Câncer de Vulva: como conduzir?

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2 Câncer de Vulva: como conduzir?
Dr. José Carlos Sadalla ICESP - HCFMUSP

3 Estadiamento Estádio I Tumor confinado a vulva IA
Lesão ≤ 2 cm de tamanho, confinado a vulva ou períneo e com invasão estromal ≤ 1 mm, sem metástase linfonodal IB Lesão > 2cm de tamanho ou com invasão estromal > 1 mm, confinada a vulva ou períneo, e linfonodos negativos

4 Estadiamento Estádio II
Tumor de qualquer tamanho com extensão a estruturas perineais adjacentes (1/3 inferior da uretra, 1/3 inferior da vagina, ânus) com linfonodos negativos

5 Estadiamento Estádio III
Tumor de qualquer tamanho ou extensão a estruturas perineais adjacentes (1/3 inferior da uretra, 1/3 inferior da vagina, ânus) com linfonodos inguino-femurais positivos IIIA 1-2 metástases linfonodais (<5 mm) ou Metástase em 1 linfonodo (≥ 5 mm) IIIB Com 2 ou mais metástases em linfonodos (≥5mm), ou Com 3 ou mais mestástases em linfonodos (< 5 mm) IIIC Com linfonodos positivos com invasão extra-capsular

6 Estadiamento Estádio IV
Tumor invade outras estruturas regionais ou distantes. IVA Tumor invade quaisquer das seguintes estruturas: (i) porção superior da uretra ou da mucosa vaginal, mucosa da bexiga, mucosa retal ou lesão fixa em osso pélvico ou (ii) linfonodos inguinofemurais fixos ou ulcerados IVB Qualquer metástase a distância, incluindo linfonodos pélvicos.

7 Conduta Estádio IA Tumorectomia com margens (1cm)
Não indicado linfadenectomia e/ou RT

8 Conduta: Tumores Iniciais (>IA)
Tumores Iniciais: < 4cm uretra e ânus livre Linfonodo Sentinela Linfadenectomia Inguinofemural Cirurgia Vulvar Alto risco: QT + RT Baixo risco: seguimento

9 Considerações: Tumores Iniciais (>IA)
Linfadenectomia unilateral/bilateral Positividade do linfonodo sentinela Localização do tumor (linha média) Tamanho do tumor (>2cm) Fatores de alto risco LN positivo Margens comprometidas ou exíguas Invasão vásculo-linfática

10 Conduta: Tumores Avançados
Tumores Avançados: >4cm, ou uretra/ânus comprometidos QT + RT Cirurgia vulvar + linfadenectomia inguinofemural bilateral

11 Conduta: Tumores Avançados no ICESP
Tumores Avançados: >4cm, ou uretra/ânus comprometidos Linfadenectomia inguinofemural QT + RT Cirurgia vulvar