Brasil Burfeind W,, Harpole D, DAmico TA et al. A cost-minimization analysis of lobectomy: thoracoscopic vs. posterolateral.

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4 Brasil

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6 Burfeind W,, Harpole D, DAmico TA et al. A cost-minimization analysis of lobectomy: thoracoscopic vs. posterolateral thoracotomy. Eur J Cardiothorac Surg 2010

7 Câncer de pulmão Qual o estadiamento no Brasil ? Cortesia : Dr Jose Rodrigues Pereira I/II III IV

8 Estadio% IA25,3 IB1,4 IIB17,4 IIIA16,1 IIIB20,3 IV11,5 Sobrevida28% 18,9 meses

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20 Drenagem linfática dos pulmões Estação 7

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22 44,8% Avulso excluindo #7 ( n=43) 22,9% Avulso # 7 34,8% Total N2 (n=64) 9,4% Totais vivos múltiplos (n=801) Linfonodos envolvidos N2 no prognóstico de sobrevida

23 Survival by number of zones 1 pN1 zone Several pN1 zones 1 pN2 zone Several pN2 zones N

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28 Tamanho dos linfonodos x % comprometimento GrupoNúmeroComprometidos%Significância 1 (até 1cm) 329103,03 NS 2 (1,1 a 2cm) 2 (1,1 a 2cm)211115,21 3 (2,1 a 3cm) 3 (2,1 a 3cm)521223,07 4 ( >3cm) 461226,08 S (p<0,0001) Análise comparativa entre a tomografia axial computadorizada e a mediastinoscopia no estadiamento linfático do câncer do pulmão Angelo – Tese, 1992

29 Comparação com outros autores Angelo – Tese, 1992 Autor NoNoNoNo % comprometimento Grupo 1 (até 1cm) Grupo 2 (1,1 a 2cm) Grupo 3 (2,1 a 3cm) Grupo 4 ( >3cm) Whittlesey1382,731,869,6ND McKenna1023,225,675,0100 Wathen562,140,082,0ND Fernandez503,05,223,026,0 ND – Não descrito

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41 Revisaram: 15 - Outras recomendações (guidelines) 9 - Metanálise 12 - Revisões sistemáticas 80 - Artigos sobre o tema

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43 Classificação - Estágio IIIa (N2) IIIa1 - Achado incidental no exame anátomo- patológico.IIIa1 - Achado incidental no exame anátomo- patológico. IIIa2 - Linfonodo comprometido em uma estação identificado no Intra-operatório.IIIa2 - Linfonodo comprometido em uma estação identificado no Intra-operatório. IIIa3 - Linfonodo comprometido em uma ou mais estações identificado no pré- operatório (pet, mediastinoscopia, outra forma de biópsia).IIIa3 - Linfonodo comprometido em uma ou mais estações identificado no pré- operatório (pet, mediastinoscopia, outra forma de biópsia). IIIa4 - Múltiplas estações comprometidas com Invasão ou Infiltração mediastinal.IIIa4 - Múltiplas estações comprometidas com Invasão ou Infiltração mediastinal.

44 713 pacientes 2548 disparos de grampeador 1 falha mecânica

45 TORACOTOMIA VERTICAL – EXPERIÊNCIA COM 266 PACIENTES OPERADOS TORACOTOMIA VERTICAL – EXPERIÊNCIA COM 266 PACIENTES OPERADOS

46 Toracotomia vertical LOBECTOMIA SUPERIOR ESQUERDA Aspecto no 5o PO

47 A Escala visual de dor foi mensurada no 1ºPO – média de 4,5. No 3º PO foi de 2,8 e na alta foi de 1,3.

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50 TipoDescrição IIIA0T3N1 ou T4 N0-1 sem envolvimento N2 IIIA1Achado incidental de N2 na patologia IIIA21 estação metastática reconhecida no intraoperatório IIIA3Metástase linfonodal reconhecida por mediastinoscopia, EBUS, biópsia ou PET IIIA4Doença N2 múltipla Divisão no estadio IIIA

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52 RE-Classificação - Estágio IIIa (N2) IIIa1 - Achado incidental no exame anátomo- patológico OU Linfonodo comprometido em uma estação identificado no Intra ou pré- operatório.IIIa1 - Achado incidental no exame anátomo- patológico OU Linfonodo comprometido em uma estação identificado no Intra ou pré- operatório. IIIa2 -Linfonodo comprometido em mais estações identificado no pré-operatório (pet, mediastinoscopia, outra forma de biópsia).IIIa2 -Linfonodo comprometido em mais estações identificado no pré-operatório (pet, mediastinoscopia, outra forma de biópsia). IIIa3 -Múltiplas estações comprometidas com Invasão ou Infiltração mediastinal.IIIa3 -Múltiplas estações comprometidas com Invasão ou Infiltração mediastinal.

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