N OVOS CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO EM DESORDEM TEMPOROMANDIBULAR O QUE MUDOU ? SILVA J, LUZ S, MOACHO A, CARAMÊS J

introdução  O Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) foi proposto em 1992 por Dworkin e LeResche como sistema de classificação das desordens temporo- mandibulares. O RDC/TMD específica um sistema de diagnóstico baseado em dois eixos, sendo o eixo I um protocolo de avaliação clínica e o eixo II um conjunto de ferramentas avaliadoras da dimensão psicológica da dor. Juntos, estes dois eixos possibilitam uma avaliação abrangente do paciente de acordo com o modelo biopsicossocial da saúde. A National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR) iniciou um estudo multicêntrico designado RDC/TMD Validation Project que pretendeu avaliar a fiabilidade e validade do RDC/TMD e rever o seu protocolo. Este estudo juntamente com os dois International Consensus Workshops (IADR) realizados em 2009 e 2012, onde se realizaram revisões sobre a literatura existente, culminaram no Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD).

objetivo  O objetivo deste trabalho consiste na realização de uma revisão narrativa do DC/TMD e a sua comparação com o RDC/TMD (eixo I).

materiais e métodos  Foi realizada uma pesquisa bibliográfica no dia 7 de Dezembro de 2012 com recurso a artigos científicos da base de dados PUBMED. A pesquisa foi feita com as seguintes palavras-chave: “DC/TMD”, “RDC/TMD”, “Diagnostic Criteria”, “Validation Project”. Foi também consultada a informação disponibilizada no International RDC/TMD Consortium Network Website. Foram encontrados 230 artigos, dos quais foram utilizados 13 para a elaboração deste trabalho, 10 descrevendo o RDC/TMD Validation Project e 3 documentos resultantes dos International Consensus workshops. Os critérios de inclusão definidos foram artigos em língua inglesa, disponíveis on-line, publicados a partir de 1992 até à atualidade, dos quais resultaram 9 revisões sistemáticas e 4 ensaios clínicos.

do RDC/TMD para o DC/TMD: alterações nos algoritmos de diagnóstico de deslocamentos do disco e doenças articulares degenerativas RDC/TMDDC/TMD HISTÓRIA CLÍNICA Presença de ruído articular no último mês ✕  EXAME OBJETIVO DESLOCAMENTO DO DISCO COM REDUÇÃO Detecção de estalido 5mm entre estalidos recíprocos Eliminação do estalido no movimento protrusivo 2 em 3  1 em 3 ✕ DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUÇÃO COM LIMITAÇÃO DE ABERTURA Abertura bucal não assistida ≤35mm e abertura bucal assistida ≤4mm a mais do que a abertura não assistida Abertura bucal assistida <40mm Movimentos contralaterais <7mm e/ou desvio não corrigido ipsilateral na abertura Ausência de ruído ou ruído não coincidente com critérios de deslocamento do disco com redução þ ✕ þ ✕ þ✕✕✕ þ✕✕ DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUÇÃO SEM LIMITAÇÃO DE ABERTURA Abertura bucal não assistida ≥35mm e abertura bucal assistida ≥5mm a mais do que a abertura não assistida Abertura bucal assistida ≥40mm Movimentos contralaterais e protrusivos ≥7mm Ruído não coincidente com os critérios de deslocamento do disco com redução þ ✕þþþ ✕þþ ✕ þ✕✕✕ þ✕✕ DOENÇA ARTICULAR DEGENERATIVA Crepitação grosseira à palpação Crepitação (grosseira ou fina) à palpação Crepitação reportada pelo doente com a amplitude de movimento þ✕✕þ✕✕ ✕þþ ✕þþ

do RDC/TMD para o DC/TMD: alterações nos algoritmos de diagnóstico da dor RDC/TMDDC/TMD HISTÓRIA CLÍNICA Alteração da dor com o movimento mandibular, função ou parafunção ✕ þ EXAME OBJETIVO ARTRALGIA Dor à palpação articular?  Zona posterior  Pólo lateral (2-3 lbs) Dor com a amplitude de movimento incluindo na protrusão “Dor familiar” à palpação e amplitude de movimento þ✕✕✕þ✕✕✕ ✕þþþ✕þþþ DOR MIOFASCIAL Confirmação da localização da dor numa estrutura mastigatória Dor à palpação muscular  Tendão do temporal  Área do pterigóideu lateral  Região submandibular  Região mandibular posterior Dor na abertura máxima assistida ou não assistida “Dor familiar” à palpação e na abertura ✕þþþþ✕✕✕þþþþ✕✕ þ✕✕✕✕þþþ✕✕✕✕þþ

do RDC/TMD para o DC/TMD: alterações na classificação taxonómica das DTM RDC/TMDDC/TMD HISTÓRIA CLÍNICA Alteração da dor com o movimento mandibular, função ou parafunção ✕ þ EXAME OBJETIVO ARTRALGIA Dor à palpação articular?  Zona posterior  Pólo lateral (2-3 lbs) Dor com a amplitude de movimento incluindo na protrusão “Dor familiar” à palpação e amplitude de movimento þ✕✕✕þ✕✕✕ ✕þþþ✕þþþ DOR MIOFASCIAL Confirmação da localização da dor numa estrutura mastigatória Dor à palpação muscular  Tendão do temporal  Área do pterigóideu lateral  Região submandibular  Região mandibular posterior Dor na abertura máxima assistida ou não assistida “Dor familiar” à palpação e na abertura ✕þþþþ✕✕✕þþþþ✕✕ þ✕✕✕✕þþþ✕✕✕✕þþ

do RDC/TMD para o DC/TMD: alterações na classificação taxonómica das DTM Dor miofascial sem limitação de aberturaDor miofascial Dor miofascial com limitação de aberturaDor miofascial referida Deslocamento do disco com reduçãoDeslocamento do disco com redução – DD sem hipomobilidade Deslocamento do disco sem redução, com limitação de abertura Deslocamento do disco sem redução, com limitação de abertura – DD com hipomobilidade Deslocamento do disco sem redução, sem limitação de abertura Deslocamento do disco sem redução, sem limitação de abertura – DD sem hipomobilidade Deslocamento do disco sem redução com limitação de abertura intermitente – DD com hipomobilidade ArtralgiaArtralgia/Dor na articulação Osteartrite da ATMArtralgia/Dor na articulação ou Doença articular degenerativa Osteoartrose da ATMDoença articular degenerativa

discussão/conclusões  O DC/TMD pretende ser um protocolo clínico fiável e cientificamente válido para todos os profissionais dedicados à abordagem das DTM bem como uma ferramenta de investigação. É portanto um passo necessário rumo ao desenvolvimento de um método diagnóstico proporcionador de um correto plano de tratamento e do prognóstico individual do doente acometido por DTM.

referências bibliográficas  Ahmad M, Hollender L, Anderson Q, Kartha K, Ohrbach R, Truelove EL, John MT, Schiffman EL. Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD): Development of Image Analysis Criteria and Examiner Reliability for Image Analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod June ; 107(6): 844–860.  Anderson GC, Gonzalez YM, Ohrbach R, et al. The research diagnostic criteria for temporomandibular disordes. VI. Future directions. J Orofac Pain 2010;24:79–88.  Durham J, Wassell RW. Recent Advancements in Temporomandibular Disorders (TMDs). British Journal of Pain 2011 Mar;5(1):  Dworkin SF, LeResche L. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: review, criteria, examinations and specifications, critique Journal of Craniomandibular Disorders. 1992; 6 (4)  Look JO, John MT, Tai F, Huggins KH, Lenton PA, Truelove EL, Ohrbach R, Anderson GC, Shiffman EL. The Research Diagnostic Criteria For Temporomandibular Disorders. II: reliability of Axis I diagnoses and selected clinical measures. J Orofac Pain Winter;24(1):  Look JO, Schiffman EL, Truelove EL, Ahmad M. Reliability and validity of Axis I of the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) with proposed revisions. J Oral Rehabil Oct;37(10):  Manfredini D, Guarda-Nardini L, Winocur E, Piccotti F, Ahlberg J, Lobbezoo F. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: a systematic review of axis I epidemiologic findings. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod Oct;112(4):  Ohrbach R, Turner JA, Sherman JJ, et al. The research diagnostic criteria for temporomandibular disorders. IV: Evaluation of psychometric properties of the axis II measure. J Orofac Pain 2010;24:48–62.  Schiffman EL, Ohrbach R, Truelove EL, et al. The research diagnostic criteria for temporomandibular disorders. V. Methods used to establish and validate revised axis I diagnostic algorithms. J Orofac Pain 2010; 24:63–78.  Schiffman EL, Truelove E, Ohrbach R, Anderson G, John MT, List T, et al. Assessment of the Validity of the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders: Overview and Methodology. J Orofac Pain. Submitted.  Truelove E, Pan W, Look JO, Mancl L, Ohrbach R, Velly A, et al. Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders: validity of Axis I diagnoses. J Orofac Pain. Submitted.

“ ” Clearly state your company’s long term mission. Try to use words that will help direct the growth of your company, but be as concise as possible.