Insuficiência Cardíaca

Apresentação em tema: "Insuficiência Cardíaca"— Transcrição da apresentação:

1 Insuficiência Cardíaca
Marcos Alfredo de Andrade Pires

2 Definição Síndrome clínica que resulta de uma desordem estrutural ou funcional cardíaca. Caracterizada pela inabilidade do ventrículo de se encher ou ejetar sangue.

3 Epidemiologia A insuficiência cardíaca (IC) é a via final comum da maioria das cardiopatias. Importante problema de saúde pública Prevalência crescente Alta morbimortalidade. Elevado Custo Atualmente, existem cerca de 6,5 milhões de pacientes com IC no Brasil.

4 Fisiopatologia Lesão Cardíaca... O que causa?
Onde o coração é afetado? Que tipo de disfunção a lesão causa? Como o corpo se “defende”? Como esta situação agrava ainda mais o coração já alterado?

5 Causas Cardiomiopatia Hipertensiva Cardiomiopatia Isquêmica
Cardiomiopatia Chagásica Cardiomiopatia Alcoólica Cardiomiopatia Dilatada Idiopática

6 Lados Afetados Ventrículo Esquerdo Ventrículo Direito
Ambos Ventrículos

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8 Disfunção Insuficiência Sistólica (50 a 60%)
- Perda da capacidade contrátil. - Na maioria das vezes causa uma dilatação do ventrículo ( Cardiopatia Dilatada) FE ≤ 45% Aumento VDF – Ventrículo – Átrio – Sistema venocapilar – Congestão.

9 Disfunção Insuficiência Diastólica (40 a 50%)
- Contração normal ( FE ≥ 45%) Restrição patológica do enchimento diastólico (relaxamento prejudicado ou complacência diminuída) Elevação na pressão de enchimento – Congestão Hipertrofia concêntrica de VE com redução da cavidade (HAS e Cardiomiopatia Hipertrófica hereditaria)

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11 Mecanismos Compensatórios
Lei Frank-Starling: Sistema Renina-Angio-Aldos com aumento VDF. Sistema Adrenérgico: Ativação do simpático (β1 e α1) com aumento do débito. Hipertrofia de VE: Quando existe aumento da pós-carga. Angiotensina II é o principal indutor.

12 Remodelamento Cardíaco
Angiotensina II: Causa apoptose do miócito, proliferação de fibroblastos, liberação local de noradrenalina e aldosterona ( Receptor AT1) Aldosterona: Proliferação de fibroblastos. Aumento fibrose miocárdica e perivascular. Noradrenalina: Miocárdiotoxico com morte precoce do miócito. Aumento consumo O2 e do potencial para arritmias. Ativação do sistema renina e arginina-vasopressina.

13 Manifestação Clínica Muito tempo assintomático
Congestão pulmonar: Dispnéia aos esforços, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna, tosse seca, anorexia, insuf. Respiratória por edema agudo de pulmão. Congestão sistêmica: Edema MMII, ascite, dispnéia por derrame pleural, dor abdominal, diarréia. Baixo débito: Fadiga muscular, indisposição, mialgia, astenia, lipotímia. Emagrecimento e caquexia Choque cardiogênico

14 Exame físico Pulso Arterial: Normal no início, fino e alternans.
Turgência Jugular e pulso venoso Ictus difuso, desviado e fraco Hipofonese de B1 e Hiperfonese de B2 ( hipertensão pulmonar), presença de B3 ( sobrecarga de volume), sopro sistólico mitral e/ou tricúspide Estertores pulmonares, sibilos, diminuição do MV. Respiração de Cheynes-Strokes Hepatomegalia com dor a palpação, refluxo hepatojugular. Anasarca

15 Exames Laboratoriais hemograma,glicemia em jejum, creatinina sérica, sódio e potássio plasmáticos e análise de urina (tipo I), dosagem do TSH, perfil lipídico. Peptídeo natriurético cerebral (BNP): relacionado diretamente à gravidade da doença e ao prognóstico

16 Outros Exames Rx: cardiomegalia, inversão do padrão vascular, linhas de Kerley, congestão peri-hilar, infiltrado alveolar, derrame pleural, tumor fantasma. ECG: achados inespecíficos. Ecocardiograma: Informações anatômicas e funcionais. Confirmação diagnóstica e avaliação do prognóstico Estudo eletrofisiológico intracavitário:indicado nos pacientes recuperados de parada cardíaca, na presença de síncope e na disfunção sistólica grave do VE, para detectar taquicardia ventricular sustentada, visando principalmente a indicação de cardioversor-desfibrilador automático implantável Cintilografia, CATE, Biópsia endomiocárdica

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19 Classificação NYHA CF I: Sem limitações as atividades cotidianas. Mais de 6 METs CF II: Limitação leve. Sintomas durantes atividades cotidianas. Entre 4 e 6 METs. CF III: Limitação acentuada. Sintomas com qualquer atividade. Entre 2 e 4 METs. CF IV: Incapacidade física. Sintomas em repouso. Não tolera a ergometria METs: equivalente metabólico; 3,5ml/min/kg de O2

20 Estágio

21 Tratamento Não Farmacológico
Identificação Etiológica e Tratamento da causa ou de fatores agravantes Dieta adequada Exercício Físico Vacinação contra o vírus da Gripe

22 iECA Redução significativa da morbimortalidade ( vários estudos randomizados). Deve ser indicado em todos os casos de IC sistólica ( sintomáticos ou assintomáticos). Especial atenção para IC isquêmica. Ações sistêmicas e locais Reação Adversa: Hipotensão arterial da primeira dose (cuidado com idoso, PAS < 90mmHg e Hiponatremia) e tosse seca ( acúmulo de Bradicinina). Pode haver Hipercalemia em pacientes com Insuficiência renal, diabéticos e idosos. Diminuição da função renal no início do tto. Medicamentos: captopril,enalapril, lisinopril, ramipril, fosinopril, trandolapril, benazepril,perindropril, quinapril. Contra-indicado na gestação

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24 β- Bloqueador Indicado para CF II,III,IV. Cardiopatia isquêmica e cardiopatia hipertrófica hereditária sintomática. Otimizar Digitálicos, IECA e diuréticos antes. Iniciar em doses baixas e elevar a dose a cada 2 semanas. Sempre monitorizando FC e PA. IC grave: maior risco de hipotensão e agravamento da IC. Contra-indicado em pacientes com asma, DPOC, BAV 2° e 3° grau e doença arterial periférica sintomática. Medicamentos: carvedilol,metoprolol e bisoprolol

25 Antagonistas da Aldosterona
Indicado para CF III e IV. Não há evididência de melhora para paciente assintomático. Reação adversa: Ginecomastia Espironolactona 25 a 50mg/dia ( máximo 100mg/dia)

26 BRA Substitutos aos IECAS.
Não provocam tosse ou hipotensão de primeira dose. Não há estudos definitivos que comprovem que os BRAs são tão efetivos como os IECAs. Medicamentos: Losartan ( 50mg/dia) e Valsartan ( 320mg/dia)

27 Digitálicos Inotrópico Positivo
Indicado para todos os pacientes sintomáticos com IC predominantemente sistólica, FA e frequência ventricular elevada. Digoxina 0,25mg/dia Ajustar a dose se disfunção renal ou substituir por Digitoxina. Cautela: Arritmia ventricular complexa, BAV, bradicardia, idosos, hipoxemia ou IM.

28 Diuréticos Melhora da congestão
Ação mais rápida dos diuréticos de alça. (Furosemida ev ) Podem ser utilizados também os Tiazídicos.

29 Vasodilatadores Diretos
Hidralazina: Efeito benéfico em cardiomegalia e resistência vascular elevada. Dose de 25mg de 6/6h ou 8/8h. Nitratos: Importante opção terapêutica para pacientes que continuam dispnéicos a despeito do IECA.

30 Outros Amiodarona e anticoagulação quando necessário.

31 IC Descompensada Descontinuação do tto, Crise hipertensiva, infecções, uso de medicações depressoras do miocárdio, distúrbios hidroeletrolíticos, arritmias, disfunção de outros órgãos, gravidez, novo IAM, aumento da atividade física... Apresentações: Edema agudo de pulmão e Choque cardiogênico.

32 Edema agudo de pulmão Nitropussiato de sódio: se sinais de sobrecarga de volume. Dobutamina Levosimendan Suporte ventilatório Terapia de revascularização se necessário

33 Choque Cardiogênico Identificar e tratar as causas
Volume se necessário. Dobutamina e Noradrenalina