CASO CLINICO OTOLOGIA CASO 1 Nome: E.S.MIdade: 35 anosOcupação: Secretária Procedência: Marica - RJ

Q.P: “Prurido auricular” HDA: Paciente refere prurido auricular esquerdo intenso há 2 semanas, e nos últimos 5 dias associado a otalgia progressiva, plenitude auricular e otorréia escassa não fétida, cor escura. Está passando férias na casa de praia de sua mãe.

HPP: Diabetes na mãe e tias maternas. Exame ORL: Rinoscopia: mucosa nasal hipocorada, septo central, sem secreções. Cavidade oral : Dentição incompleta, com caries múltiplas, mucosas normocoradas, hidratadas. Língua normal. Orofaringe: Mucosa normocorada e hidratada, tonsilas normotróficas

. Otoscopia Esquerda: Conduto auditivo externo com hiperemia difusa, pele edemaciada, secreção purulenta escasa e rolha de cor preto no 1/3 interno do conduto encostando na membrana timpânica, a qual está hiperemiada e de aspecto edematoso.

Qual é o diagnóstico? Que sintomas ou sinais confirmam seu diagnóstico? Qual é a evolução deste caso sem tratamento? Que fatores de risco estão relacionados com esta patologia?

CASO 2 Nome: S.M.CIdade: 23 anosOcupação: Universitária Procedência: Leme Q.P: “Otalgia”

HDA: Paciente consulta por otorréia não fétida esquerda que iniciou há 5 dias após banho de piscina, nega otalgia. Refere hipoacusia esquerda há 6 anos, associada a otorréia intermitente que aparece após banhos de imersão ou quando entra água no ouvido. Nega otalgia, ocasionalmente tem zumbido esquerdo.

HPP: Otite media recidivante na infância. Rinite alérgica tratada com Inmunoterapia e anti- histamínicos. Atualmente controlada. Pai tabaquista (1 maço/dia).

EXAME ORL: Rinoscopia: mucosa hipocorada, secreção hialina, septo com desvio para esquerda, hipertrofia de corneto médio esquerdo e inferior bilateral. Cavidade oral e Orofaringe Normais. Otoscopia direita: Normal

Otoscopia esquerda: Após limpeza e remoção de secreção mucopurulenta de conduto auditivo externo, observa-se perfuração timpânica marginal com mucosa da caixa timpânica hiperemiada e edematosa.

CASO 3 Homem de 58 anos, aposentado, trabalhou 30 anos como operador de máquinas (construtora). Queixa-se de hipoacusia progressiva, não entende as palavras quando conversa em ambiente ruidoso, incômodo com sons de alta intensidade, zumbido intenso bilateral pior à direita que iniciou há 10 anos e agravou nos últimos 6 meses, após internação por infecção urinaria.

HPP: Diabetes Mellitus compensada e em acompanhamento com nutrição e endocrinologia. Hipertensão arterial em uso de hidroclorotiazida e propranolol. Tabagista de 2 maços/dia há 15 anos. Colecistectomia há 4 anos. Internado por infecção urinaria há 6 meses e tratado com gentamicina (10 dias)

CAS0 4 Nome: L.S.MIdade: 5 anosSexo: Femenino Procedência: São Gonçalo – RJ Q.P: “Febre”

HDA: A mãe refere que há 3 dias iniciou quadro de hipertermia (37,8 –38,5ºC) associado a coriza e discreta odinofagia, que não a impede de se alimentar normalmente. Também apresenta tosse com mobilização de secreções, pior à noite. Fez uso de Tylenol com melhora parcial dos sintomas.

Desde os três anos de idade dorme de boca aberta, ronca, baba no travesseiro, tem episódios freqüentes de “sinusite” e “amigdalite” (4 nos últimos seis meses), o último foi tratado com amoxicilina há 45 dias.

Escuta TV muito alto, é muito distraída na escola e desobediente em casa, apresenta dificuldade de concentração e atenção, dispersa-se facilmente, pelo que não consegue cumprir suas tarefas de escola de forma satisfatória. Considerada hiperativa pela família, foi tratada com neurologista e psicologia sem sucesso.

HPP: Fruto de segunda gravidez, com controle prenatal normal, nasceu por parto vaginal eutósico e a término, sem sinais de sofrimento fetal. Esquema de vacinação completo para sua idade. Desenvolvimento psicomotor dentro do normal. Freqüenta creche desde os 7 meses. Familiares: Pai tabagista 1 maço por dia.

EXAME ORL: Criança em bom estado geral, respirando pela boca, hidratada e afebril. Rinoscopia: Mucosa normocorada. Septo central. Cornetos normotróficos com escassa secreção mucóide em fossas nasais. Cavidade oral: palato ogival, dentição irregular com arcada superior projetada para frente. Hipotonia dos lábios. Mucosa de vestíbulo e cavidade oral sem alterações.

Orofaringe: Severa hipertrofia de tonsilas, crípticas e sem secreções, hiperemia difusa da mucosa faríngea. Otoscopia Direita: Conduto auditivo ocupado por rolha de cerume.

Otoscopia Esquerda: Conduto auditivo externo limpo, sem secreções, pele de aspecto normal, membrana timpânica íntegra, sem brilho, retração moderada, cor amarelado e imagem sugestiva de nível líquido no interior da caixa.