Parâmetros do paciente e cálculos de dosagem Profa. Dra. Patricia Moriel

Determinação e avaliação dos parâmetros do paciente 1.Peso corporal ideal (PI) determinação na dose de ataque e de manutenção de muitos farmacos PI (kg ou Libras) = peso objetivado de um paciente, com base em sua altura Usado para calculo de dosagem quando o peso do paciente não pode ou não deve ser usado

Para homens:  PI (Kg) = 50 Kg + 2,3 Kg (para cada polegada de altura do paciente a mais do que 5 pés) Para mulheres  PI (Kg) = 45.5 Kg + 2,3 Kg para cada polegada de altura do paciente a mais do que 5 pés Para crianças (1 a 18 anos)  PI (Kg) = (altura em cm) 2 x

Peso normal Peso corporal atual (PA) esta dentro de variação de 30 % do valor do PI. Peso ajustado pode ser usado para determinar doses para pacientes obesos Peso ajustado = [(PA-PI)x 0.2] +PI

Índice de Massa Corporal (IMC)  padrão internacional para avaliar o grau de obesidade.  calculado dividindo o peso (em kg) pela altura ao quadrado (em m). IMC = Peso (Altura X Altura)

Massa corporal magra

Estimativa  Exclui esqueleto e gordura Para homens  MCM (Kg) = [1.10 x peso (kg)] – 128 { [peso (Kg)] 2 } [100 x altura (m)] 2 Para mulheres  MCM (Kg) = [1.07 x peso (kg)] –148 { [peso (Kg)] 2 } [100 x altura (m)] 2

Peso Corporal = 75,1 kg Espessura da dobra cutânea triciptal = 18,2 mm Espessura da dobra cutânea supra-ilíaca = 17,6 mm Espessura da dobra cutânea abdominal = 22,8 mm Com a soma das espessuras das dobras cutâneas obteremos 58,6 mm, e na intersecção do 58 como parte inteira com o 0,6 como parte decimal encontraremos na tabela 20,17% de gordura corporal.

Clearance de creatinina ♂ X 1 ♀ X 0,85 Fórmula de Cockcroft – Gault Cl = (140 – Idade) x Peso C x 72

Ex.  Aminoglicosídeos (gentamicina, tobramicina, netilmicina, amicacina, estreptomicina, canamicina  Baseada em peso corporal, função renal e nas medidas da conc. sérica do fármaco

1. Calcule a depuraçÃo de creatinina por Cockcroft- Gault e PI

2. Calcule a constante de de velocidade de eliminação (K em h -1)  K = x CrCl

3. volume de distribuição em litros Peso normal  Vd = 0.26 L/Kg x Peso (Kg) Se o peso estiver 30 % do PI (excesso de tecido adiposo)  Vd = 0.26 L/Kg x {PI {PA – PI)]

4. Escolha os valores de [ ] sérica no pico (C max,ss) e no limiar de [ ]* (C min,ss)  * menor concentração atingida no sangue antes da próxima dosagem FármacoPico (ug/mL)Limiar (ug/mL) Amicacina Gentamicina4-80,5-2 Canamicina Netilmicina6-100,5-2 Estreptomicina20-30<5 Tobramicina4-80,5-2 Transformar em mg/mL 16 ug/mL = 16 mg/L Para os cálculos

5. Calcule o intervalo entre as doses (t em horas) necessário para alcançar as concentrações escolhidas anteriormente T = ln C max,ss – ln C min,ss + T k Onde T é o tempo de infusão do antibiótico Normalmente é arredondado para u intervalo de dose aceitável (6, 8, 12, 24 horas)

Calcule a dose (D em mg) D = TkV D C max,ss [ 1 – е -kt ] 1 – е -kT Esta dose é arredondada para o algarismo múltiplo de 5 ou 10 mg

Se uma dose de carga (LD) for necessária, calcule  LD = C max,ss x V D

Ajuste de dose  A dose deve ser ajustada pela [ ] plasmática do farmaco  No ajuste de dosagem para a obtenção de concentraões séricas apropriadas o STEADY- STATE deve ser estabelecido Corresponde ao ponto no qual o medicamento no organismo está em equilíbrio com a taxa administrada e a velocidade de eliminação. Regimes de múltiplas doses devem atinigir o steady- state em [ ] acima da concentração efeitva mínima (CEM) e abaixo da concentração tóxica mínima (CTM)

 O paciente estará em steady-staque após 3 a 5 meias-vidas estimadas Meia vida:  T 1/2 = 0,693 k

Não alcança o steady-state  A [ ] sérica do aminoglicosideo deve ser obtida;  Antes da dose (C min)  Após a infusão do farmaco em 1 hora ou em 30 minutos, seguida de um intervalo de 30 minutos, para permitir a distribuição do mesmo (Cmax)  Aproximadamente uma meia vida estimada após o Cmax (C3) k = ln C max,ss – ln C3 ∆ t

Alcança o steady-state  A [ ] sérica do aminoglicosideo deve ser obtida;  Antes da dose ( C min,ss )  Após a infusão do farmaco em 1 hora ou em 30 minutos, seguida de um intervalo de 30 minutos, para permitir a eliminação do mesmo (Cmax) k = ln C max,ss – ln C min,ss t – T Onde k = constante de velocidade de eliminação t – intervalo de dosagem T – tempo de infusão ou tempo de infusão mais o intervalo para a coleta

 Calcular novo volume de distribuição  VD = (D/T) x (1 – е -kT ) k (C max – C min е -kT ) Onde D = dose previamente adm Cmax, Cmin – [ ] séricas medidas T – tempo de infusão

 Os valores ajustados de volume de distribuição e de constante de velocidade podem ser empregados para calcular um novo intervalo entre as doses (t) e a dose (D), com as equações anteriores.