SÍNDROMES COLESTÁTICAS

Apresentação em tema: "SÍNDROMES COLESTÁTICAS"— Transcrição da apresentação:

1 SÍNDROMES COLESTÁTICAS

2 Icterícia Icterícia provém do grego Ikteros.
O termo já era utilizado na época de Hipócrates para designar a coloração amarelada da pele e das mucosas, causada pela deposição do pigmento biliar.

3 Icterícia Acúmulo de bilirrubina e outros componentes da bile no soro e tecidos. Manifesta-se clinicamente quando os níveis de bilirrubinas ultrapassam 2,5 mg/dl

4 Bilirrubinas Provêm da degradação do heme Bilirrubina Indireta
Lipossolúvel Circula ligada à albumina Bilirrubina Direta Conjugada ao ácido glicurônico no fígado Hidrossolúvel Excretável pela bile/rins

5 Metabolismo da Bilirrubina

6 Metabolismo da Bilirrubina
Bilirrubina Indireta (Ligada à albumina) CAPTAÇÃO Hepatócitos CONJUGAÇÃO Glicuroniltransferase Bilirrubina Direta (Bilirrubina + Ac. Glicurônico) EXCREÇÃO Vias Biliares

7 COLESTASE Alteração/impedimento no fluxo biliar, levando ao acúmulo de bile (com ou sem icterícia) FADIGA PRURIDO ICTERÍCIA MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS COLÚRIA HIPO/ACOLIA FECAL

8 COLESTASE OUTRAS MANIFESTAÇÕES Esteatorréia
Diminuição da absorção de vitaminas lipossolúveis (ADEK)  Fenômenos Hemorrágicos Colangite

9 COLESTASE Laboratório: Elevação de Fosfatase Alcalina
Elevação da GamaGT Bt elevada às custas da BD ALT e AST podem estar elevadas

10 COLESTASE Tipos: Intrahepática Extrahepática

11 COLESTASE

12 PRINCIPAIS CAUSAS DE COLESTASE INTRA-HEPÁTICA
COM LESÃO HEPATOCELULAR: Hepatite viral HAI Álcool Fármacos Cirrose hepática Após Tx hepático Lesões de Ductos SEM LESÃO HEPATOCELULAR: Gravidez Trans-infecciosa Cirrose Biliar Primária Colangite Esclerosante Primária Medicamentosas Idiopática

13 PRINCIPAIS CAUSAS DE COLESTASE EXTRA-HEPÁTICA
Coledocolitíase Obstrução por ascaris Inflamatória (estenose cicatricial, CEP) Neoplasias de canais biliares, papila e pâncreas.

14 HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO
Idade Sexo História familiar Hábitos de vida Cronologia Doenças pregressas Cirurgia prévia Dor Febre Anorexia Náusea e vômitos Colúria - acolia fecal - prurido Perda de peso Estigmas de doença hepática crônica Hepatoesplenomegalia Massas abdominais Ascite Sinal de Courvoisier-Terrier (Vesícula palpável)

15 Diagnóstico Etiológico
Colestase Intra-hepática: Anticorpo Antimitocôndria (AMA) Biópsia hepática Colestase Extra-hepática: US, CT, CRNM, CPRE

16 US ABDOME VANTAGENS: DESVANTAGENS: SENSÍVEL E ESPECÍFICO NÃO INVASIVO
BARATO DESVANTAGENS: OPERADOR DEPENDENTE ANORMALIDADES DOS DUCTOS BILIARES (CEP) PODEM SER PERDIDAS.

17 IMAGEM COMPLICAÇÕES DA CPRE: PANCREATITE- 3 a 5% SANGRAMENTO- 2%
CT DE ABDOME COLANGIORRESSONÂNCIA COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCÓPICA RETRÓGRADA (CPRE) Padrão ouro para diagnóstico e tto de obstrução biliar extrahepática. COMPLICAÇÕES DA CPRE: PANCREATITE- 3 a 5% SANGRAMENTO- 2% COLANGITE- 1% MORTALIDADE- 0,4%

18 CT/RNM

19 CRNM

20 CPRE

21 CPRE

22 TRATAMENTO MEDIDAS GERAIS Prevenção e controle das complicações
Reposição de vitaminas A, D, E e K, Tratar prurido Tratar colangite TRATAMENTO DA DOENÇA DE BASE

23 MANEJO DIAGNÓSTICO DA COLESTASE
Síndrome Colestática Bilirrubinas - FA - GGT MANEJO DIAGNÓSTICO DA COLESTASE US Abdome Colestase IH Colestase EH Investigação Específica Anti-mitocôndria + - Medicamentos? CBP + - Bx Hepática Descontinuar o uso