DOENÇAS DA TIREOIDE e O PACIENTE IDOSO Profa. Maria Luiza Barros Fernandes Bezerra

Tireóide Um grande órgão especializado para função endócrina. Hormônio tireoidiano promove o crescimento normal e desenvolvimento e regula inúmeras funções homeostáticas, incluindo produção de calor e energia.

Com a idade a nodularidade da tireoide aumenta Com a idade a nodularidade da tireoide aumenta. O peso, a captação de iodo e o volume folicular diminuem, resultando em redução na produção de tiroxina (T4). Ocorre redução na depuração periférica, os níveis de T4 não se modificam.

A disfunção tireoideana ocorre em 20% dos pacientes ambulatoriais com mais de 65 anos.

HIPOTIREOIDISMO A causa mais comum é a doença tireóidea auto-imune. Outras causas: Cirurgia prévia de tireóide ou tratamento com iodo radioativo. História pregressa de doença de Graves Medicamentos contendo iodo.

HIPOTIREOIDISMO ACHADOS CLÍNICOS Predomínio de sintomas neurológicos, psiquiátricos e vagos. Pode estar presente: anemia, hipercolesterolemia, hiponatremia e miopatias.

Freqüentemente ocorre confusão diagnóstica com outras condições, tais como as anemias, a depressão, certos problemas de memória e, até mesmo, a demência.

HIPOTIREOIDISMO Sinais e Sintomas >70 anos (%) < 55 anos (%) Cansaço 68 83 Intolerância ao frio 35 65 Pele seca 45 Constipação 33 41 Depressão 28 52 Ganho de peso 24 59 Reflexos Hipoativos 31 Cãimbras Musculares 20 55 Parestesias 18 61 Bradicardia 12 19 Perda de pelos Desorientação 9

EXAME FÍSICO Bócio não palpável Bradicardia Fraqueza Pele seca e fria DIAGNÓSTICO TSH alto >5Um-mL T4 livre baixo

TRATAMENTO L- tiroxina 50-100 VO dia aumentando 25 a cada 4-6 semanas. Em mais ou menos 8 semanas os pacientes costumam ficar eutireoideo. Tratamento toda a vida com dosagem semestral de TSH. Sulfato ferroso, h de alumínio interferem na absorção intestinal de T4, as drogas devem ser administradas com intervalo de 4h entre elas. Em caso de hipertireoidismo iatrogênico, suspende a droga por uma semana e reiniciar com doses mais baixas.

HIPERTIREOIDISMO 15 a 25% dos casos de hipertireoidismo correspondem a pessoas com mais de 65 anos. Causas comuns: Bócio multinodular tóxico Adenoma tóxico Uso de amiodarona Doença de graves

ACHADOS CLÍNICOS Sinais e sintomas > 70 anos % < 50 anos % Taquicardia (FA) 96 Cansaço 56 84 Perda Ponderal 50 51 Tremor 44 Dispneia 41 Apatia 25 Anorexia 32 4 Nervosismo 31 Sudorese 24 95 Confusão 16 Intolerância ao calor 15 92 Constipação

Apenas 50% dos pacientes apresentam bócio Sinais e sintomas B-adrenérgicos podem ser controlados com propranolol. Drogas antitireoidea (propiltiuracil) e metimazol antes de iniciar iodo radioativo.

As manifestações clínicas mais significativas são a fibrilação atrial (arritmia cardíaca), a extrema fraqueza e a perda do apetite.

MEDICAMENTOS QUE AFETAM A FUNÇÃO TIREOIDEANA X Reduz a secreção de TSH Dopamina Glicocorticóides X Reduz a secreção de hormônio tireoideo Lítio Iodeto X Aumentam a secreção do hormônio Amiodarona

AFECÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADAS À DOENÇA DA TIREÓIDE Fibrilação Atrial Insuficiência Cardíaca Congestiva Miopatia Disfunção cognitiva Depressão Hiperlipidemia Osteoporose Anemia Hiponatremia

As afecções agudas alteram o resultado dos exames de função tireoideana.