MENINGITES NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA

Apresentação em tema: "MENINGITES NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA"— Transcrição da apresentação:

1 MENINGITES NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
Dra.Claudia Oliveira Castro UNESA

2 MENINGITES BACTERIANAS
Causas mais importantes de morbi-mortalidade em crianças > casos e mortes por ano (estatística CDC) Apesar de adequadamente tratada 5-10% de mortalidade

3 EPIDEMIOLOGIA Países desenvolvidos 95% pneumococos e meningococos.
Redução em 99% de doença invasiva por H.influenza Incidência abaixo de 5 anos: Pneumo 5/ ano Meningococo: 2,5/ ano

4 MENINGITES BACTERIANAS FATORES DE RISCO
Lactentes jovens, contato íntimo portadores, pobreza, aglomeração, s masculino, raça negra. Bacteremia oculta Deficiência de complemento, imunodeficiências, asplenia, anemia falciforme Fraturas de base do crânio, shunt

5 Etiologia das Meningites Bacterianas Diferentes Faixas Etárias
IDADE ORGANISMO 0 – 1 meses S.agalactiae; gram negativos, L.monocytogenes 1 – 3 meses S.agalactiae, Listeria, S.pneumoniae,H.influenza, N.meningitidis 3 meses – 7 anos S.pneumoniae, H.influenza, N.meningitidis > 7 anos S.pneumoniae, N.meningitidis

6 SITUAÇÕES CLÍNICAS ESPECIAIS
Fraturas de base crânio S.aureus, N.meningitidis, S.pyogenes, H.influenza, gram negativo Pós-operatório Gram negativo, S.coagulase negativo, S.aureus Shunt LCR Staphylo coagulase negativo, gram-, S.aureus Nosocomial Gram negativo, S.aureus, Candida Neutropenia S.pneumoniae, Listeria, gram negativo, enterococos

7 FISIOPATOLOGIA Disseminação hematogênica-espaço subaracnóide- resposta inflamatória intensa resultante de lise bacteriana- ativação de citoquinas- lesão. Interleucina 1(IL-1), TNF alfa, ↑ óxido nítrico: desencadeamento do processo inflamatório e da lesão neurológica.

8 FISIOPATOLOGIA Alterações do fluxo sanguíneo cerebral Edema cerebral
Vasculite Elevação da pressão intra-craniana PPC= PAM-PIC. (↓PPC-Isquemia) Alterações no metabolismo cerebral

9 Fig 1 - Dinâmica da pressão intracraniana (PIC)
Fig 1 - Dinâmica da pressão intracraniana (PIC). Se a complacência intracraniana é pequena, a resposta ao acréscimo de pequeno volume é uma grande elevação da PIC (A). Se a complacência é grande, a resposta ao acréscimo de volume igual aumenta menos a PIC (B). (modificado de Miller DJ & Leech P, J Neurosurgery, 1975; 42:275) ,

10 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Curso clínico X etiologia. Meningococos rapidamente progressivo. H.influenza pode evoluir mais lentamente. Pneumococos pode iniciar bacteremia Faixa etária

11 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
RN e lactentes jovens: irritabilidade, déficit sucção, sonolência. Pode não haver sinais meníngeos. Febre, sintomas respiratórios ou gastrointestinais, mialgia, recusa alimentar, vômito, cefaléia, rigidez de nuca, fontanela tensa, convulsão Inicio súbito choque, púrpura, CID, alteração nível de consciência, coma.

12 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Hipertensão intracraniana: Hipertensão arterial, bradicardia, alterações do ritmo respiratório Síndrome da secreção inapropriada do hormônio anti-diurético: hiponatremia, urina concentrada, aumento do volume plasmático, Na urinário elevado.

13 CONVULSÕES X MENINGITE
Convulsão febril: 3 meses e 5 anos de idade, associada à febre, sem evidência de infecção de SNC ou de outra causa neurológica definida. Convulsão na meningite(30%): cerebrite, distúrbio eletrolítico, infarto, hipóxia. Ocorrem até 72h melhor prognóstico.

14 ESCALA DE COMA DE GLASGOW
ABERTURA OCULAR Forma Escore Espontânea 4 Ordem verbal 3 Estímulo doloroso 2 Ausente 1

15 ESCALA DE COMA DE GLASGOW
RESPOSTA VERBAL Forma Escore Orientado 5 Confuso 4 Palavras inadequadas 3 Sons inteligíveis 2 Ausente 1

16 ESCALA DE COMA DE GLASGOW
RESPOSTA MOTORA Forma Escore Obedece a comandos 6 Localiza a dor 5 Flexão normal 4 Flexão anormal (decorticação) 3 Flexão anormal (descerebração) 2 Ausente 1

17 ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA CRIANÇAS
ABERTURA OCULAR Forma Escore Espontânea 4 Ordem verbal 3 Estímulo doloroso 2 Ausente 1

18 ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA CRIANÇAS
RESPOSTA VERBAL Forma Escore Balbucio 5 Choro irritado 4 Choro à dor 3 Gemido à dor 2 Ausente 1

19 ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA CRIANÇAS
Resposta Motora Forma Escore Movimento normal 6 Reage ao toque 5 Reage à dor 4 Flexão anormal - decorticação 3 Flexão anormal - descerebração 2 Ausente 1

20 DIAGNÓSTICO Punção lombar
Contra-indicações: hipertensão intracraniana, instabilidade cardiopulmonar, infecção da pele. Caso não possa puncionar: tratar empíricamente. Não retardar.

21 Características do Líquor
Leucócitos Proteína (mg/dl) Glicose (mg/dl) Normal <5 >50 (75%gli) Bacteriana PMN ↓↓ (<50%gli) Viral > MN Normal ou ↓ Tuberculosa linfócitos <50

22 DIAGNÓSTICO LCR: Gram, celularidade, ptn, glicose, látex, cultura.
RN pode ter até 30 leucócitos no LCR Hemograma:Leucocitose com desvio Hemocultura Alterações hepáticas, hiperglicemia, acidose metabólica TC de crânio RNM

23 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Encefalite Meningite tuberculosa Intoxicação exógena Malignidade Sepse Doenças metabólicas: Reye, coma hepático,uremia, estados hiperosmolar Lúpus eritematoso sistêmico, Poliarterite nodosa

24 TRATAMENTO ABC. Alta oxigenação tecidual
Erradicar o patógeno e tratar as alterações sistêmicas Monitorização hemodinâmica: Manter PPC Monitorização hidroeletrolítica Controle de convulsão e febre Manuseio da HIC

25 Tratamento Abaixo de 1 mês: Ampicilina+ aminoglicosideo ou ampicilina+cefotaxime 1-3 meses Ampicilina e cefotaxime/ou ceftriaxone Vancomicina + cefalosporina de terceira geração Clin Infect Dis 2004; 39:

26 TRATAMENTO X SUSPEITA Antibiotic treatment delay and outcome in bacterial meningitis (Koster-Rasmussen R. J Infect.2008 nov 8). Conclui: Piora prognóstico em adultos em 30% por hora. Community-acquired bacterial meningitis in adults: antibiotic timing in disease course and outcome (Lepur D, Infection Jun;35(4): prognóstico desfavorável neste grupo atraso inicio tratamento X alteração do nível de consciência.

27 TRATAMENTO X CORTICÓIDE
Steroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review. (Van de Beek D, Lancet Infect Dis 2004 Mar; 4(3): Redução da mortalidade e das sequelas neurológicas, uso em todos os pacientes de comunidade.

28 DEXAMETASONA Não usar em RN Dose: 0,6mg/Kg/dia por 4 dias

29 BENEFÍCIOS DA DEXAMETASONA EM CRIANÇAS
Adjuvant glycerol and/or dexamethasone to improve the outcomes of childhood bacterial meningitis: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. (Peltola H. Clin Infect Dis. 2007Nov 15; 45 (10): Corticosteroids for acute bacterial meningitis. (Van de BeeK D. Cochrane Database Syst Rev Jan 24; (1):CD Redução da mortalidade por pneumococos e redução da perda auditiva por H.influenza

30 Infecção RN por estreptococos do grupo B
Rastreamento entre 35 e 37 semanas avaliar colonização materna Administrar antibiótico intra-parto: Parto prematuro Febre materna Bolsa rota >18h ITU materna SGB

31 SEPSE NEONATAL ESTREPTOCOCOS DO GRUPO B
Precoce:primeira semana. 25 vezes mais comum em mulheres colonizadas. Tardia: após 1ª semana. meningite mais comum. Fatores de risco: prematuridade, ruptura precoce de membranas, infecção amniótica Principal patógeno meningite neonatal

32 MENINGOCOCOS % adultos portadores assintomáticos Fase inicial difícil detecção Sorogrupos: A, B, C, Y, W135 Meningococemia sem meningite

33 MENINGOCOCOS Fatores de risco:
imunodeficiências, asplenia, dormitórios, raça negra, fumo, abaixo de 1 ano

34 MENINGOCOCOS (Management of invasive meningococcal disease in children and young people-guideline SIGN) Rash Petequial Alteração do nível de consciência Dor em extremidades Extremidades frias, pele moteada Febre Cefaléia Rigidez de nuca

35

36

37

38

39 MENINGOCOCOS Penicilina,ceftriaxone, cefotaxima.
Se usar Penicilina erradicar com cipro, rifampicina Profilaxia: Rifampicina 10-20mg/kg/dia 2 dias Ceftriaxone 125mg (acima de 15 anos 250mg) Ciprofloxacina >18 anos 500mg Vacina Conjugada 3 e 5 mês. Reforço 12 meses.

40

41 PNEUMOCOCOS Prevenção : Pneumo conjugada 2,4,6 e reforço aos12 meses.
Não contem sorotipo 1 e 5 comum Brasil Risco: asplenia funcional ou anatômica,anemia falciforme, HIV x nos 5 anos. Outros: otite, sinusite, pneumonia Resistência Penicilinas alta nos EUA. Ceftriaxone+ (Vancomicina?)

42 Haemophilus influenza
Profilaxia: 10-20mg/kg/dia por 4 dias Redução drástica com a vacina

43 COMPLICAÇÕES Convulsões nas 48hs inicais, melhor prognóstico.
Choque séptico, CIVD SIHAD Efusão subdural Abcesso cerebral Hidrocefalia Alterações da acuidade visual e auditiva