte 1 Malformações Congênitas Lesões Brancas Lesões Vesicobolhosas Lesões Aftóides Parte 2 Manifestações Bucais das doenças.

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1 NIGRO, C.

2 Estomatologia Parte 1 Malformações Congênitas Lesões Brancas Lesões Vesicobolhosas Lesões Aftóides Parte 2 Manifestações Bucais das doenças sistêmicas sistêmicas Câncer de Boca Halitose

3 NIGRO, C. Malformações Congênitas AnquiloglossiaAnquiloglossia MicrognatismoMicrognatismo Síndrome de Pierre-RobinSíndrome de Pierre-Robin MacroglossiaMacroglossia PrognatismoPrognatismo Tórus palatino e mandibularTórus palatino e mandibular Tireóide lingualTireóide lingual Fenda palatinaFenda palatina Glossite rombóide medianaGlossite rombóide mediana Língua fissuradaLíngua fissurada

4 NIGRO, C. Malformações Congênitas AnquiloglossiaAnquiloglossia Frenulectomia Frenulectomia Plástica em Z Plástica em Z

5 NIGRO, C. Malformações Congênitas MicrognatismoMicrognatismo cavidade oral (maxila e mandíbula) cavidade oral (maxila e mandíbula) Encontrado nas Encontrado nas disostoses crânio-faciais (Crouzon) disostoses crânio-faciais (Crouzon) acrocefalossindactilia acrocefalossindactilia mongolismo mongolismo Tratamento Tratamento ortodontia nas má oclusões ortodontia nas má oclusões enxerto nas hipoplasias enxerto nas hipoplasias

6 NIGRO, C. Malformações Congênitas Síndrome de Pierre-RobinSíndrome de Pierre-Robin Tríade Tríade fenda palatina fenda palatina micrognatia micrognatia glossoptose glossoptose Tratamento Tratamento criança em decúbito ventral criança em decúbito ventral sutura da ponta da língua se mais grave sutura da ponta da língua se mais grave

7 NIGRO, C. Malformações Congênitas MacroglossiaMacroglossia hemangiolinfangiomas hemangiolinfangiomas higroma cístico higroma cístico Tratamento Tratamento aplicação de agentes esclerosantes aplicação de agentes esclerosantes cirurgia cirurgia

8 NIGRO, C. Malformações Congênitas PrognatismoPrognatismo cirurgia cirurgia

9 NIGRO, C. Malformações Congênitas Tórus palatino e mandibularTórus palatino e mandibular crescimento ósseo na linha média do palato duro ou região molar uni ou bilateral crescimento ósseo na linha média do palato duro ou região molar uni ou bilateral

10 NIGRO, C. Malformações Congênitas Tireóide lingualTireóide lingual Tireóide não desceu através do forame cego Tireóide não desceu através do forame cego 2 cm diâmetro, firme, indolor, rosada, entre a epiglote e o forame cego 2 cm diâmetro, firme, indolor, rosada, entre a epiglote e o forame cego + Mulheres, 20 a 30 anos + Mulheres, 20 a 30 anos Manifesta-se após stress fisiológico, puberdade, gravidez, trauma, infecção Manifesta-se após stress fisiológico, puberdade, gravidez, trauma, infecção Cintilografia Cintilografia 70% dos casos é o único tecido funcionante 70% dos casos é o único tecido funcionante Tratamento se sintomático Tratamento se sintomático doses supressivas hormônio tireoideo doses supressivas hormônio tireoideo cirurgia cirurgia

11 NIGRO, C. Malformações Congênitas Fenda palatinaFenda palatina Incidência Incidência 1:800 1:800 + comum raça amarela, menos negros + comum raça amarela, menos negros Fenda palatina; 2F:1M Fenda palatina; 2F:1M Fenda palatina e labial; 2M:1F Fenda palatina e labial; 2M:1F 6 Esq:3 Dir:1 bilateral 6 Esq:3 Dir:1 bilateral Etiologia Etiologia Até os 2 meses de gestação: alcoolismo, toxoplasmose, rubéola, sífilis, malária, leishmaniose, difteria, gripe, pneumonia, escarlatina Até os 2 meses de gestação: alcoolismo, toxoplasmose, rubéola, sífilis, malária, leishmaniose, difteria, gripe, pneumonia, escarlatina deficiência terço médio da face deficiência terço médio da face

12 NIGRO, C. Malformações Congênitas Fenda palatinaFenda palatina Classificação Classificação grupo 1 fissuras pré forame incisivo grupo 1 fissuras pré forame incisivo grupo 2 fissuras pós forame incisivo grupo 2 fissuras pós forame incisivo grupo 3 fissuras trans forame incisivo grupo 3 fissuras trans forame incisivo Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico Antes dos 5 anos 1 o Adesão labial 1 o mês, definitivo 4 o -6 o mês 2 o Fechamento palato mole 4 o -6 o mês 3 o Fechamento palato duro 7 o mês

13 NIGRO, C. Malformações Congênitas Glossite rombóide medianaGlossite rombóide mediana 1% população 1% população Ausência de papilas Ausência de papilas Inflama devido à agentes irritantes locais Inflama devido à agentes irritantes locais Muitas vezes candidíase associada Muitas vezes candidíase associada Tratamento Tratamento nistatina nistatina aine aine

14 NIGRO, C. Malformações Congênitas Língua fissuradaLíngua fissurada Fenda no dorso Fenda no dorso 5 a 12% 5 a 12% + homens + homens Tratamento: higiene e antissépticos Tratamento: higiene e antissépticos

15 NIGRO, C. Lesões Brancas 1.Sempre acompanhadas de 1.1 Lesões cutâneas 1.2 Outras lesões mucosas 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas

16 NIGRO, C. Lesões Brancas 1.Sempre acompanhadas de 1.1 Lesões cutâneas a) Disceratose folicular benigna (doença de Darier) b) Disceratose congênita familiar (sínd. Zensen Cole) c) Paquioníquia congênita (sínd. Garrik Wilson) d) Hialinose cutâneo-mucosa (doença de Urbach Wieth)

17 NIGRO, C. Lesões Brancas 1.Sempre acompanhadas de 1.1 Lesões cutâneas a) Disceratose folicular benigna (doença de Darier) Adolescência ou mais de 40 anos Adolescência ou mais de 40 anos Lesão mucosa: pequenas pápulas formando figuras reticuladas Lesão mucosa: pequenas pápulas formando figuras reticuladas Lesão cutânea: pequenas pápulas escamocrostosas, coalescentes em região seborreica Lesão cutânea: pequenas pápulas escamocrostosas, coalescentes em região seborreica Diagnóstico: AP Diagnóstico: AP Tratamento: Tratamento: Vitamina A 200 mil U/dia Vitamina A 200 mil U/dia Ác. retinóico 0,25% tópico em mucosa Ác. retinóico 0,25% tópico em mucosa

18 NIGRO, C. Lesões Brancas 1.Sempre acompanhadas de 1.1 Lesões cutâneas b) Disceratose congênita familiar (sínd. Zensen Cole) Lesão mucosa: leucoplasia difusa Lesão mucosa: leucoplasia difusa Lesão cutânea: aspecto poiquilodérmico da pele, distrofia ungueal Lesão cutânea: aspecto poiquilodérmico da pele, distrofia ungueal atrofia dos condutos lacrimais atrofia dos condutos lacrimais

19 NIGRO, C. Lesões Brancas 1.Sempre acompanhadas de 1.1 Lesões cutâneas c) Paquioníquia congênita (sínd. Garrik Wilson) Aparece desde o nascimento Aparece desde o nascimento Lesão mucosa: local ou difusa (dorso da língua, lábio, gengiva e região geniana) Lesão mucosa: leucoqueratose oral local ou difusa (dorso da língua, lábio, gengiva e região geniana) Lesões cutâneas: Lesões cutâneas: hipertrofia de unhas (100%), hiperqueratose palmo-plantar (62%), queratose folicular Tratamento Tratamento ácido salicílico 0,5% (queratoblástico) diluido em propilenoglicol

20 NIGRO, C. Lesões Brancas 1.Sempre acompanhadas de 1.1 Lesões cutâneas d) Hialinose cutâneo-mucosa (doença de Urbach Wieth) Lesão mucosa: de substância hialina em torno dos vasos em lábio, mucosa bucal, língua, orofaringe, epiglote e pregas vocais (espessamento) Lesão mucosa: depósito de substância hialina em torno dos vasos em lábio, mucosa bucal, língua, orofaringe, epiglote e pregas vocais (espessamento) Lesões cutâneas: Lesões cutâneas: pápulas e nódulos amarelo-acastanhados em face, dorso dos dedos e face extensora de cotovelos e joelhos Diagnóstico histopatológico Tratamento Tratamento Não há tratamento específico

21 NIGRO, C. Lesões Brancas 1.Sempre acompanhadas de 1.2 Outras lesões mucosas a) Nevo branco esponjoso (leucoceratose hereditária) Lesão mucosa: Lesão mucosa: mucosa jugal esbranquiçada e espessa disseminada ou em placas, mole, pregueada; pode estar em mucosa vaginal e anal Diagnóstico histopatológico Tratamento Ácido retinóico 0,05% Suspensão de tetraciclina 0,25% Nitrogênio líquido

22 NIGRO, C. Lesões Brancas 1.Sempre acompanhadas de 1.2 Outras lesões mucosas b) Disceratose intra epitelial benigna hereditária (dça de Witcop) Lesão mucosa oral: Lesão mucosa oral: nevo branco esponjoso Lesões oculares: conjuntiva esbranquiçada, gelatinosa, fotofobia e lacrimejamento Lesões oculares: conjuntiva esbranquiçada, gelatinosa, fotofobia e lacrimejamento Diagnóstico histopatológico Tratamento Ácido retinóico 0,05% Suspensão de tetraciclina 0,25% Nitrogênio líquido

23 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas a)Líquen plano b)Leucoplasia vilosa c)Pseudoleucoplasia vilosa d)Erupção por drogas e)Histoplasmose f)Disfagia sideropênica g)Sífilis (doenças granulomatosas) h)LES (doenças reumatológicas) i)Amiloidose (doenças reumatológicas)

24 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas a)Líquen plano b)Leucoplasia vilosa Leucoplasia vilosaLeucoplasia vilosa c)Pseudoleucoplasia vilosa d)Erupção por drogas e)Histoplasmose f)Disfagia sideropênica g)Sífilis (doenças granulomatosas) h)LES (doenças reumatológicas) i)Amiloidose (doenças reumatológicas) 1. Ulcerado 2. Vesico-bolhoso (raro) 3.Queratinizado 10% das lesões bucais; aparecimento em caráter eruptivo ou gradual10% das lesões bucais; aparecimento em caráter eruptivo ou gradual Etiologia: 1. Psicogênica; 1. Viral; 3. AutoimuneEtiologia: 1. Psicogênica; 1. Viral; 3. Autoimune Lesão mucosa:Lesão mucosa: mucosa jugal (70%): linhas brancas lábio, gengiva, assoalho (20%): placas brancas palato, língua (10%): rendilhado fino à luz oblíqua Lesão cutânea: escamosas, violáceas, em superfícies flexoras de punho e perna, simétricas, prurido Diagnóstico histopatológico, relação linfócitos T4/T8, cels Langerhans TratamentoTratamento Tranqüilizantes, corticóides (prednisona, creme, triancinolona

25 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas b) Leucoplasia vilosa c) Pseudoleucoplasia vilosa Erupção por drogas Histoplasmose Disfagia sideropênica Sífilis (doenças granulomatosas) LES (doenças reumatológicas) Amiloidose (doenças reumatológicas) 2 a lesão + freqüente na AIDS, indica severa imunossupressão2 a lesão + freqüente na AIDS, indica severa imunossupressão Vírus Epstein Barr associadoVírus Epstein Barr associado Lesão mucosa:Lesão mucosa: Nas bordas laterais da língua (principalmente), mucosa jugal, lábios, palato mole e orofaringeNas bordas laterais da língua (principalmente), mucosa jugal, lábios, palato mole e orofaringe placas brancas pouco elevadas, 0,5 a 1mm largura, em arranjo arboriformeplacas brancas pouco elevadas, 0,5 a 1mm largura, em arranjo arboriforme Lesão cutânea: Diagnóstico histopatológico TratamentoTratamento Ác. retinóico 0,1%, podofilina 25% em tintura de Benjoim

26 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas c) Pseudoleucoplasia vilosa d) Erupção por drogas Histoplasmose Disfagia sideropênica Sífilis (doenças granulomatosas) LES (doenças reumatológicas) Amiloidose (doenças reumatológicas) Paciente com quadro clínico de leucoplasia vilosa porém fora do grupo de risco: AIDS, imunossupressãoPaciente com quadro clínico de leucoplasia vilosa porém fora do grupo de risco: AIDS, imunossupressão

27 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas d) Erupção por drogas e) Histoplasmose Disfagia sideropênica Sífilis (doenças granulomatosas) LES (doenças reumatológicas) Amiloidose (doenças reumatológicas) Lesão mucosa: Erupções liquenóides líquen planoLesão mucosa: Erupções liquenóides líquen plano Sais de ouro, diuréticos (tiazídicos), antimalárico, metildopa, penicilamidaSais de ouro, diuréticos (tiazídicos), antimalárico, metildopa, penicilamida

28 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas f) Disfagia sideropênica g) Sífilis (doenças granulomatosas) LES (doenças reumatológicas) Amiloidose (doenças reumatológicas) Síndrome de Plummer VinsonSíndrome de Plummer Vinson Anemia por severa deficiência de ferroAnemia por severa deficiência de ferro Lesão mucosa:Lesão mucosa: atrofia da mucosa, principalmente da língua: coiloniquia, glossite, queilite angular, mácula branca atrofia da mucosa, principalmente da língua: coiloniquia, glossite, queilite angular, mácula branca disfagia disfagia 10% desenvolvem CEC na boca, faringe ou esôfago10% desenvolvem CEC na boca, faringe ou esôfago

29 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas g)Sífilis (doenças granulomatosas) h)LES (doenças reumatológicas) i)Amiloidose (doenças reumatológicas)

30 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa

31 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa Geralmente assintomáticoGeralmente assintomático Paciente pode referir que a mucosa fica saliente ou mordiscadaPaciente pode referir que a mucosa fica saliente ou mordiscada Tratamento: não háTratamento: não há

32 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes a)Línea alba bucalis i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa aspecto mordiscadoaspecto mordiscado Tratamento: dentárioTratamento: dentário

33 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa 13% das lesões brancas13% das lesões brancas Área branca de mucosa não removível por raspagem, não identificada como nenhuma outra moléstia com disqueratoseÁrea branca de mucosa não removível por raspagem, não identificada como nenhuma outra moléstia com disqueratose Etiopatogenia: luz solar, fumo, álcool, próteses, restauraçõesEtiopatogenia: luz solar, fumo, álcool, próteses, restaurações Local: lábio inferior (99%), intrabucal (jugal, p. duro, gengiva, língua)Local: lábio inferior (99%), intrabucal (jugal, p. duro, gengiva, língua) Lesão mucosa: saliente ou não, ulcerada ou não, pode ser vegetante; se surgir área de eritroplasia ficar atento para degeneração malignaLesão mucosa: saliente ou não, ulcerada ou não, pode ser vegetante; se surgir área de eritroplasia ficar atento para degeneração maligna Tratamento: exerese cirúrgica, vitamina ATratamento: exerese cirúrgica, vitamina A

34 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa 70% das lesões bucais70% das lesões bucais Etiopatogenia: traumáticaEtiopatogenia: traumática Local:Local: Lesão mucosa:Lesão mucosa: Histologia: hiperceratose e acantoseHistologia: hiperceratose e acantose Tratamento: dentárioTratamento: dentário

35 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas e)Leucoedema f)Gengivite descamativa g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa ?

36 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas f)Gengivite descamativa g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa Desaparece ao esfrega-la e à pressãoDesaparece ao esfrega-la e à pressão Tratamento: corticóide e vitamina ATratamento: corticóide e vitamina A

37 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa Crianças, idosos, indivíduo debilitadoCrianças, idosos, indivíduo debilitado Fatores desencadeantes:Fatores desencadeantes: Uso abt, câncer, imunossupressores, distúrbio endócrino, deficiência nutricionalUso abt, câncer, imunossupressores, distúrbio endócrino, deficiência nutricional

38 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa FormasFormas 1.Pseudomembranosa aguda (sapinho) Lesão qualhada em mucosa avermelhada no lábio e mucosa jugal, AIDS

39 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa FormasFormas 1.Pseudomembranosa aguda (sapinho) Lesão qualhada em mucosa avermelhada no lábio e mucosa jugal, AIDS 2.Atrófica aguda Lesão avermelhada, + dorso língua, se em AIDS mal prognóstico

40 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa FormasFormas 1.Pseudomembranosa aguda (sapinho) Lesão qualhada em mucosa avermelhada no lábio e mucosa jugal, AIDS 2.Atrófica aguda Lesão avermelhada, + dorso língua, se em AIDS mal prognóstico 3.Atrófica crônica Lesão avermelhada p. duro (área da dentadura) por má higiene

41 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa FormasFormas 1.Pseudomembranosa aguda (sapinho) Lesão qualhada em mucosa avermelhada no lábio e mucosa jugal, AIDS 2.Atrófica aguda Lesão avermelhada, + dorso língua, se em AIDS mal prognóstico 3.Atrófica crônica Lesão avermelhada p. duro (área da dentadura) por má higiene 4.Crônica hiperplásica Associada à liquem plano e leucoplasia vilosa; em diabéticos

42 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa FormasFormas 1.Pseudomembranosa aguda (sapinho) Lesão qualhada em mucosa avermelhadaábio e mucosa jugal, AIDS 2.Atrófica aguda Lesão avermelhada, + dorso língua, se em AIDS mal prognóstico 3.Atrófica crônica Lesão avermelhada p. duro (área da dentadura) por má higiene 4.Crônica hiperplásica Associada à liquem plano e leucoplasia vilosa; em diabéticos 5.Queilite angular saliva

43 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa Diagnóstico: cultura em ágar SabouraudDiagnóstico: cultura em ágar Sabouraud TratamentoTratamento Higiene Higiene Nistatina (solução), anfotericina, ketoconazol, fluconazol Nistatina (solução), anfotericina, ketoconazol, fluconazol Violeta genciana 0,5% Violeta genciana 0,5%

44 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas h)Hiperqueratose fumantes a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa g)Candidíase i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa Principalmente dorso da língua e p. duro (locais de difícil malignização)Principalmente dorso da língua e p. duro (locais de difícil malignização) Câncer: assoalho, borda lateral e inferior da línguaCâncer: assoalho, borda lateral e inferior da língua Língua negra pilosa Língua negra pilosa

45 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa Lesão mucosa: área esbranquiçada com pequenas elevações que são as glândulas salivares acessórias irritadas pelo tabacoLesão mucosa: área esbranquiçada com pequenas elevações que são as glândulas salivares acessórias irritadas pelo tabaco Na transição palato duro – moleNa transição palato duro – mole

46 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce Lesão mucosa: aspecto espessado em face dorsal por hipertrofia de papilas filiformes que retarda a descamaçãoLesão mucosa: aspecto espessado em face dorsal por hipertrofia de papilas filiformes que retarda a descamação Pode estar relacionada a febre, ivas, abt, fumo, álcool, falta de mastigar os alimentosPode estar relacionada a febre, ivas, abt, fumo, álcool, falta de mastigar os alimentos TratamentoTratamento Higiene Higiene Ác. retinóico 0,025% tópico Ác. retinóico 0,025% tópico

47 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa Glossite migransGlossite migrans 2% da população2% da população Lesão mucosa: aparecimento migratório de uma ou mais áreas de descamação das papilas filiformesLesão mucosa: aparecimento migratório de uma ou mais áreas de descamação das papilas filiformes Dor à alimentos quentes ou ácidosDor à alimentos quentes ou ácidos TratamentoTratamento Higiene Higiene Alcalinização da boca, violeta genciana 0,1% Alcalinização da boca, violeta genciana 0,1% Ác. retinóico 0,01% em solução aquosa Ác. retinóico 0,01% em solução aquosa

48 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal p)Língua framboesa i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica DesidrataçãoDesidratação

49 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes n)Língua careca o)Língua escrotal p)Língua framboesa i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio Vitamina B Vitamina B

50 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes o)Língua escrotal p)Língua framboesa i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas Sem expressão propedêuticaSem expressão propedêutica

51 NIGRO, C. Lesões Brancas 1. Sempre acompanhadas de: 2. Com lesões cutâneas ou alterações sistêmicas 3. Sem lesões cutâneas ou mucosas a)Línea alba bucalis b)Mucosa mordiscada c)Leucoplasia d)Hiperceratose benigna e)Leucoedema f)Gengivite descamativa g)Candidíase h)Hiperqueratose fumantes p)Língua framboesa i)Papilite nicotínica j)Corpúsculo de Fordyce k)Língua saburrosa l)Língua geográfica m)Língua papagaio n)Língua sem papilas o)Língua escrotal Febre de ScarletFebre de Scarlet Teste Dick +Teste Dick +

52 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas a)Pênfigo verdadeiro b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano e)Gengivoestomatite herpética f)Herpes simples g)Herpes zoster h)Herpangina i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose l)Eritema polimorfo m)Rubeola

53 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas a)Pênfigo verdadeiro b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano e)Dermatite herpetiforme f)Herpes simples g)Herpes zoster h)Herpangina i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose l)Eritema polimorfo m)Rubeola 1.Foliáceo ou fogo selvagem 2.Eritematoso 3.Vegetante: raro na mucosa oralraro na mucosa oral Lesões mucosas friáveis sangrantesLesões mucosas friáveis sangrantes Sinal de Nikolsky +Sinal de Nikolsky + Histologia: micro abscessos intraepiteliais com eosinófilosHistologia: micro abscessos intraepiteliais com eosinófilos Tratamento: corticóidesTratamento: corticóides Prognóstico bomPrognóstico bom 4.Vulgar Não produzem lesões na cavidade oral Não produzem lesões na cavidade oral }

54 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas a)Pênfigo verdadeiro b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano e)Dermatite herpetiforme f)Herpes simples g)Herpes zoster h)Herpangina i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose l)Eritema polimorfo m)Rubeola 4.Vulgar Doença autoimune mucocutânea com bolhas intraepiteliais decorrentes do fenômeno de acantóliseDoença autoimune mucocutânea com bolhas intraepiteliais decorrentes do fenômeno de acantólise pode aparecer na mucosa oral 2 a 3 anos antes da forma cutâneapode aparecer na mucosa oral 2 a 3 anos antes da forma cutânea Epidemiologia: judeus, 40 a 70 anosEpidemiologia: judeus, 40 a 70 anos Lesão mucosa: as bolhas se rompem rapidamente, úlceras dolorosas esbranquiçadas (remove-se à raspagem) ou hemorrágicas Lesão mucosa: as bolhas se rompem rapidamente, úlceras dolorosas esbranquiçadas (remove-se à raspagem) ou hemorrágicas Na mucosa labial, gengiva, jugal, ventre da língua Na mucosa labial, gengiva, jugal, ventre da língua DiagnósticoDiagnóstico Citologia esfoliativa: célula de Tzank (cel. epit. redonda em degeneração) Citologia esfoliativa: célula de Tzank (cel. epit. redonda em degeneração) Biopsia de preferência da bolha Biopsia de preferência da bolha IFD: IC na mucosa bucal (+superficial) IFD: IC na mucosa bucal (+superficial) IFI: AC IFI: AC Sinal de Nikolsky + Sinal de Nikolsky +

55 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas a)Pênfigo verdadeiro b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano e)Dermatite herpetiforme f)Herpes simples g)Herpes zoster h)Herpangina i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose l)Eritema polimorfo m)Rubeola 4.Vulgar Tratamento:Tratamento: Corticóides sistêmico (altas doses), local, infiltração Corticóides sistêmico (altas doses), local, infiltração Imunossupressores (Dapsona) Imunossupressores (Dapsona) Tetraciclina ou eritromicina se infecção 2 ária Tetraciclina ou eritromicina se infecção 2 ária PrognósticoPrognóstico Sobrevida 5 anos Sobrevida 5 anos

56 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano e)Dermatite herpetiforme f)Herpes simples g)Herpes zoster h)Herpangina i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose l)Eritema polimorfo m)Rubeola a)Pênfigo verdadeiro a.Penfigoide benigno de mucosa b.Penfigoide bolhoso

57 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano e)Dermatite herpetiforme f)Herpes simples g)Herpes zoster h)Herpangina i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose l)Eritema polimorfo m)Rubeola a)Pênfigo verdadeiro a.Penfigoide benigno de mucosa b.Penfigoide bolhoso Pode ser DAIPode ser DAI Na mucosa bucal (85%), conjuntival, às vezes nariz, laringe, pênis, vulvaNa mucosa bucal (85%), conjuntival, às vezes nariz, laringe, pênis, vulva Incidência: F2:1M, 60 anosIncidência: F2:1M, 60 anos DiagnósticoDiagnóstico Biopsia: não se observa acantólise Biopsia: não se observa acantólise IFD: IC na camada basal IFD: IC na camada basal TratamentoTratamento Corticóides sistêmicos e tópicos Corticóides sistêmicos e tópicos Imunossupressores Imunossupressores PrognósticoPrognóstico Evolução crônica com períodos de piora Evolução crônica com períodos de piora Quando acomete também a pele é melhor Quando acomete também a pele é melhor

58 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano e)Dermatite herpetiforme f)Herpes simples g)Herpes zoster h)Herpangina i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose l)Eritema polimorfo m)Rubeola a)Pênfigo verdadeiro b.Penfigoide bolhoso a.Penfigoide benigno de mucosa DAIDAI Na mucosa bucal (20%): gengiva e mucosa jugalNa mucosa bucal (20%): gengiva e mucosa jugal Incidência: +60 anosIncidência: +60 anos DiagnósticoDiagnóstico Biopsia: Biopsia: IFD: IFD: TratamentoTratamento Corticóides sistêmicos (dose intermediária entre o vulgar e o benigno) Corticóides sistêmicos (dose intermediária entre o vulgar e o benigno)

59 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano e)Dermatite herpetiforme f)Herpes simples g)Herpes zoster h)Herpangina i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose l)Eritema polimorfo m)Rubeola a)Pênfigo verdadeiro b)Penfigoide Trauma causa separação do epitélio da derme produzindo a bolhaTrauma causa separação do epitélio da derme produzindo a bolha Hipoplasia de dentes; também em pele e unhaHipoplasia de dentes; também em pele e unha ClassificaçãoClassificação 1.Simples: lesões orais são raras; local ou disseminado, na puberdade regride 2.De junção: morte antes dos 3 meses 3.Distrófico: pode acompanhar-se de retardo mental, pode morrer na infância TratamentoTratamento Corticóides sistêmicos (altas doses) Corticóides sistêmicos (altas doses)

60 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas d)Líquen plano (lesões brancas) e)Dermatite herpetiforme f)Herpes simples g)Herpes zoster h)Herpangina i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose l)Eritema polimorfo m)Rubeola a)Pênfigo verdadeiro b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa

61 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas e)Gengivoestomatite herpética f)Herpes simples g)Herpes zoster h)Herpangina i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose l)Eritema polimorfo m)Rubeola a)Pênfigo verdadeiro b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano Dermatite herpetiformeDermatite herpetiforme Entre 1 o e 3 o ano de vidaEntre 1 o e 3 o ano de vida Duração: 15 a 20 diasDuração: 15 a 20 dias Lesão mucosa: mucosa avermelhada, coberta por vesículasLesão mucosa: mucosa avermelhada, coberta por vesículas Em lábio, gengiva e mucosa jugalEm lábio, gengiva e mucosa jugal Dor, febre, linfoadenopatiaDor, febre, linfoadenopatia TratamentoTratamento Sintomático Sintomático Solução diluída de bicarbonato de sódio Solução diluída de bicarbonato de sódio

62 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas f)Herpes simples g)Herpes zoster h)Herpangina i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose l)Eritema polimorfo m)Rubeola a)Pênfigo verdadeiro b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano e)Dermatite herpetiforme Tipo 1: gengivo-estomatiteTipo 1: gengivo-estomatite Tipo 2: mucosa genitalTipo 2: mucosa genital Vírus latente intracelular, gamaglobulinas ativaçãoVírus latente intracelular, gamaglobulinas ativação TratamentoTratamento aciclovir aciclovir

63 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas g)Herpes zoster h)Herpangina i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose l)Eritema polimorfo m)Rubeola a)Pênfigo verdadeiro b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano e)Dermatite herpetiforme f)Herpes simples Erupções vesiculares na pele ou mucosas nas áreas supridas pelos nervos sensitivos afetadosErupções vesiculares na pele ou mucosas nas áreas supridas pelos nervos sensitivos afetados Vírus herpes varicella zosterVírus herpes varicella zoster Complicações: neuralgia, PFPComplicações: neuralgia, PFP Diagnóstico:Diagnóstico: Coloração fluorescente AC Coloração fluorescente AC Cultura de vírus e sorológico Cultura de vírus e sorológico TratamentoTratamento Imunoglobulinas preparadas com soro do paciente Imunoglobulinas preparadas com soro do paciente

64 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas h)Herpangina i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose l)Eritema polimorfo m)Rubeola a)Pênfigo verdadeiro b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano e)Dermatite herpetiforme f)Herpes simples g)Herpes zoster Em crianças, no verãoEm crianças, no verão Vírus Coxsackie A 1 e A 10Vírus Coxsackie A 1 e A 10 Lesão mucosa: vesículas p. mole, úvula, faringe, tonsilas; preserva os 2/3 anteriores da bocaLesão mucosa: vesículas p. mole, úvula, faringe, tonsilas; preserva os 2/3 anteriores da boca Duração: 8 diasDuração: 8 dias Tratamento sintomáticoTratamento sintomático

65 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose l)Eritema polimorfo m)Rubeola a)Pênfigo verdadeiro b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano e)Dermatite herpetiforme f)Herpes simples g)Herpes zoster h)Herpangina Manifestação oral 2 a 4 dias antes da sistêmicaManifestação oral 2 a 4 dias antes da sistêmica Lesão mucosa: manchas de Koplik: pápulas puntiformes esbranquiçadas, sobre um fundo vermelho edemaciado; desaparece após o rush cutâneoLesão mucosa: manchas de Koplik: pápulas puntiformes esbranquiçadas, sobre um fundo vermelho edemaciado; desaparece após o rush cutâneo DiagnósticoDiagnóstico AP: necrose de cels epiteliais e infiltração neutrofílica intensaAP: necrose de cels epiteliais e infiltração neutrofílica intensa

66 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose l)Eritema polimorfo m)Rubeola a)Pênfigo verdadeiro b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano e)Dermatite herpetiforme f)Herpes simples g)Herpes zoster h)Herpangina i)Sarampo Em crianças, no verãoEm crianças, no verão Exantema ulcero-vesicularExantema ulcero-vesicular Enterovírus e/ou Coxsackie A16Enterovírus e/ou Coxsackie A16 No palato duro, língua, mucosa jugalNo palato duro, língua, mucosa jugal

67 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas k)Mononucleose l)Eritema polimorfo m)Rubeola a)Pênfigo verdadeiro b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano e)Dermatite herpetiforme f)Herpes simples g)Herpes zoster h)Herpangina i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca Lesão mucosa: úlceras e petéquias no palato duroLesão mucosa: úlceras e petéquias no palato duro Veremos em tonsilites agudasVeremos em tonsilites agudas

68 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas l)Eritema polimorfo m)Rubeola a)Pênfigo verdadeiro b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano e)Dermatite herpetiforme f)Herpes simples g)Herpes zoster h)Herpangina i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose EtiologiaEtiologia a.Drogas; sulfas, analgésicos, aine, anticonvulsivantes, diuréticos... b.Infecções ou vacinas: herpes, mycoplasma, estreptococo, cândida c.Neoplasia / RT d.Sarcoidose, LES e.Indeterminada (50%) Variante: sínd. Stevens-Johnson, forma clínica mais graveVariante: sínd. Stevens-Johnson, forma clínica mais grave Diagnóstico: biopsiaDiagnóstico: biopsia TratamentoTratamento Retirar causa Retirar causa Corticóide sn Corticóide sn

69 NIGRO, C. Lesões Vesico-bolhosas m)Rubeola a)Pênfigo verdadeiro b)Penfigoide c)Epidermólise bolhosa d)Líquen plano e)Dermatite herpetiforme f)Herpes simples g)Herpes zoster h)Herpangina i)Sarampo j)Doença pés-mãos-boca k)Mononucleose l)Eritema polimorfo Lesão mucosa: sinal de Forcheimer: enantema transição p. duro-moleLesão mucosa: sinal de Forcheimer: enantema transição p. duro-mole Linfoadenopatia cervical, retroauricular e occiptalLinfoadenopatia cervical, retroauricular e occiptal

70 NIGRO, C. Lesões Aftóides a)Estomatite aftóide recidivante b)Doença de Behcet c)Glossite rombóide mediana

71 NIGRO, C. Lesões Aftóides a)Estomatite aftóide recidivante b)Doença de Behcet c)Glossite rombóide mediana EtiologiaEtiologia Parece ser DAI Parece ser DAI Psicogênica, viral (herpes, citomegalovírus, mycoplasma), imunológica ( CD4, CD8), traumática, nutricional (chocolate, leite, ovo, frutas ácidas; ácido fólico, ferro, vitaminas B e C), genética, hormonal (+ em mulheres), hematológica (neutropenia cíclica) Psicogênica, viral (herpes, citomegalovírus, mycoplasma), imunológica ( CD4, CD8), traumática, nutricional (chocolate, leite, ovo, frutas ácidas; ácido fólico, ferro, vitaminas B e C), genética, hormonal (+ em mulheres), hematológica (neutropenia cíclica) Fumo: queratinização protegeFumo: queratinização protege

72 NIGRO, C. Lesões Aftóides a)Estomatite aftóide recidivante b)Doença de Behcet c)Glossite rombóide mediana ClassificaçãoClassificação 1.Afta vulgar, minor ou de Mikulicz Lesão mucosa: área circunscrita de palidez eritema úlcera sem cicatrizLesão mucosa: área circunscrita de palidez eritema úlcera sem cicatriz 1 a vez mais comum entre 10 e 20 anos1 a vez mais comum entre 10 e 20 anos 80%, 5 a 6 mm, 1 a 6 lesões, remissão 7 a 10 dias80%, 5 a 6 mm, 1 a 6 lesões, remissão 7 a 10 dias 2.Afta major Úlcera de Sutton (periadenite mucosa necrótica recorrente) Úlcera de Sutton (periadenite mucosa necrótica recorrente) 10%, 20 mm, persiste por até 2 meses, deixa cicatriz10%, 20 mm, persiste por até 2 meses, deixa cicatriz CEC CEC 3.Aftas herpetiformes 10%, 2 mm, múltiplas10%, 2 mm, múltiplas

73 NIGRO, C. Lesões Aftóides a)Estomatite aftóide recidivante b)Doença de Behcet c)Glossite rombóide mediana DiagnósticoDiagnóstico Histológico Histológico HGM: neutropenia cíclica (15 a 20 dias) HGM: neutropenia cíclica (15 a 20 dias) RAST para glúten (é a manifestação + leve) RAST para glúten (é a manifestação + leve) TratamentoTratamento Sistêmico Sistêmico Placebo, colchicina, dapsona, talidomida (HIV+), corticóide (fase aguda) Placebo, colchicina, dapsona, talidomida (HIV+), corticóide (fase aguda) Local Local Corticóides, tetraciclina, antissépticos, cauterização AgNO 3 Corticóides, tetraciclina, antissépticos, cauterização AgNO 3 PrevençãoPrevenção Gamaglobulina SLGamaglobulina SL

74 NIGRO, C. Lesões Aftóides b)Doença de Behcet c)Glossite rombóide mediana a)Estomatite aftóide recidivante Vasculite viral? DAI?Vasculite viral? DAI? + em japoneses+ em japoneses Quadro clínicoQuadro clínico Úlcera oral (100%) + na borda lateral língua, Úlcera genital (80%), comprometimento articular (78%), comprometimento cutâneo (78%), tromboflebite superficial (70%), uveíte (58%), SNC (30%), eritema nodoso em pernas história familiar (8%), pode acometer grandes vasosÚlcera oral (100%) + na borda lateral língua, Úlcera genital (80%), comprometimento articular (78%), comprometimento cutâneo (78%), tromboflebite superficial (70%), uveíte (58%), SNC (30%), eritema nodoso em pernas história familiar (8%), pode acometer grandes vasos Diagnóstico: clínico, não há marcador sorológicoDiagnóstico: clínico, não há marcador sorológico TratamentoTratamento Forma mucocutânea: colchicinaForma mucocutânea: colchicina Forma articular: colchicina + aineForma articular: colchicina + aine Forma ocular e neurológica: colchicina + corticóide + clorambucil (grave)Forma ocular e neurológica: colchicina + corticóide + clorambucil (grave) VHS é solicitado para acompanhar a atividade e HGM, Urina1, TGO, TGP para os efeitos adversosVHS é solicitado para acompanhar a atividade e HGM, Urina1, TGO, TGP para os efeitos adversos

75 NIGRO, C. Lesões Aftóides c)Glossite rombóide mediana (malformações congênitas)

76 NIGRO, C. Bolhas: fácil ruptura: pênfigo difícil: penfigoide difícil: penfigoide Afta dolorida em mucosa não queratinizada Afta indolor: CEC? Eritema multiforme: sempre tem lesão lábios Herpes: sequencia Lesão branca: definida: leucoplasia não definida: liquem não definida: liquem removível: candidíase removível: candidíase área de eritroplasia: CEC? área de eritroplasia: CEC?

77 NIGRO, C.


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