Partograma Paulo E. De Domenico Jr.

PARTOGRAMA É a apresentação gráfica do trabalho de parto. Permite o reconhecimento da evolução normal ou anormal do parto.

PARTOGRAMA dilatação cervical. descida da apresentação. posição fetal. variedade de posição. zona de Philpott. frequência cardíaca fetal. contrações uterinas. Administração de líquidos e drogas. Efeitos da analgesia.

PARTOGRAMA Períodos funcionais do parto (Friedman): - preparatório - dilatação - pélvico Períodos funcionais do parto (Lit. Clássica): dilatação expulsivo dequitação 4º período

PARTOGRAMA eixo Y eixo X Planos De Lee 9 8 CÉRVICODILATAÇÃO (cm) 7 6 5 1 Tempo (horas) 2 3 + 3 4 + 2 5 + 1 6 7 - 1 8 - 2 9 - 3 - AM + 4 + 5 CÉRVICODILATAÇÃO (cm) Planos De Lee eixo X eixo Y 10

1º registro é feito na fase ativa: 3cm dilatação, 2-3 contrações efetivas e colo esvaecido LINHA DE ALERTA LINHA DE AÇÃO Planos De Lee 9 - AM 8 - 3 7 - 2 6 - 1 CÉRVICODILATAÇÃO (cm) 5 4 + 1 3 + 2 2 + 3 1hora 1 2 3 4horas 1 + 4 + 5 Tempo (horas)

Evolução No parto de evolução normal, a curva de dilatação cervical ocorre à esquerda da linha de alerta (alto percentual de parto vaginal). Quando ultrapassa a linha de alerta ou a linha de ação, trata-se de um parto disfuncional (aumento do percentual de cesárea).

RECOMENDAÇÃO  Ministério Saúde, 2001 LINHA DE ALERTA MELHOR OBSERVAÇÃO CLÍNICA LINHA DE AÇÃO INTERVENÇÃO MÉDICA

Avaliação da descida cefálica Planos de De Lee

EVOLUÇÃO NORMAL V dilatação  1 cm/h Dilatação  esquerda linha alerta Tempo (horas) 2 3 + 3 4 + 2 5 + 1 6 7 - 1 8 - 2 9 - 3 - AM + 4 + 5 CÉRVICODILATAÇÃO (cm)

ABERTURA DO PARTOGRAMA – Fase Latente CUIDADO - ERRO CONSTRUÇÃO 1 Tempo (horas) 2 3 + 3 4 + 2 5 + 1 6 7 - 1 8 - 2 9 - 3 - AM + 4 + 5 CÉRVICODILATAÇÃO (cm) 11 ABERTURA DO PARTOGRAMA – Fase Latente Fase Latente – PROLONGADA

FASE ATIVA PROLONGADA Dilatação cervical lenta Velocidade dilatação < 1cm/h 1 Tempo (horas) 2 3 + 3 4 + 2 5 + 1 6 7 - 1 8 - 2 9 - 3 - AM + 4 + 5 CÉRVICODILATAÇÃO (cm) 10 12 distócia funcional

Contrações deficientes ATIVIDADE FÍSICA “bola” FASE ATIVA PROLONGADA Contrações deficientes FALTA MOTOR TÉCNICAS DE HUMANIZAÇÃO ATIVIDADE FÍSICA “bola” DEAMBULAÇÃO BANHEIRA MORNA CHUVEIRO OCITOCINA AMNIOTOMIA

Dilatação cervical MANTIDA dois toques sucessivos PARADA SECUNDÁRIA DILATAÇÃO Dilatação cervical MANTIDA dois toques sucessivos intervalo de 2 horas 1 Tempo (horas) 2 3 + 3 4 + 2 5 + 1 6 7 - 1 8 - 2 9 - 3 - AM + 4 + 5 CÉRVICODILATAÇÃO (cm) 10 12 DCP - ABSOLUTA / RELATIVA

DESPROPORÇÃO CÉFALO-PÉLVICA ROTURA ARTIFICIAL MEMBRANAS PARADA SECUNDÁRIA DILATAÇÃO DESPROPORÇÃO CÉFALO-PÉLVICA Sofrimento Fetal Agudo Pior Prognóstico Perinatal DCP absoluta CESÁREA DCP relativa DEAMBULAÇÃO ROTURA ARTIFICIAL MEMBRANAS ANALGESIA PERIDURAL

PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO DILATAÇÃO COMPLETA Descida Apresentação Progressiva e Lenta 1 Tempo (horas) 2 3 + 3 4 + 2 5 + 1 6 7 - 1 8 - 2 9 - 3 - AM + 4 + 5 CÉRVICODILATAÇÃO (cm) 10 12

Contrações deficientes PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO Contrações deficientes FALTA MOTOR POSIÇÃO VERTICALIZADA OCITOCINA AMNIOTOMIA FÓRCIPE VÁCUO-EXTRATOR

PARADA PROGRESSÃO DESCIDA ALTURA APRESENTAÇÃO MANTIDA PARADA SECUNDÁRIA DESCIDA DILATAÇÃO COMPLETA PARADA PROGRESSÃO DESCIDA 1 HORA APÓS INÍCIO ALTURA APRESENTAÇÃO MANTIDA 2 TOQUES SUCESSIVOS t  1 hora 1 Tempo (horas) 2 3 + 3 4 + 2 5 + 1 6 7 - 1 8 - 2 9 - 3 - AM + 4 + 5 CÉRVICODILATAÇÃO (cm) 10 12

DCP absoluta DCP relativa PARADA SECUNDÁRIA DESCIDA CESÁREA DCP relativa FÓRCIPE DE ALÍVIO VÁCUO-EXTRATOR FÓRCIPE DE ROTAÇÃO altura da apresentação respeito às condições aplicabilidade fórcipe

PARTO PRECIPITADO TAQUI / HIPERSISTOLIA Dilatação cervical Descida e Expulsão t  4 horas 1 Tempo (horas) 2 3 + 3 4 + 2 5 + 1 6 7 - 1 8 - 2 9 - 3 - AM + 4 + 5 CÉRVICODILATAÇÃO (cm) 10 12 TAQUI / HIPERSISTOLIA

ESPONTÂNEO - multíparas IATROGÊNICO - ocitocina PARTO PRECIPITADO ESPONTÂNEO - multíparas IATROGÊNICO - ocitocina IATROGENIA SUSPENDER OCITÓCICOS VIGILÂNCIA BEFetal REVISÃO CANAL PARTO

Conclusão “O adequado preenchimento e a correta interpretação do partograma permitem uma forma prática, segura e objetiva de avaliar os vários parâmetros do trabalho de parto, constituindo também um valioso recurso para a proteção do obstetra.’’