PROGRAMA DE ACOMPANHAMENTO E PREPARO PARA A CIRURGIA DA OBESIDADE MÓRBIDA E GRUPO PÓS-CIRÚRGICO: RELATO DE EXPERIÊNCIA EM SERVIÇO DE MEDICINA PREVENTIVA

Preparar, capacitar, orientar e acompanhar pacientes encaminhados para a Medicina Preventiva da Unimed Sorocaba para o procedimento da cirurgia da obesidade mórbida. Minimizar os riscos em pós-operatório, manutenção do peso pós-cirurgia, prevenção da desnutrição, alteração psíquica e aderência ao acompanhamento médico e multidisciplinar. OBJETIVO

Coordenador Médico Supervisor Médico Nutricionista Psicóloga Enfermeira Técnicas de Enfermagem EQUIPE Médico Endocrinologista Médico Cirurgião Médico Endocrinologista Médico Cirurgião COOPERADO DE LIVRE ESCOLHA DOS PACIENTES MEDICINA PREVENTIVA

FLUXOGRAMA PROTOCOLO PREENCHIDO PELO MÉDICO ASSISTENTE ENDOCRINOLOGISTA QUE INDICA O PROCEDIMENTO AVALIAÇÃO DA MEDICINA PREVENTIVA SITUAÇÃO CONTRATUALDADOS DO PROTOCOLO AGENDAMENTO: REUNIÕES QUINZENAIS E TERMO DE CONSENTIMENTO 1 REUNIÃO 2 REUNIÃO 3 REUNIÃO 4 REUNIÃO 5 REUNIÃO 6 REUNIÃO 7 REUNIÃO 8 REUNIÃO APRESENTAÇÃO DO PROGRAMA PRESENÇA DO PACIENTE E FAMILIA PAPEL DA FAMILIA PRESENÇA PACIENTE E FAMÍLIA OBESIDADE REEDUCAÇÃO ALIMENTAR MUDANÇAS DE HÁBITOS MUDANÇAS ALIMENTARES APÓS CIRURGIA ANESTESISTA DEPOIMENTO RELATÓRIO DE EVOLUÇÃO PARA MÉDICOS ASSISTENTES ATENDIMENTOS:NUTRIÇÃOPSICOLOGIA

RELATÓRIO FINAL PARA MÉDICOS ASSISTENTES EVOLUÇÃO SATISFATÓRIAEVOLUÇÃO INSATISFATÓRIA DEVOLUTIVA PACIENTE E FAMÍLIA INFORMAÇÕES SOBRE DOCUMENTAÇÕES NECESSÁRIAS RELATÓRIO PARA AUDITORIA MÉDICA E DOCUMENTAÇÃO LIBERAÇÃO DE SENHA PARA CIRURGIA COM A DATA DA CIRURGIA ATENDIMENTO NUTRICIONAL PARA ORIENTAÇÃO DE DIETA LÍQUIDA MEDICINA PREVENTIVA PARA MÉDICO ASSISTENTE PACIENTE CONVIDADO A PERMANECER EM GRUPO DE APOIO PARECER FINAL DO MÉDICO ASSISTENTE (INDICAÇÃO OU NÃO PARA PROCEDIMENTO)

VISITA HOSPITALAR NO PÓS-OPERATÓRIO TÉCNICA DE ENFERMAGEM EVOLUÇÃO DE DIETAS 1° Mês quinzenal - (líquido – sólido) Após 30 dias início dieta sólida - avaliação mensal / bimestral (conforme evolução) ENCAMINHAMENTO PARA GRUP0 PÓS-CIRURGICO Periodicidade: Mensal Periodicidade: Mensal Objetivo: minimizar os riscos em pós-operatório, manutenção do peso pós- cirurgia, prevenção da desnutrição, alteração psíquica e aderência ao acompanhamento médico e multidisciplinar Objetivo: minimizar os riscos em pós-operatório, manutenção do peso pós- cirurgia, prevenção da desnutrição, alteração psíquica e aderência ao acompanhamento médico e multidisciplinar INCLUSÃO DE PACIENTES OPERADOS EM OUTROS SERVIÇOS ENCAMINHAMENTO MÉDICO GRUPO DE APOIO Avaliações individuais mensais com nutricionista e psicóloga Avaliações individuais mensais com nutricionista e psicóloga Participação em reuniões Participação em reuniões

INÍCIO: 2006 ATUALMENTE 45 GRUPOS ( 10 à 12 pacientes por grupo) SENDO 03 GRUPOS EM PREPARO TOTAL DE 395 PACIENTES 18%RESULTADOS 13% 64% 05% PASSARAM PELO PROGRAMA E REALIZARAM CIRURGIA DESISTIRAM DO PROGRAMA DURANTE O PREPARO ESTÃO NO PROGRAMA – EM PREPARO OPERADOS EM OUTROS SERVIÇOS E ENCAMINHADOS PARA O PROGRAMA

RESULTADOS 18% DESISTÊNCIA DURANTE O PREPARO 66%abandono 1,4%óbito 4%perda do convênio 27%opção de não operar 1,4%impedimento auditoria

RESULTADOS TIPOS DE COMORBIDADES 52%Distúrbios osteoarticulares 42%hipertensão 40%Distúrbios respiratórios 16%Diabetes Mellitus 07%Dislipidemia 0,5%Vascular

RESULTADOS EVOLUÇÃO DE PESO DURANTE O PREPARO 29%ganho de peso 18%estável 37%perda < 5% 14%perda de 5% a 9% 02%perda ≥ 10%

RESULTADOS 86% FINALIZARAM O PREPARO 67% parecer satisfatório33% parecer insatisfatório 47%liberado pelo médico 53% não liberado pelo médico encaminhamento - grupo de apoio

RESULTADOS 47% PARECER INSATISFATÓRIO LIBERADO PELO MÉDICO 74% ABANDONARAM APÓS PROCEDIMENTO (sem dados)

PARECER INSATISFATÓRIO LIBERADO PELO MÉDICO - EVOLUÇÃO DE PESORESULTADOS

TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS TIPOS DE PROCEDIMENTORESULTADOS

TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS COMPLICAÇÕES 34% ABERTA 94% FECHADA 06% AGUDAS 34% CRÔNICAS 66% AGUDAS 40% CRÔNICAS 60%

COMPLICAÇÕES 34% ABERTA 94% AGUDAS 34% TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS

COMPLICAÇÕES 34% ABERTA 94% CRÔNICAS 66% TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS

FECHADA 06% AGUDAS 40% COMPLICAÇÕES 34% CRÔNICAS 60% PSICOLÓGICAS 100% TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS

PARECER SATISFATÓRIO 3,9% ÓBITOS 0,7% 0% TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS PARECER INSATISFATÓRIO

TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS N=93 N=62 N=100

RESULTADOS OPERADOS %melhora comorbidades 1%não melhora 17%sem comorbidades 48%sem dados TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS

REUNIÕES PÓS- CIRÚRGICO ABANDONO 58% CONTINUAM EM SEGUIMENTO 42% TOTAL DE 255 PACIENTES OPERADOS

CONCLUSÃO 86% DURANTE PREPARO 42% GRUPOS PÓS-CIRURGICO ADERÊNCIA 47% LIBERADOS PELO MÉDICO 53% PERMANECEM EM APOIO 33% PARECER INSATISFATÓRIO AGUDA - VÔMITO CRÔNICA – PSICÓLOGICA 34% COMPLICAÇÕES PÓS OPERATÓRIO

CONCLUSÃO 69% COM MAIS DE 30% APÓS 1 ANO 13% COM PERDA DE PESO INSATISFATÓRIA 4% REGANHO DE PESO PERDA DE PESO 100% COM PARECER INSATISFATÓRIO ÓBITOS

O IMPOSSÍVEL SÓ DURA O TEMPO DE SER REALIZADO