Pneumonias Interna: Eliones Dantas Pinto Coordenação: Elisa de Carvalho/ Paulo R. Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde Serviço de Pediatria – HRAS Brasília - DF

Pneumonias Relato de Caso Identificação: Queixa Principal: LFBT, 10 meses, DN: 28/05/05, natural de Brasília, reside no Jardim ABC – Cidade Ocidental – GO. Queixa Principal: “Febre, tosse e chiado no peito, há 03 dias”

Pneumonias Relato de Caso História da Doença Atual: Informante refere que há ± 01 mês a criança apresentou quadro febril associado a tosse produtiva e chiado no peito, foi diagnosticado pneumonia, instituiu-se antibioticoterapia com Amoxicilina e corticoterapia com Prednisolona. Devido a rápida recuperação do menor, suspendeu o tratamento, sem recidiva da sintomatologia. Há 03 dias, iniciou quadro súbito de febre (39º C), com melhora parcial com uso de antipiréticos, associada a tosse produtiva de expectoração amarelada e a intenso chiado.

Pneumonias Relato de Caso Antecedentes: Fisiopatológicos Gestação: Ameaça de trabalho de parto prematuro Mãe fez uso de Buscopam® a partir da 28º semana Parto normal, a termo, 3210 g, chorou ao nascer Cartão vacinal em dia 1ª internação (sem patologias pregressas)

Pneumonias Relato de Caso Antecedentes: Familiares Avós maternos: HAS Avós paternos: saudáveis Mãe e irmãos: atópicos e asmáticos Pai: saudável

Pneumonias Relato de Caso Antecedentes: Sociais Pais negam tabagismo e etilismo Amamentação exclusiva até 06 meses Atualmente complementa a alimentação com a comida da família

Pneumonias Relato de Caso Exame Clínico Ectoscopia REG, hidratado, corado, taquidispneico, choroso, peso: 9,6 kg Orofaringe e Otoscopia Sem achados patológicos Aparelho Cardiovascular RCR em 2T, BNF, sem sopros, extremidades bem perfundidas ( t = 2´´)

Pneumonias Relato de Caso Exame Clínico Aparelho Respiratório Abdome Expansibilidade simétrica, som claro pulmonar bilateral, MVR, presença de creptos e sibilos expiratórios bilateralmente Abdome Plano, RHA+, flácido, indolor a palpação, ausência de visceromegalias Extremidades Acianóticas, sem edema

Pneumonias Relato de Caso Exames Complementares Hemograma Bioquímica Leu: 10,3 x 103 ( seg 44, bast 02, linf 50, mono 03, eos 01) Hm: 5,00 x 103 Hg: 10,5 Ht: 32,4 VCM: 64,7 VHS: 20 mm Plaq: 396 x 103 Bioquímica Ur: 10 Cre: 0,3 Ca: 9,8 TGO: 35 TGP: 11 Na: 141 K: 4,5 Cl: 107

Pneumonias Relato de Caso Exames Complementares Radiografia de tórax Sem laudo Sinais de retificação dos arcos costais e hiperinsuflação pulmonar (???) Gasometria pH: 7,364 pCO2: 28,6 pO2 : 46,7 HCO3-: 15,9 sO2 : 81,8

Pneumonias Relato de Caso Hipóteses Diagnóstica Conduta Pneumonia e Sibilância Acidose Metabólica Mista Conduta Internação ATB: Penicilina Cristalina 190.000 UI/ kg/ dia Corticoterapia: Prednisolona 1mg/ kg/ dia

Pneumonias Relato de Caso Desfecho Paciente tornou-se afebril após a 1ª dose do tratamento instituído, com melhora significativa da sibilância Completou 04 dias de antibioticoterapia venosa e recebeu alta no 5º dia de internação hospitalar, em boas condições Orientada a utilizar por 05 dias Amoxicilina 50mg/ kg/ dia

Revisão Temática

Pneumonias Conceito Quadros infecciosos do trato respiratório inferior, geralmente agudos, que comprometem os alvéolos, os brônquios e o espaço intersticial.

Pneumonias Epidemiologia 5 milhões de óbitos em crianças abaixo de 5 anos, sendo que em 70% dos casos são causados por pneumonia No Brasil, dados de 2000, mostram que 10,2% de 15000 óbitos em menores de 10 anos, ocorreram por doenças respiratórias. Sendo a terceira causa de mortalidade infantil Corresponde há ± 1% de todas as doenças respiratórias na faixa etária pediátrica

Pneumonias Fatores de Risco Hospedeiro Ambientais Sócio-econômicos Faixa etária, estado nutricional, estado imunitário, baixo peso ao nascer, desmame precoce, viroses pregressas, malformações anatômicas e patologias de bases. Ambientais Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro, bolor), aglomerações (creches, escolas). Sócio-econômicos Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar e grau de instrução dos pais.

Proteção Respiratória Natural Pneumonias Fisiopatologia Proteção Respiratória Natural Nariz Filtração das partículas Faringe e Traquéia Reflexo da epiglote Reflexo da tosse Adesão e expulsão de partículas pelo muco secretado pelas células ciliadas Pulmão Substâncias imunes locais (complemento, antiproteases, lisoenzimas e fibronectina) Fonte: www.edneimiguel.kit.net

Pneumonias Fisiopatologia A infecção ocorre quando um ou mais desses mecanismos estão alterados e/ ou são suplantados pela virulência do agente infeccioso Infecção viral prévia ↑ secreção ↓ atividade ciliar ↓ da ação bactericida dos macrófagos alveolares Alteram a produção de anticorpos

+ + Pneumonias Fisiopatologia Aquisição de pneumonia por contigüidade, a partir de infecções parietais torácicas ou de infecções intra-abdominais. Alterações na Defesa + Lesão Prévia + Foco Infeccioso EP

Pneumonias Etiologia Viral Bacteriana Fúngica Protozoótica Química Migração Larvária

Pneumonias Etiologia Pneumonia Bacteriana Os principais responsáveis são: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae. O agente etiológico estará intimamente relacionado com a faixa etária, com a competência imunológica da criança e se há patologia de base.

Pneumonias Etiologia Período Neonatal 2 a 12 Semanas 3 a 24 Meses Faixa Etária Agente Etiológico   Período Neonatal S. aureus, Enterobactérias, Estreptocococos do grupo B Vírus, Listeria monocytogenes 2 a 12 Semanas Chlamydia trachomatis, Ureaplasma P. carinii, CMV, VSR 3 a 24 Meses S. pneumoniae, H. influenzae, Vírus S. aureus > 24 Meses S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, Vírus Escolar e Adolescente Pneumococo, M. pneumoniae Chlamydia pneumoniae, Vírus

Pneumonias Etiologia Pneumonia Bacteriana Pacientes Imunocomprometidos Gram negativos: Klebsiella, E. coli , Pseudomonas, Salmonella; Pneumocystis Carinii; M. tuberculosis; Legionella pneumophyla; Fungos; S. aureus.

Pneumonias Etiologia Pneumonia Bacteriana Intra-hospitalar S. aureus Bacilos gram negativos Fungos Pneumonia aspirativa crônica Anaeróbios

Pneumonias Pneumonia Bacteriana Manifestações Clínicas Gerais Febre, calafrios, cefaléia, irritabilidade, letargia e queixas gastrintestinais Pulmonares Batimento de asa de nariz, taqui, dis ou apnéia, tiragem intercostal e abdominal Tosse ↑ FR, ausculta muitas vezes pobre

Pneumonias Pneumonia Bacteriana Manifestações Clínicas Pleurais Dor torácica, limitação dos movimentos respiratórios, respiração entrecortada. Extrapulmonares Abscesso de pele e outros tecidos, otite média, sinusite, conjuntivite, epiglotite, meningite, rinofaringite; Exantema, hemólise e distúrbios neurológicos; Exantema petequial e artrite.

Pneumonias Pneumonia Bacteriana Diagnóstico Radiológico Avaliar extensão do acometimento; Sugere etiologia do processo Pneumatocele – S. aureus Pseudotumoral – Klebsiella Presença de complicações Derrame pleural, atelectasia, pneumotórax

Pneumonias Pneumonia Bacteriana Diagnóstico Radiológico Pneumonia Lobar Broncopneumonia Pneumonia Viral Fonte:www.scielo.br/img/ fbpe/rsbmt Fonte:www.emedicine.com Fonte: encyclopedias.families.com

Pneumonias Pneumonia Bacteriana Diagnóstico Laboratorial HC: pouco valor, leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, anemia e plaquetopenia; VHS e PCR: aumentados; Hemocultura: não é indicada em pneumonia simples e sim nos casos que requer internação Cultura do trato respiratório; Bacterioscopia do derrame pleural; Biópsia pulmonar, transbrônquica.

Pneumonias Pneumonia Bacteriana Diagnóstico Diferencial Doenças de vias aéreas superiores e inferiores e também as doenças infecciosas não respiratórias; Asma, infecções virais de vias aéreas superiores, pneumopatias crônicas: displasia broncopulmonar, mucoviscidose, atelectasia e corpo estranho; Todo quadro de tosse com febre é suspeito de pneumonia até que se exclua o diagnóstico.

Pneumonias Pneumonia Bacteriana Tratamento Idade Bactéria Terapêutica   Recém-Nascidos Estreptococos grupo B Penicilina cristalina S. aureus Oxacilina Bacilos Entericos gram negativos Aminioglicosídeo 1 a 5 anos S. pneumoniae H. influenzae Amoxacilina 5 a 10 anos > 10 anos Mycoplasma Eritromicina Chlamydia pneumoniae Legionella

Pneumonias Bibliografia Marcondes, E. et al; Pediatria Básica Tomo III: Pneumonias Bacterianas. 9ª ed. São Paulo: Sarvier 2004. 749 p. Nascimento, L. F. C.; Marcitelli, R.; Agostinho, F.S.; Gimenes, C.S. Jornal Brasileiro de Pneumologia, Brazil, v. 5, p. 445 – 451, set 2004.

Obrigada!!!