Icterícia no período Neonatal

Apresentação em tema: "Icterícia no período Neonatal"— Transcrição da apresentação:

1 Icterícia no período Neonatal
Dra. Daniela Furtado Pediatra e Neonatologista FAMEMA 2011

2 Icterícia Fisiológica
98% RN apresentam BT > 1mg/dL Causas:

3 Fatores de Risco Irmão com icterícia no período neonatal
Idade materna> 25 anos Mãe DM insulinodependentes ( eritropoiese) Tocotraumatismos IG 35 a 38 semanas Baixo peso ( < 2.500g) Sexo masculino Etnia asiática Dificuldade Aleitamento materno

4 Determinação Bilirrubinemia
Zonas de Kramer A partir zona II sensibilidade 76% e especificidade 60%

5 Curva de Risco Bhutani

6 Etiologia Sobrecarga Bilirrubina ao hepatócito Doenças Hemolíticas:
Deficiência G6PD: defesa antioxidante intracelular estresse oxidativo HEMÓLISE Incompatibilidade sanguinea Hemoglobinopatias Coleções Sanguíneas extra-vasculares Policitemia: PIG, mãe DM, Transfusão feto-fetal Maior circulação êntero-hepática de bilirrubina: malformação trato gastrointestinal,jejum ou baixa oferta

7 Etiologia Deficiência na conjugação Hepática bilirrubina
Deficiência congênita Glicuroniltransferase Crigler-Najjar I:Ausência enzimática com BI 25 a 35 mg/dL II: Presença mínima da enzima Hipotireoidismo congênito: Atividade diminuída Glicuroniltransferase

8 Síndrome Icterícia pelo leite Materno
20 a 30% RN Início tardio ( após a transição do colostro para leite maduro) Presença de fator que aumenta a absorção intestinal de bilirrubina com pico ao redor da segunda semana de vida Pode prolongar-se por 2 a 3 meses

9 Doença hemolítica por Incompatibilidade Rh
Hemólise por ligação de anticorpos maternos IgG Anti-D aos antígenos D presente na membrana dos eritrócitos fetais Hemólise anemia fetal Eritropoiese medular e extra-medular Hepatoesplenomegalia Hidropsia

10 Diagnóstico Anamnese Tipagem sanguinea e pesquisa de anticorpos Anti-D ( Coombs indireto) Sangue de cordão: Coombs direto Bilirrubinas totais e frações > 4mg/dL Hb<12g/dL Velocidade hemólise > 0,5mg/dl/h

11 Tratamento Fototerapia: Fotoxidação Fotoisomerização
Excreção renal da Birrubina e pelo Trato gastrintestinal Imunoglobulina:Bloqueia receptores Fc dos macrófagos Transfusão Exsanguineotransfusão

12 Prevenção Aplicar Imunoglobulina anti-D em pacientes D negativo e Coombs negativos: Após aborto ou gravidez ectópica Após amniocentese ou cordocentese IG 28 / 29 semanas Após Parto se RN D+

13 Doença Hemolítica por incompatibilidade ABO
RN A ou B filho de mãe O ( IgG anti A e anti B) Interação antígeno-anticorpo : Eluato + Hemólise Icterícia precoce:< 24h de vida e pode persistir por até 2 semanas

14 Doença hemolítica por antígenos irregulares
Antígenos presentes na membrana dos eritrócitos do feto Sistema Rh: CcEeD Sistemas Kell:Kk Duffy: Fya Kidd: JKa JKb e MNS Quadro clinico:anemia ,icterícia e hidropsia

15 Encefalopatia Bilirrubínica Kernicterus
Lesão neurológica por deposição de bilirrubina indireta nos núcleos da base áreas do córtex cerebral e do tronco cerebral Fase I: hipotonia, letargia e reflexo de sucção débil Fase II: espasticidade, opistótono e febre Fase III: diminuição da espasticidade Fase IV: Sinais sugestivos de paralisia cerebral atetóide, perda da audição, displasia dentária, deficiências no aprendizado, memória e comportamento adaptativo