ESTUDOS DE COORTE E CASO-CONTROLE

Apresentação em tema: "ESTUDOS DE COORTE E CASO-CONTROLE"— Transcrição da apresentação:

1 ESTUDOS DE COORTE E CASO-CONTROLE

2 TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Estudos transversais Estudos ecológicos Estudos de caso-controle Estudos de coorte Ensaio clínico randomizado/ensaio comunitário descritivo x analítico observacional x experimental transversal x longitudinal individuado x agregado

3 Estudos de Coorte Conceito
É o tipo de estudo epidemiológico em que o investigador vai observar e analisar a relação existente entre a presença de fatores de risco ou características e o desenvolvimento de enfermidades em grupos da população

4 Estudos de Coorte O termo coorte tem sua origem do latim “cohors”, significando um décimo das legiões de soldados romanos que participavam de campanhas bélicas Em epidemiologia, coorte identifica um grupo de pessoas com uma experiência em comum

5 Exposição em direção ao efeito
COORTE Exposição em direção ao efeito Identificação de um grupo de pessoas: médicos, comunidade, nascidos, pacientes. Classificação em grupos de expostos e não expostos a um fator Não doentes (sem o efeito) Seguimento no tempo Acompanhamento periódico

6 COORTE observacional - longitudinal
Á L I S E D O doentes exposto população não doentes amostra doentes não exposto não doentes

7 COORTE Vantagens Dados da exposição conhecidos antes.
Cronologia facilmente determinada Resultados expressos em coeficientes de incidência

8 COORTE Limitações Requer um número grande de indivíduos
Perdas de seguimento Alto custo Tempo longo para realização Mudanças de categoria de exposição

9 TIPOS DE COORTE PROSPECTIVA
O investigador acompanha (observa) a exposição antes de ocorrer o desfecho e através da vigilância subsqüente avalia a incidência de desfecho(s) tipo mais comum NÃO CONCORRENTE *(coorte histórica-retrospectiva) O investigador tem conhecimento de que tanto a exposição quanto a doença já ocorreram e que os dados de interesse para o estudo podem ser recolhidos por pesquisa em arquivos ou por pesquisas em prontuários médicos *víes de informação

10 Análise dos Resultados
a + b c + d a + c b + d a+b+c+d Comparação da incidência entre expostos e não expostos a / a + b c / c + d = RR (risco relativo)

11 RISCO RELATIVO Razão de Riscos
Quantas vezes mais provável é as pessoas expostas a um fator se tornarem doentes que as não expostas RR > 1 - fator de risco RR < 1 - fator de proteção RR = 1 - não há associção

12 Testagem da “significância estatística”
Avaliar o papel do acaso nos resultados obtidos – erro aleatório Valor de p em testes estatísticos (2 )- p < 0,05 (5%) Intervalo de Confiança (precisão do estudo) - Influência do tamanho da amostra

13 USANDO MEDIDAS DE RISCO
Estudo de Coorte Óbitos por câncer de pulmão e tabagismo

14 RISCO SIMPLES RISCO RELATIVO
Taxa de mortalidade por CA de pulmão - fumantes / - não fumantes / RISCO RELATIVO Risco relativo de morrer por CA de pulmão em fumantes em relação aos não fumantes RR = IE = = 10 INE

15 Estudos de caso-controle

16 CASO-CONTROLE Identifica o efeito (doença) para depois pesquisar a exposição Definição de casos A cada caso ou grupo de casos, controles com a máxima semelhança Mesma probabilidade de exposição ao fator

17 CASO-CONTROLE  expostos população doentes (casos)  não expostos
AN ÁLISE DE DADDOS  expostos população  não expostos  expostos  não expostos doentes (casos) amostra amostra não doentes (controles)

18 CASO-CONTROLE Vantagens Resultados rápidos Baixo custo
Investigação de muitos fatores de risco Não há necessidade de acompanhamento Doenças raras

19 CASO-CONTROLE Limitações Seleção do grupo-controle
Informações incompletas sobre o passado Não permite calcular taxas de incidência -riscos estimados de maneira indireta : ODDS RATIO

20 ANÁLISE DOS RESULTADOS
a + b c + d a + c b + d a+b+c+d Estudo de caso-controle Odds Ratio OR = a x d c x c

21 RISCO INDIVIDUAL ODDS RATIO
Quantas vezes mais provável é as pessoas expostas a um fator se tornarem doentes que as não expostas

22 CASO-CONTROLE OR = a x d = 70 x 99.993 = 10,006 b x c 7 x 99.930
Coorte - Taxa de incidência entre fumantes / - Taxa de incidência entre não fumantes / RR = IE = = 10 INE CASO-CONTROLE ODDS RATIO : Razão dos Produtos Cruzados OR = a x d = 70 x = 10,006 b x c x