Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva- UNIFESP- EPM

Apresentação em tema: "Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva- UNIFESP- EPM"— Transcrição da apresentação:

1 Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva- UNIFESP- EPM
NO CÂNCER Rioko Kimiko Sakata Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva- UNIFESP- EPM SETOR DE DOR

2 Câncer 3/ Dor moderada intensa múltiplas causas 1/3 têm 4 ou mais

3 Câncer Nociceptiva Neuropática N.periférico Osso Medula Articulação
Meninge Osso Articulação Tecidos moles Víscera

4 Câncer Dor Aguda Procedimentos Pós-operatória Coleta de sangue
Biópsia Cateterização venosa Endoscopia Punção lombar Angiografia Pós-operatória Mucosite Artralgia Queimadura RT Fratura

5 Nociceptiva Somática Visceral Neuropática Crônica Aguda

6 Câncer Causas da Dor Tumor: osso, SN, víscera, vasos
Tratamento- operação - radioterapia - quimioterapia Procedimento para diagnóstico: biópsia, punção de líquor, coleta de sangue, TC Não relacionadas

7 Câncer Mecanismos de Dor Víscera oca sólida Torção Estiramento cápsula
Tração Contração Obstrução Isquemia Espasmo m.liso Irritação mucosa Infl.serosa Estiramento cápsula Hemorragia Distensão cápsula Necrose

8 Câncer Mecanismos de Dor Invasão de SN Plexos Nervos periféricos
Nervos cranianos Peridural Meninges Medula espinal

9 Câncer Mecanismos de Dor Mucosa Inflamação Úlcera Necrose

10 Câncer Mecanismos de Dor Invasão vasos Engurgitamento Edema Linfangite
Isquemia Vasoespasmo

11 Câncer Mecanismos de Dor Metástase óssea Invasão óssea
Fratura patológica Compressão nervo, músculo, tendão, vaso Disfunção neurológica

12 Câncer Operação Dissecção radical pescoço Fantasma Coto
Pós-mastectomia Pós-toracotomia

13 Câncer Radioterapia Plexopatia Mielopatia Mucosite Infecção
Osteonecrose

14 Câncer Quimioterapia Mucosite Neuropatia periférica Musculoesquelética
Herpes zoster

15 Câncer Síndromes para-neoplásicas Tromboembolismo
Polimialgia reumática Osteoartropatia hipertrófica Miopatia

16 Câncer Imobilidade Constipação Miofascial Cãibra Outras Dor

17 DOR NO CÂNCER TRATAMENTO

18 Tratamento para Dor no Câncer
Barreiras para alívio da dor Disponibilidade de medicação Desconhecimento das condutas Poucos centros para tratamento Falta de ensino

19 Tratamento para Dor no Câncer
Medicação Sistêmica Bloqueios Radioterapia Quimioterapia Cirurgia (paliativa, ortopédica, neurocirurgia)

20 Tratamento para Dor no Câncer
Medicação sistêmica Princípios para o uso Via oral Intervalos regulares Preventiva Dose individualizada Tipo de dor

21 Tratamento para Dor no Câncer
Medicação sistêmica Princípios para o uso Menos invasiva Evolução doença Tratamento prévio Associar analgésicos Tratar efeitos colaterais

22 + + Escada Analgésica AINE Dipirona Paracetamol Neurólise Operação
Morfina Metadona Oxicodona Fentanil AINE Dipirona Paracetamol + Antidepressivos Anticonvulsivantes Neurolépticos Ansiolíticos Corticosteróides Relax. musculares Clonidina Codeína Tramadol AINE Dipirona Paracetamol

23 Tratamento para Dor no Câncer
Antiinflamatórios Dipirona Paracetamol

24 Tratamento para Dor no Câncer
Opióides e Tramadol Codeina mg/ 4-6 h Tramadol mg/ 4-6 h Oxicodona mg/ 4-12 h Morfina mg/ 4-12 h Metadona mg/ 8 h Fentanil transdérmico g/h

25 Tratamento para Dor no Câncer
Adjuvantes Antidepressivos Anticonvulsivantes Neurolépticos Ansiolíticos Corticosteróides Bifosfonatos Calcitonina Clonidina

26 Tratamento para Dor no Câncer
Antidepressivos Dor neuropática Melhorar o sono Relaxamento muscular Diminuir ansiedade Melhorar a depressão Aumentar efeito do opióide

27 Tratamento para Dor no Câncer
_ Anticonvulsivantes _ Dor Neuropática Melhorar o sono

28 Tratamento para Dor no Câncer
Neurolépticos Melhorar sono Alívio vômito Dor neuropática Diminuir agitação

29 Tratamento para Dor no Câncer
Benzodiazepínicos Melhorar o sono Relaxamento muscular Diminuir ansiedade Dor neuropática

30 Tratamento para Dor no Câncer
Relaxante muscular Baclofeno Tiocolchicósido Tizanidina Carisoprodol Orfenadina

31 Tratamento para Dor no Câncer
Corticosteróides Indicações: Compressão Medula Nervo Vaso

32 Tratamento para Dor no Câncer
Vias Alternativas Subcutânea Vômito Íleo Jejum Morfina Tramadol

33 Tratamento para Dor no Câncer
Vias Alternativas Transdérmica Fentanil

34 Tratamento para Dor no Câncer
ANALGEIA REGIONAL Anestésico local Opióide Neurolítico

35 Tratamento para Dor no Câncer
BLOQUEIO SOMÁTICO Peridural Plexo braquial Nervo periférico

36 Tratamento para Dor no Câncer
OPIÓIDE ESPINHAL Efeitos colaterais com sistêmico Obstipação, Vômito Impossibilidade de uso sistêmico Obstrução trato digestivo, hemorragia digestiva, jejum Morfina

37 Tratamento para Dor no Câncer
BLOQUEIO SIMPÁTICO Gânglio estrelado Plexo celíaco

38 Tratamento para Dor no Câncer
Bloqueio de plexo celíaco Indicações: Câncer Pâncreas Estômago Vias biliares Fígado

39 Tratamento para Dor no Câncer
Radioterapia Indicações: Colapso vertebral Fratura patológica Instabilidade mecânica

40 Tratamento para Dor no Câncer
Imobilização Fratura

41 Tratamento para Dor no Câncer
Bl. subaracnóideo com neurolítico Bom resultado Mínimo equipamento Duração adequada para terminal Fácil realização Poucas complicações

42 Tratamento para Dor no Câncer
Procedimentos cirúrgicos Fratura patológica Lesão com risco de fratura Compressão de medula espinhal Dor: cordotomia, hipofisectomia, rizotomia, DREZ, bomba de infusão de opióide

43 Tratamento para Dor no Câncer
OUTROS Fisioterapia Psicoterapia

44 TRATAMENTO DA DOR NO CÂNCER
Individualizada Local Intensidade Tipo de dor Alterações clínicas Evolução da doença