Medida da pressão Arterial Antonio Jose Lagoeiro Jorge Mestre em Ciências Cardiovasculares - UFF Doutorando em Ciências Cardiovasculares - UFF UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTONIO PEDRO PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇAO STRICTO SENSU EM CIÊNCIAS CARDIOVASCULARES ÁREA DE CONCENTRAÇÃO - CARDIOLOGIA

História Stephen Hales Stephen Hales canulou artéria de uma égua verificou que a coluna atingiu cerca de 290 cm de altura. canulou artéria de uma égua verificou que a coluna atingiu cerca de 290 cm de altura Scipione Riva- Rocci ( Torino - Itália) Scipione Riva- Rocci ( Torino - Itália) idealizou o primeiro esfigmomanômetro de coluna de mercúrio com 4-5 cm de largura idealizou o primeiro esfigmomanômetro de coluna de mercúrio com 4-5 cm de largura Nicolas Sergievic Korotkoff- associou ao esfigmomanômetro de Riva- Rocci a possibilidade de auscultar os sons, culminando com o método utilizado até hoje.

Definições Pressão arterial é a pressão causada pelo volume de sangue no interior das artérias e é produzida pela contração do ventrículo esquerdo no momento da sístole(PA sistólica) e depende da elasticidade das paredes dos grandes vasos.(PA diastólica). Pressão arterial é a pressão causada pelo volume de sangue no interior das artérias e é produzida pela contração do ventrículo esquerdo no momento da sístole(PA sistólica) e depende da elasticidade das paredes dos grandes vasos.(PA diastólica).

Indicações A medida da pressão arterial é indicada em qualquer situação que requer avaliação da saúde cardiovascular. screening de hipertensão arterial Acompanhamento de tratamento n engl j med 360;5 january 29, 2009 e6-e9

Equipamentos Estetoscópio Estetoscópio Esfigmomanômetro Esfigmomanômetro manômetros de mercúrio e manômetros aneróides. manômetros de mercúrio e manômetros aneróides. Sala de exame Sala de exame n engl j med 360;5 january 29, 2009 e6-e9

Posicionamento do paciente O posicionamento correto do paciente é essencial para uma medição precisa. As costas e pernas do paciente devem estar apoiadas, com as pernas descruzadas e os pés apoiados em uma superfície firme. O braço deve estar apoiado e ficar no nível do coração. O manômetro deve ser posicionado ao nível do olho do profissional de saúde. n engl j med 360;5 january 29, 2009 e6-e9

Contra-indicações shunt artério-venoso shunt artério-venoso dissecção recente do nódulo axilar dissecção recente do nódulo axilar coarctação da aorta coarctação da aorta malformação artério- venosa malformação artério- venosa n engl j med 360;5 january 29, 2009 e6-e9

B- Localizar as artérias por palpação. B- Localizar as artérias por palpação. PROCEDIMENTO PoplíteaPoplítea PediosaPediosa BraquialBraquial

Localização e dimensionamento da braçadeira Braçadeiras subdimensionadas irão resultar em superestimação da pressão arterial Braçadeiras subdimensionadas irão resultar em superestimação da pressão arterial Seleção de um manguito de tamanho adequado requer uma avaliação da circunferência do braço do paciente no ponto médio do braço. Seleção de um manguito de tamanho adequado requer uma avaliação da circunferência do braço do paciente no ponto médio do braço. n engl j med 360;5 january 29, 2009 e6-e9

Dimensões da bolsa de borracha Manguito Circ braço cmLargura cm cm Comprimento cm Recém-nascido ≤ Criança Infantil Adulto pequeno Adulto Adulto grande V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial

Localização e dimensionamento da braçadeira indicadores de linha indicadores de linha linha de índice corre perpendicular ao comprimento do manguito linha de índice corre perpendicular ao comprimento do manguito linha de medida corre paralela ao comprimento do manguito. linha de medida corre paralela ao comprimento do manguito. n engl j med 360;5 january 29, 2009 e6-e9

Localização e dimensionamento da braçadeira O manguito deve ser colocado 2 cm acima da prega do cotovelo, O manguito deve ser colocado 2 cm acima da prega do cotovelo, com a linha média da bolsa diretamente sobre a artéria braquial. Ela deve se encaixar bem, e permitir que dois dedos deslizem sob o manguito. com a linha média da bolsa diretamente sobre a artéria braquial. Ela deve se encaixar bem, e permitir que dois dedos deslizem sob o manguito.

Pressão de desaparecimento do pulso Importância(estimar o nível da pressão sistólica) Importância(estimar o nível da pressão sistólica) Inflar o manguito a um número arbitrário - superinsuflação com desconforto para o paciente ou de subestimação da pressão arterial sistólica Inflar o manguito a um número arbitrário - superinsuflação com desconforto para o paciente ou de subestimação da pressão arterial sistólica Hiato auscultatório Hiato auscultatório n engl j med 360;5 january 29, 2009 e6-e9

Pressão de desaparecimento do pulso Técnica: Técnica: palpar o pulso radial enquanto infla rapidamente o manguito a cerca de 80 mm Hg. palpar o pulso radial enquanto infla rapidamente o manguito a cerca de 80 mm Hg. diminuir a velocidade de insuflação para 10 mm Hg a cada 2 a 3 segundos, diminuir a velocidade de insuflação para 10 mm Hg a cada 2 a 3 segundos, Observar quando o pulso desaparece. Observar quando o pulso desaparece. desinsuflar o manguito a uma velocidade de 2 mmHg por segundo, desinsuflar o manguito a uma velocidade de 2 mmHg por segundo, Observar quando o pulso novamente aparece, Observar quando o pulso novamente aparece, confirmar a pressão de desaparecimento. confirmar a pressão de desaparecimento. n engl j med 360;5 january 29, 2009 e6-e9

Medindo a pressão arterial Determinar o desaparecimento da pressão de pulso Determinar o desaparecimento da pressão de pulso Estetoscópio na artéria braquial Estetoscópio na artéria braquial Inflar o manguito rapidamente para um nível de 20 a 30 mm Hg acima da pressão de obliteração do pulso Inflar o manguito rapidamente para um nível de 20 a 30 mm Hg acima da pressão de obliteração do pulso esvazie o manguito a um ritmo de 2 mmHg por segundo, enquanto escuta de sons de Korotkoff. esvazie o manguito a um ritmo de 2 mmHg por segundo, enquanto escuta de sons de Korotkoff. n engl j med 360;5 january 29, 2009 e6-e9

Sons de Korotkoff Fase 1 - é caracterizada por um som claro, repetitivo, coincidindo com o reaparecimento de um pulso palpável corresponde a PA sistólica Fase 1 - é caracterizada por um som claro, repetitivo, coincidindo com o reaparecimento de um pulso palpável corresponde a PA sistólica fase 2, sopros audíveis junto com os sons fase 2, sopros audíveis junto com os sons Fase 3 e 4 ocorrem mudanças suaves nos sons (usualmente 10 mm Hg acima da pressão diastólica verdadeira) Fase 3 e 4 ocorrem mudanças suaves nos sons (usualmente 10 mm Hg acima da pressão diastólica verdadeira) Fase 5 não é realmente um som, e indica o desaparecimento de sons e equivale à pressão arterial diastólica. Fase 5 não é realmente um som, e indica o desaparecimento de sons e equivale à pressão arterial diastólica. n engl j med 360;5 january 29, 2009 e6-e9

Classificação da pressão arterial Quando as pressões sistólica e diastólica de um paciente situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação da pressão arterial. V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial Classificação PS mmHg PD mmHg ótima<120<80 Normal<130<85 Limitrofe Hipertensão I ≥ 180≥ 110 HS isolada ≥ 140<90

Erros na medida da Pressão Arterial iNSTRUMENTO iNDIVÍDUO OBSERVADOR AMBIENTE

Erros do observador Viés de observação Viés de observação O examinador mostra preferência por dígitos terminais (0 ou 5) O examinador mostra preferência por dígitos terminais (0 ou 5) O examinador arredonda para dígitos terminais O examinador arredonda para dígitos terminais Viés de desvio Viés de desvio quando manômetros de mercúrio são usados e o observador não mantêm o nível dos olhos com a coluna de mercúrio. quando manômetros de mercúrio são usados e o observador não mantêm o nível dos olhos com a coluna de mercúrio. n engl j med 360;5 january 29, 2009 e6-e9

É fundamental que estejam calibrados- É fundamental que estejam calibrados- recomenda-se calibração semestral (Mion et al.1998) recomenda-se calibração semestral (Mion et al.1998) Estudos tem evidenciado as más condições de uso dos equipamentos Estudos tem evidenciado as más condições de uso dos equipamentos Bailey et al. Arch. Intern. Med.151: , Bailey et al. Arch. Intern. Med.151: , Burke et al. Br.Med J 285: , Burke et al. Br.Med J 285: , Conceição et al. Br. Med.J. 1: ,1976. Conceição et al. Br. Med.J. 1: ,1976. Brasil 60% aneróides e 21 % coluna Hg descalibrados Mion Jr & Pierin Am. J. Hypertension 9:106A, 1996.Brasil 60% aneróides e 21 % coluna Hg descalibrados Mion Jr & Pierin Am. J. Hypertension 9:106A, Erros INSTRUMENTOS:

Casos Especiais Arritmias cardíacas - A acurácia pode ser melhorada através da diminuição da velocidade de deflação e a obtenção de uma média de várias medições Arritmias cardíacas - A acurácia pode ser melhorada através da diminuição da velocidade de deflação e a obtenção de uma média de várias medições doença aterosclerótica vascular - fase 4 prolongada de Korotkoff ou ausência da fase 5 – sistole persistente doença aterosclerótica vascular - fase 4 prolongada de Korotkoff ou ausência da fase 5 – sistole persistente Grandes obesos - manguito no antebraço com a ausculta dos sons de Korotkoff na artéria radial. Grandes obesos - manguito no antebraço com a ausculta dos sons de Korotkoff na artéria radial. n engl j med 360;5 january 29, 2009 e6-e9

Outras medidas Pressão de Pulso Pressão de Pulso PP = PAS – PAD ≥ 49 mmHg PP = PAS – PAD ≥ 49 mmHg Marcador de risco cardiovascular e reflete a rigidez da aorta Marcador de risco cardiovascular e reflete a rigidez da aorta Pressão arterial Média(PAM) Pressão arterial Média(PAM) PAM = PAS +2(PAD)/3 PAM = PAS +2(PAD)/3 pressão constante, durante todo o ciclo cardíaco, necessária para produzir o mesmo débito ventricular da respectiva artéria. Franklin SS, Shehzad MD, Khan A, Nathan BS, Wong D, Larson MG, et al. Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease? The Framingham heart study. Circulation. 1999;100: