ENDOCARDITE A LACTOBACILLUS CASEI Nadine Monteiro, Eduarda Comenda, Ascension López, Ana Afonso, Joana Mariz, Cláudia Jesus, Helena Victorino, Helena Cantante Unidade de Medicina Interna - Hospital Lusiadas Lisboa Introdução Os lactobacilos são bactérias Gram-positivas consideradas benéficas e seguras para a saúde. Estão presentes na flora comensal da mucosa oral, gastrointestinal e genito-urinário, bem como em diversos produtos alimentícios. Geralmente o isolamento de lactobacilos em meios de cultura é considerada contaminação. No entanto, tem sido reportados casos de infecções graves como endocardites, meningites e infecções abdominais a lactobacilos. Raramente causam infecções em doentes imunocompetentes. Caso Clínico Homem de 79 anos de idade Antecedentes pessoais: - Hipertensão arterial - Hipertrofia benigna da próstata Após 6 meses de investigação e seguimento regular 2º Ecocardiograma TT: endocardite da válvula mitral com prolapso do folheto posterior condicionando regurgitação major; Internamento 21 dias de antibioterapia empirica: Ceftriaxone e Gentamicina, sem resposta; Isolamento de Lactobacillus casei (L. casei) nas hemoculturas; 3º Ecocardiograma: Insuficiência mitral grave; vegetação com dimensões sobreponíveis Consulta externa de Medicina Interna Quadro clínico: astenia, febre persistente, artralgias e tosse seca; Exame objectivo: - Auscultação cardíaca: sopro holossistólico grau II/VI no foco aórtico; Analiticamente: anemia normocítica e normocrómica (hemoglobina: 11,1g/dl), leucócitos 10 900/L, velocidade de sedimentação 86mm/h, proteína C reactiva 6,19mg/dl, hemoculturas seriadas negativas; Exames de imagem: inconclusivos - 1º Ecocardiograma transtorácico (TT): aurícula esquerda dilatada; ventrículo esquerdo dilatado; fibrose moderada da válvula aórtica, sem insuficiência; sem imagem sugestiva de vegetação valvular. A Cirurgia Cardíaca Fig- Ecocardiograma TT: Vegetação da válvula mitral Conclusão As infecções por microrganismos probióticos são raras, embora subestimadas. Este caso clínico de endocardite da válvula mitral a L. casei, em doente imunocompetente, pretende alertar os clínicos da possibilidade de doenças graves serem provocadas por microrganismos improváveis. Bibliografia: 1. Didari T, et al; A systematic review of the safety of probiotics. Expert Opin Drug Saf. 2014 Feb;13(2):227-39; 2. Patnaik S,, et al; Endocarditis of the native aortic valve caused by Lactobacillus jensenii. BMJ Case Rep. 2015 Mar 6 3. Husni RN, Gordon SM, Washington JA, Longworth DL. Lactobacillus bacteremia and endocarditis: review of 45 cases. Clin Infect Dis 1997