Nutrição parenteral em cirurgia Análise critica da Metodologia dos Estudos de NPT em cirurgia Intervenção Cirúrgica não referida Extensão da patologia.

Apresentação em tema: "Nutrição parenteral em cirurgia Análise critica da Metodologia dos Estudos de NPT em cirurgia Intervenção Cirúrgica não referida Extensão da patologia."— Transcrição da apresentação:

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2 Nutrição parenteral em cirurgia

3 Análise critica da Metodologia dos Estudos de NPT em cirurgia Intervenção Cirúrgica não referida Extensão da patologia primária (câncer) Ato operatório : duração, experiência, transfusão Antibiotícoterapia Complicações - definição Desnutrição - critérios de definição Composição da NPT 

4 Nutrição e Cirurgia Por que? Para quem? Quando? Qual? Como?

5 Nutrição e cirurgia Por que?

6 Desnutrição e mortalidade Studley - 1935 perda de peso X mortalidade Cirurgia por UPGD > 20% perda de peso Mortalidade = 33,3% X 3,5% Desnutrição - altera mecanismos imunológicos

7 Desnutrição Protéico Calórica Pós- operatória Causas Desnutrição Protéico Calórica Pós- operatória Causas Ingestão Via Oral Catabolismo Nitrogenado Desnutrição Pré-operatória Complicações Pós-operatórias Morbi - Mortalidade Pós-operatória Mughal e Meguid - JPEN 11 : 140, 1987 Dempsey et al - Am J Clin Nutr 47 : 352, 1988

8 Depleção protéica Saúde: 100% de nitrogênio protéico < massa muscular: estriada < proteína visceral: albumina, transf. transporte prot. < resposta imune: linfócitos, leucócitos, complementos, anticorpos, prot. de fase aguda < cicatrização: resposta ao trauma < função orgânica Massa corpórea magra Adaptação reduzida Morte: 70% do nitrogênio corpóreo

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10 estômago cólon Gorduras vitaminas lipossolúveis proteínas água magnésio sais biliares Bile Enzimas pancreáticas Cálcio ferro monossacárides vitaminas hidrossolúveis eletrólitos vitamina B12 Água eletrólitos ácidos graxos de cadeia curta Sítios de absorção

11 Por que? A desnutrição aumenta a morbi-mortalidade pós-operatória Procedimentos cirúrgicos podem proporcionar desnutrição global ou específica A prevenção, reconhecimento e tratamento da desnutrição podem prevenir complicações no pós-operatório imediato ou tardio

12 Nutrição e cirurgia Para quem?

13 Terapia Nutricional em Cirurgia SIMouNÃO ? Long, 1976 Church, 1978 Pertilla, 1988 Balanço Nitrogenado Proteínas Viscerais Massa Magra Defesa Imunitária Jeevanandam, 1990 Moller - Loswich,1991

14 É possível predizer a deiscência abdominal pós-operatória? Cöl et al - Tokai J Exp Clin Med 23:123, 1998 40 pac c/ deiscência abdominal X 40 controle Fatores significantes: Hipoproteinemia, náuseas, vômitos, febre, infecção da cicatriz, distensão abdominal, material de sutura, 2 ou + drenos abdominais, experiência do cirurgião Fatores não significantes: cir. Emergência, icterícia, ostomia, NPT, ascite, morbidade pulmonar, doença coexistente, anemia, leucocitose, tipo de incisão

15 NPT Pós-operatória Estudos Randomizados, Controlados NPT Pós-operatória Estudos Randomizados, Controlados

16 TN Pós-op. em Desnutridos Graves Estudos Randomizados e Controlados

17 TN Pós-operatória Para quem? Existe benefício nutricional e clinico para pacientes desnutridos graves. Nos pacientes desnutridos moderados o benefício de NPT pós-op. se dilui face ao aumento do risco de complicações infecciosas. I

18 TN Pós-operatória Para quem? TN pós-operatória está justificada em pacientes não desnutridos, sem ingestão VO por mais de 5 dias II

19 Em pacientes não desnutridos a NPT pós-op não apresenta vantagens clinicas frente a reposição glico hidroeletrolítica convencional TN Pós-operatória Para quem? III

20 Nutrição e cirurgia Quando?

21 Terapia Nutricional Pós-operatória Objetivos Precoce - Evitar complicações imediatas relativas ao procedimento Tardia - Prevenir e tratar complicações tardias referentes ao procedimento

22 O momento do início da TN modifica a evolução? NE precoce relaciona-se com força da cicatriz Não há estudos que demonstrem a eficácia da NE precoce no paciente cirúrgico eletivo Em trauma há indicação da NE precoce Heyland DK - Rev Bras Nutr Clin 14:95, 1999

23 Nutrição e cirurgia Como?

24 NPT: Desvantagens Risco inerente à técnica de NPT Complicações com cateter? Complicações metabólicas Custo - benefício ? LIXO $

25 TN no pós-operatório TN: complicações: 20,7% óbitos: 32,4% Oral X NPT: melhor BN e ganho de peso < tempo de hospitalização, cicatrização e complicações Oral X NE: < tempo de hospitalização e infecção pós-operatória NE X NPT: Resultados similares Complicações relacionadas à NPT: 6,7% Detsky et al - 1987

26 Vantagens e desvantagens Revisão NENPT custo-+ segurança== complicações sépticas-+ translocação?? Lipman TO - JPEN 22:167-82, 1998 NE x NPT

27 NE precoce X NPT Prospectivo, randomizado - 257 pac c/ cancerProspectivo, randomizado - 257 pac c/ cancer NPT (131), NE precoce (126) - 25 kcal/kg/diaNPT (131), NE precoce (126) - 25 kcal/kg/dia NEPNPT alvo nutricional %79,397,7 hiperglicemia %4,79,1 alt eletrólitos %3,913,7 complicações %40,435,7 infecção== tempo hospital== custo $/dia2590,6 Braga e col. - Crit Care Med 29:446, 2001

28 Controle glicêmico relaciona-se à alta no pac crítico com TN 1 estudo nível 2 Insulinoterapia intensiva < sepse (p=.03), tendência na redução de T ventilação e de UTI (p=.04) e mortalidade (.01) Van den Berghe et al N Engl J Med 345:1359, 2001 C. tto insulínico intenso e controle glicídico (manter G entre 4,4 e 6,1 mmol/L)

29 Glicemia Plasmática e Taxa de Infecção (Todas infecções) 100 pacientes diabéticos; cirurgia eletiva Pomposelli J, Baxter J, Babineau T et al: Early postoperative glucose control predicts nosocomial infection rate in diabetic patients. J Parent Enter Nutr 1998;22:77-81

30 Complicações da Nutrição Parenteral METABÓLICAS  Glicemia (Glicosúria)  Bilirrubina  TGO/TGP/FA Acidose/Alcalose  Albumina Sobrecarga de Volume  Triglicerídeos.  Fosfato  Potássio  Sódio  Cloro  Magnésio  Cálcio  Amônia

31 “A dignidade da condição humana exige, tudo tentar para erradicar as doenças, lutar contra as fatalidades naturais, a infelicidade, o sofrimento, a miséria e as injustiças” Daniel Cohen Les Genes de l’espoir, 1993 BIOÉTICA - DIGNIDADE