Programa de Pós-Graduação em Medicina (Ciências Cirúrgicas) Coordenador: Prof. Dr. Alberto Schanaider

Acurácia diagnóstica da biópsia pulmonar cirúrgica em pacientes com aids e doença pulmonar difusa: uma revisão sistemática Gloria Maria de Oliveira Junho de 2010

Orientadores Prof. Dr. José Eduardo Ferreira Manso Prof. Dr. Carlos Alberto Guimarães

Revisão sistemática Métodos sistemáticos e pré-definidos Focaliza uma questão Frequentemente baseada em evidências Estratégia de pesquisa explícita Síntese quantitativa: metanálise

Colaboração Cochrane: Cochrane Handbook Sete passos

Formulação da pergunta Localização e seleção dos estudos Avaliação crítica dos estudos Coleta de dados Análise e apresentação dos dados Interpretação dos resultados Aperfeiçoamento e atualização

Pergunta P – pacientes adultos com aids e doença pulmonar difusa I – biópsia pulmonar a céu aberto ou por toracoscopia C – necropsia ou evolução clínica D – acurácia diagnóstica Nos pacientes adultos com aids, a biópsia pulmonar a céu aberto ou por toracoscopia tem a acurácia diagnóstica da necropsia ou da evolução clínica no diagnóstico da doença pulmonar difusa?

Localização e seleção dos estudos Identificação dos estudos primários Publicados Não publicados Em andamento

Todos os estudos FinalizadosEm andamento Todos os estudos FinalizadosEm andamento Todos os estudos Finalizados PublicadosNão publicados RevistasTeses, resumos MedlineNão Medline IdentificáveisNão identificáveis

Avaliação crítica dos estudos

Seleção Coleta de Dados Pergunta da Pesquisa Necessidade da Revisão Projeto de Pesquisa Identificação dos Artigos Pesquisador 2Pesquisador 1 Seleção Reunião de Consenso Estudos Excluídos Estudos Incluídos Estudos não Selecionados Pesquisador 1Pesquisador 2 Coleta de Dados Reunião de Consenso Tabulação de Dados

Fundamentos casos de HIV/aids no mundo Doença respiratória Alteração radiológica Exame do escarro Lavado broncoalveolar Biópsia pulmonar cirúrgica

Revisão narrativa Revisão sistemática Questão Ampla Focaliza uma questão Fonte Freqüentemente não especificada, potencialmente com viés Fontes compreensivas. Estratégia de pesquisa explícita Seleção Potencialmente com viés Baseada em critérios uniformes Avaliação VariávelAvaliação crítica Síntese Qualitativa Quantitativa (metanálise) Inferências Às vezes, baseadas em evidências Freqüentemente, baseadas em evidências

Possíveis conclusões Evidências ExistemNão existem Ensaio Clínico com protocolo adequado SuficientesInsuficientes Ensaio Clínico com mesmo protocolo Ensaio Clínico com novo protocolo Qualidade ruim Poder estatístico bom Qualidade boa Poder estatístico ruim Qualidade ruim Poder estatístico ruim Usar Não usar Qualidade boa Poder estatístico bom Possíveis conclusões

Pergunta P – pacientes adultos com aids e doença pulmonar difusa I – biópsia pulmonar a céu aberto ou por toracoscopia C – necropsia ou evolução clínica D – acurácia diagnóstica Nos pacientes adultos com aids, a biópsia pulmonar a céu aberto ou por toracoscopia tem a acurácia diagnóstica da necropsia ou da evolução clínica no diagnóstico da doença pulmonar difusa?

Hipótese Acurácia da biópsia pulmonar cirúrgica: 0,90 (IC 95% de 0,85 a 0,95) Acurácia da biópsia pulmonar a céu aberto Acurácia da biópsia pulmonar videotoracoscópica

Objetivo Determinar a acurácia diagnóstica da biópsia pulmonar cirúrgica em pacientes com aids e doença pulmonar difusa

Métodos Amostra Procedimentos Análise estatística

Amostra: critérios de inclusão Estudos de acurácia diagnóstica Séries de pacientes consecutivos Estudos de casos e controles

Amostra: critérios de exclusão Estudos sem mascaramento Estudos sem comparação com o padrão-ouro Estudos com crianças

Amostra: tipos de participantes Pacientes adultos HIV/aids Doença pulmonar difusa Internação hospitalar

Amostra: t ipos de intervenções Biópsia pulmonar a céu aberto Biópsia pulmonar por videotoracoscopia

Amostra: localização dos estudos Gloria Maria de Oliveira Prof. Dr. Carlos Alberto Guimarães Coordenador do grupo de consenso: Prof. Dr. José Eduardo Ferreira Manso

Amostra: fontes de estudos Bases de dados eletrônicas Teses e dissertações Anais de congressos Busca manual/ lista de referências/literatura cinzenta Comunicação pessoal com os autores

Amostra: estratégia de busca para as bases de dados #1 "Lung Diseases"[Mesh] #2 "Biopsy"[Mesh]) #3 "Acquired Immunodeficiency Syndrome"[Mesh] OR "HIV"[Mesh] #4 NOT ("Child"[Mesh] OR "Child, Preschool"[Mesh]) #5 #1 AND#2 AND#3 AND4 #6 (#5) AND systematic[sb] #7 (#5) AND (specificity[Title/Abstract]) #8 (#5) AND (sensitiv*[Title/Abstract] OR sensitivity and specificity[MeSH Terms] OR diagnos*[Title/Abstract] OR diagnosis[MeSH:noexp] OR diagnostic *[MeSH:noexp] OR diagnosis,differential[MeSH:noexp] OR diagnosis[Subheading:noexp]) #9 (#5) AND Risk[MESH] #10 (#5) AND "Review "[Publication Type]

Procedimentos: formulário de avaliação dos estudos STARD - STAndards for the Reporting of Diagnostic accuracy studies Validade interna Validade externa

Formulário de avaliação dos estudos Titulo/resumo/palavras-chave Introdução Métodos: participantes/procedimentos/análise estatística Resultados Discussão

Procedimentos: avaliação dos estudos Teste-índice: biópsia pulmonar videotoracoscópica Teste-referência: biópsia pulmonar a céu aberto Padrão-ouro: exame necroscópico ou evolução clínica

Procedimentos: qualidade dos estudos Biópsia pulmonar comparada com padrão-ouro Resultado avaliado por quem não sabia do padrão- ouro

Procedimentos: variáveis estudadas DoençaSem doença Teste positivoPositivos Falsos positivos Teste negativo Falsos negativos Negativos

Procedimentos: cálculos Sensibilidade Especificidade Valor preditivo positivo Valor preditivo negativo Razão de verossimilhança

Análise estatística Cálculo do tamanho da amostra: amostra por conveniência Análise estatística: Review Manager 5

Cronograma Elaboração do projeto: quatro semanas Identificação e seleção dos estudos até o relatório final: 48 semanas

Preparando, mantendo e divulgando revisões sistemáticas sobre efeitos da atenção à saúde