Eletrocardiografia Inicial DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA Prof. Samir Idaló Júnior

Potencial de Ação PRR PSN 1 2 PRT PRE 3 4 T P Na+ K+ ATP K+ Ca++ K+ K+ mV 40 PRR PSN 1 20 2 PRT -20 PRE -40 3 REPOLARIZAÇÃO -60 -80 limiar 4 -100 T P Na+ K+ ATP K+ Ca++ K+ K+ Na+

ECG P QRS T 1 mV Repolarização ventriculos Despolarização ventriculos Despolarização dos atrios FIBRA ENDOCÁRDICA FIBRA ATRIAL

DERIVAÇÕES PERIFÉRICAS Perna Esq Braço Dir Braço Esq Standartização Derivação bipolar Derivação unipolar

Vetores

Derivações dos membros D1: braço direito e braço esquerdo D2: braço direito e pé D3: braço esquerdo e pé aVR: eletrodo explorador no braço direito aVL: eletrodo explorador no braço esquerdo aVF: eletrodo explorador no pé BD BE D1 D2 D3 aVR aVL aVF PÉ

Derivações precordiais V1: 4o. EID V2: 4o. EIE V3: entre V2 e V4 V4: 5o. EIE e linha hemi-clavicular esquerda V5: 5o. EIE e linha axilar anterior V6: 5o. EIE e linha axilar média BD BE V1 V2 V3 V4 V5 V6

ECG

- 90º 180º 0º +90º D1 aVF D1 aVF D1 aVF D1 D1 D1 aVF aVF aVF D1 aVF avR avL D1 aVF D1 180º 0º D1 avL avR D1 aVF +90º aVF aVF D1 aVF

Ondas e Intervalos R T 1mm = 0.1mv 1mm = 0.04s P S Q QRS Intervalo QT Seg PR Seg QT 1mm = 0.1mv 1mm = 0.04s P S 0,1 mV =1mm Q QRS 0,04 s = 1mm Int.PR Intervalo QT Velocidade papel

O Eixo QRS Por consenso o eixo normal do QRS é definido entre - 30° a +90° -30° a -90° é referido como eixo desviado para a esquerda (DEE) +90° to +180° é referido como eixo desviado para direita (DED) DEE Eixo Intermediário Eixo Normal DED

Anatomia e Fisiologia Modificado de .A.D.A.M. Interactive Physiology

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0,1mV 25mm/seg 0,04s 0,5mV 0,20s HEINISCH, RH

ONDA P Duração Morfologia Amplitude Polaridade em D2, de 0,10 segundos arredondada, monofásica, pequenos entalhes; na taquicardia, pontiaguda Amplitude em D2, de 2,5 mm Polaridade Positiva em D1, D2 e D3; Neg. em aVR HEINISCH, RH

Complexo QRS Duração Morfologia Polaridade de 0,05 a 0,10 segundos R, rS, rSr’, Q, qR, qRs; de V1 a V6 Polaridade orientação do vetor SÂQRS HEINISCH, RH

Segmento ST É o intervalo entre o fim do complexo QRS (ponto J) e o início da onda T é isoelétrico, desnivelamento < 1mm segmento PR: linha isoelétrica HEINISCH, RH

ONDA T Duração a medida está incluída no intervalo QT Morfologia é arredondada e assimétrica, a primeira porção é mais lenta Amplitude menor do que a amplitude do QRS Polaridade positiva na maioria das derivações, exceções: D3, aVR, V1 e crianças (V1-3) HEINISCH, RH

Intervalo Q-T Duração entre o início do QRS e o fim da onda T derivações V2 e V3 normal: 0,30-0,46 seg. Fórmula de Bazett (Q-Tc) Q-Tc = Q-T medido/  R-R R-R’ QTm Q-Tc = 0,40 /  0,84 Q-Tc = 0,40/ 0,91 = 0,44 seg HEINISCH, RH

Rotina de interpretação Identificar as derivações Analisar a onda P - RITMO Eixo Freqüência cardíaca Sobrecargas Intervalo PR – bloqueios AV Complexo QRS – bloqueios ramo Segmento ST Onda T e intervalo QT HEINISCH, RH

Ritmo Sinusal Diagnóstico Eletrocardiográfico Ondas P precedendo cada QRS Enlace A/V Ritmo regular (intervalos regulares entre os QRS) Freqüência entre 60 e 100 bpm °

Taquicardia Sinusal Diagnóstico Eletrocardiográfico Freqüência acima de 100 bpm Ritmo regular Enlace A/V

Bradicardia Sinusal Diagnóstico Eletrocardiográfico Freqüência cardíaca abaixo de 60 bpm Ritmo regular Enlace A/V

Regra dos 300 Pegar o número dos “ boxes grandes” entre os complexos QRS; Divida por 300 este número; Resultado pode ser aproximadamente igual a FC; Este método somente pode ser usado para rítmo regular.

Qual é a FC? (300 / 6) = 50 bpm

Qual é a FC? (300 / ~ 4) = ~ 75 bpm

Qual é a FC? (300 / 1.5) = 200 bpm

A Regra dos 300 É fácil memorizar a tabela abaixo: # box grande FC 1 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50

Regra dos 10 Segundos A maioria dos ECGs imprimem 10 segundos do ritmo por página; Conta - se o número de batimentos presentes no ECG e multiplica por 6 para obter o número de batimentos por 60 segundos. Este método é bom para ritmos irregulares.

Qual é a FC? The Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; http://medstat.med.utah.edu/kw/ecg/ 33 x 6 = 198 bpm

Regra dos 1500 Divide 1500 pelo número de quadradinhos entre 2 intervalos RR

1500/21 = 72

O Eixo QRS O eixo QRS representa no geral a direção da atividade eletrica do coração. Anormalidades do eixo pode dar a dica de: Aumento Ventricular Bloqueios na condução ( hemibloqueio)

INTERVALO QT

8 – 16 anos  Eixo QRS em torno de +60, variando de 0 a +90  Progressão do QRS para adulto Alta voltagem precordial , R em derivações esquerdas maior que em adulto  Ponto J elevado  Ondas T variavel. Pode estar aumentada em V1-V4 Exemplo: 15 anos Example: 15 year old male   Adulto  Eixo QRS torno +50, variando 0 a +100  Ventriculo Esquerdo Dominante Ondas T elevadas nas precordiais direitas Ritmo Sinusal. F.C. 75-80. Eixo 0  PR 0.18. QRS 0.08. QT 0.38/0.43  Eixo a esquerda. Altas Voltagens precordiais   Ponto J elevado V2-V4 = Repolarização precoce. 

Adulto

Adulto – Homem 26 anos

Homem- 54 anos

Mulher – 50 anos

Mulher- 40 anos

Mulher – 46 anos

Mulher – 89 anos