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Nutrição Neonatal Cláudia Faustino Coelho. Nutrição – opções disponíveis Nutrição enteral Leite materno Fórmula láctea infantil ou leite de banco de leite.

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1 Nutrição Neonatal Cláudia Faustino Coelho

2 Nutrição – opções disponíveis Nutrição enteral Leite materno Fórmula láctea infantil ou leite de banco de leite VO (ao seio x colher/copo) SOG por gavagem (simples x contínua) Nutrição parenteral

3 Volume e Intervalo da Dieta Enteral PESOVOLUME INICIAL INTERVALOVOLUME AUMENTO <1000g 0, , g-1499g g-1999g g g Unidade: mL/refeição Não é mL/kg/d, nem mL/kg/refeição Útil para calcular o volume administrado na SOG ou mesmo para ter noção de quanto oferecer VO, quando a mamada não é ao seio.

4 Volume e Intervalo da Dieta Enteral PESOVOLUME INICIAL INTERVALOVOLUME AUMENTO <1000g 0, g-1499g g-1999g g g 103 Unidade: mL/refeição Simplificando a tabela...

5 Volume e Intervalo da Dieta Enteral PESOVOLUME INICIAL INTERVALOVOLUME AUMENTO <1000g 1000g-1499g 1500g-1999g g 2500g Agora é sua vez...

6 Hidratação RNPT Peso (kg) 1º e 2º dias3º a 14º dias15º a 30º d < , >1,25 a 1, >1,5 a > Soro glicosado a 10%. Unidade: mL/kg/d (Usada no cálculo para nutrição parenteral)

7 Nutrição Neonatal 1. RNT saudável LM ao seio em livre demanda

8 2. RNT quando a mamada ao seio não é possível temporariamente (ex: mãe com psicose puerperal ou eclâmpsia) 1º dia: LM ordenhado, 10mL de 3h/3h, VO. 2º dia: LM ordenhado, 20mL de 3h/3h, VO. (aumenta 10mL/dia em cada refeição...) A partir do 9º dia: LM ordenhado, 90mL de 3h/3h, VO. A partir do 15º dia: LM ordenhado, 120mL de 3h/3h, VO. Nutrição Neonatal

9 3. RNT em situações especiais Situação grave com bom prognóstico – pode-se manter em dieta zero até máximo 3-4 dias, depois introduzir dieta. (Se não vai poder introduzir enteral, pode iniciar logo parenteral, p. ex., laparosquise) Ex: preparação para cirurgia. 1º-2º dias: Dieta zero SG a 10% 70mL/kg/d + Gluconato de cálcio 300mg/kg/d 3º-4º dias: SG a 10% 80mL/kg/d + Gluconato de cálcio 300 mg/kg/d Na 2mEq/kg/d K 2mEq/kg/d Nutrição Neonatal (Só curiosidade: Acetato de sódio a 10% 1mL/kg/d; KCL a 2mEq/mL 1mL/kg/d)

10 4. RNT cuja mãe não pode amamentar (ex: infecção por HIV, uso de medicação imunossupressora) Fórmula láctea infantil (Nan1, Bebelac, Aptamil1, Similac1) *leite de banco de leite Ex: 1º dia: Fórmula láctea infantil (Bebelac) 10ml de 3h/3h, VO. 2º dia: Fórmula láctea infantil 20 mL de 3h/3h, VO. (aumenta 10ml/dia em cada refeição...) 9º ao 14º dia: Fórmula láctea infantil 90 mL de 3h/3h, VO. A partir do 15º dia: Fórmula láctea infantil 120mL de 3h/3h, VO. Nutrição Neonatal

11 5. RNPT 34 semanas, > 2500g, boa sucção / deglutição / respiração LM ao seio em livre demanda (ou, se não puder ao seio...) 1º dia: LM 10mL de 3h/3h, VO. 2º dia: LM 20mL de 3h/3h, VO. (aumenta 10mL todo dia...) A partir do 9º dia: LM 90mL de 3h/3h, VO. A partir do 15º dia: LM 120mL de 3h/3h, VO. Nutrição Neonatal

12 6. RNPT 34 semanas, 2000g – 2500g, boa sucção / deglutição / respiração LM ao seio em livre demanda (ou, se não puder ao seio...) 1º dia: LM 4-5mL de 3h/3h, VO. 2º dia: LM 10mL de 3h/3h, VO. (aumenta 5mL todo dia... Até chegar em 120mL) Nutrição Neonatal

13 7. RNPT 34 semanas, 1500g – 2000g, boa sucção / deglutição / respiração, mas cansa durante a mamada (é um ex. de gavagem simples combinada com sucção) 1º dia: Estimular sucção a seio por 5 minutos LM 2mL de 3h/3h, SOG por gavagem simples. 2º dia: Estimular sucção ao seio por 5min LM 4mL de 3h/3h, SOG por gavagem simples. (aumenta 2mL/dia em cada refeição... Até chegar a 120mL) Alguns prematuros, apesar de a partir de 34sem serem capazes de ter uma boa coordenação de sucção e deglutição, podem não conseguir mamar porque cansam. Se for deixar a dieta apenas por sucção ao seio não vão ganhar peso. Então, estimular a sucção ao seio mas manter a sonda orogástrica normal para completar a dieta. RN<32sem tem q ser SOG. Mas entre 32-34sem, a via depende de ter ou não coordenação. Testar individualmente se for possível dependendo do estado clínico Nutrição Neonatal

14 Nutrição Neonetal 8. RNPT 34 semanas, mas com desconforto respiratório em Hood/CPAP/IMV Tem que ser SOG para evitar aspiração de alimento. Ex: (se pesar entre 2000g-2500g) 1º dia: LM 4-5mL de 3h/3h, SOG – gavagem simples. 2º dia: LM 10mL de 3h/3h, SOG – gavagem simples. (aumenta 5mL todo dia... Até chegar em 120mL).

15 10. RNPTE, 1050g, em uso de IMV Prematuridade extrema é indicação de nutrição parenteral. Ex: 1º dia: Soro glicosado a 10% 70mL/kg/d + GluCa 300mg/kg/d EV (hidratação seria 100mL/kg/d para RN de 1000g, mas IMV poupa 30mL/kg/d, ou 30%) Lipídio* 0,5g/kg/d (EV) Proteína 3g/kg/d (EV) Oligoelementos, vitaminas (EV) (tentar introduzir Nutrição enteral mínima, p. ex:) LM ordenhado, 1mL, de 3h/3h, SOG – gavagem simples (note que a NEM inicia de 2,5mL a 20mL/kg/d; se dividir 20mL/d em frações de 3h/3h, dá 2,5mL por refeição! Optei dar menos porque é um RN de 1kg, mas não estaria errado 2,5mL por refeição) 2º dia: Soro glicosado a 10% 70mL/kg/d + GluCa 300mg/kg/d EV Lipídio 1g/kg/d (aumento de 0,5g/kg/d, até 3g-3,5g/kg/d) (EV) Proteína 3g/kg/d (EV) Oligoelementos, vitaminas (EV) LM ordenhado, 2mL, de 3h/3h, SOG – gavagem simples Nutrição Neonatal Gente, acho q a professora talvez nem peça pra prescrever nutrição parenteral, só indicar. *O Marcondes diz pra iniciar lipídeos na NP em torno do 4º ou 5º dia de vida, mas a professora não deu ênfase a isso, então não compliquemos. =)

16 10. RNPTE, 1050g, em uso de IMV (continuação do anterior) Ex: 3º dia: Soro glicosado a 10% 100mL/kg/d + GluCa 300mg/kg/d EV ( hidratação no 3º dia, lembra?) Lipídio 1,5g/kg/d (aumento de 0,5g/kg/d, até 3g-3,5g/kg/d) (EV) Proteína 3g/kg/d (EV) Oligoelementos, vitaminas (EV) Na 2mEq/kg/d (a partir do 3º dia, lembra?) K 2mEq/kd/d (a partir do 3º dia, lembra?) LM ordenhado, 3mL, de 3h/3h, SOG – gavagem simples (é a nutrição enteral mínima, pra proteger a mucosa intestinal, mantê-la trófica) À medida que o RN aceitar o aumento da nutrição enteral, esta vai deixar de ser mínima, e você vai poder diminuir a nutrição parenteral gradualmente, até completar a transição para nutrição enteral. Como saber se o RN está aceitando a quantidade de leite por SOG? Antes da próxima dieta, aspira-se o resíduo gástrico. Se for >10% do que fora administrado, melhor não aumentar a quantidade. Nutrição Neonatal Gente, acho q a professora talvez nem peça pra prescrever nutrição parenteral, só indicar.

17 11. RN de 31 semanas, 1400g, estável Ele tem indicação de fortificante do leite materno (só durante internação) pelo peso (<1500g) e pela idade (<32sem). Tem indicação de SOG pelos mesmos motivos. Quando chegar a 2000g, abandona fortificante. Ex: 1º dia: LM + fortificante 1mL, de 3h/3h, SOG. Nutrição Neonatal ou 2h/2h


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