A INOVAÇÃO TECNOLÓGICA E SEUS REFLEXOS NA SAÚDE DA POPULAÇÃO Ms. Vilma Dias Consultora Especializada em Gestão de Sistemas e Serviços de Saúde Teconsultora TelessaúdeRS - UFRGS 16º Congresso UNIDAS Florianópolis – Dezembro 2013

Se recursos não fossem escassos, não teríamos que fazer escolhas sobre sua alocação A comercialização do cuidado de saúde tem impacto negativo na equidade e no uso de serviços de saúde efetivos. A comercialização da saúde contribui para aumentar preços, criar ineficiência e estimular abusos, além de ser incapaz de responder às necessidades de saúde da sociedade como um todo, como lembra Lucy Reynolds, em entrevista recente ao BMJ (doi: 10.1136/bmj.f1848) FONTE: Claudia Travassos - Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 29(5):841-843, mai, 2013

Um novo ambiente • Aumento crescente dos gastos em saúde • Novas e cada vez mais caras tecnologias • Pressão crescente da sociedade civil (ONGs, médicos e ações na Justiça) Necessidade de avaliação econômica de tecnologias em saúde e disseminação dos resultados!! Dos 117 medicamentos com moléculas novas analisados entre 1998 e 2002 pelo órgão Canadense de regulação de preços de medicamentos, apenas 15 (menos de 13%) foram considerados realmente inovadores, trazendo ganhos substanciais para o tratamento. FONTE: Prof. Dr. Alex Itria IPTSP-UFG/IATS

A Inovação Tecnológica e seus reflexos na saúde da população • The New York Times/julho 2012: A 3ª causa de morte são os eventos adversos das intervenções médicas. Os USA estimam ter havido 200 mil óbitos relacionados ao uso indevido de tecnologia. Quanto maior o uso de tecnologia sem evidência científica, maior o risco para o usuário. 24/11/12 Fonte: Dra. Ana Maria Malik - Seminário Internacional “Qualidade em Saúde” - Perspectivas na Saúde Suplementar/ 04/12/2012

Implante para abrir artérias só funciona em metade dos casos, diz pesquisa Metade dos stents (implantes para desobstruir artérias) colocados em procedimentos não urgentes tem benefício incerto ou inadequado, revela a pesquisa, publicada no periódico "Jama“, que avaliou 500.154 procedimentos realizados em 1.901 hospitais americanos em 2009 e 2010. Conclusão: quando se trata de uma emergência (ex: IAM), a indicação dos stents está correta em 98% dos casos. Quando o caso não é urgente, porém, apenas 50,4% das indicações estavam corretas. Na outra metade, 38% tiveram benefício incerto e 11,6% foram inadequadas. Nos EUA, os stents farmacológicos são usados em 75% dos casos. No Brasil, estima-se um número bem menor (60 mil, o equivalente a 30% do total) porque eles só estão disponíveis na rede privada. Ainda assim, a taxa de uso de stents com remédios no país dobrou nos últimos cinco anos, segundo dados da Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares. Globo.com O número de denúncias de erros médicos cresceu 52,10% em 2011, em relação ao ano anterior. Os dados são do Superior Tribunal de Justiça (STF

“Quase metade dos médicos de SP receita o que a fábrica indica” 48% dos médicos paulistas que recebem visitas de propagandistas de laboratórios prescreve medicamentos sugeridos pelos fabricantes. De acordo com o texto, os dados do Cremesp (Conselho Regional de Medicina do Estado de SP) apontam ainda que a prática é maior na área de equipamentos médico-hospitalares, com 71% dos profissionais acatando a recomendação da indústria. Feito pelo Datafolha, o levantamento envolveu 600 médicos de várias especialidades, que representam o universo de 100 mil profissionais que atuam no Estado. Do total, 80% deles recebem visitas dos propagandistas de medicamentos --em média, oito por mês.

Avaliar a incorporação da tecnologia: uma necessidade – Qual nova tecnologia será incorporada: - Tratamento medicamentoso? - OPME? - Técnica cirúrgica? - Programa de Promoção da Saúde? - Se a decisão é de implementar a nova intervenção é preciso avaliar o impacto da mesma • Qual é a diferença entre o que aconteceu a partir da nova tecnologia (intervenção) e o que teria acontecido sem ela, para a mesma população? – Evidências para saúde da população que fará uso – Tomada de decisão FONTE: Adaptado de Jarbas Barbosa Secretaria de Vigilância em Saúde Ministério da Saúde

Avaliar a incorporação da tecnologia: uma necessidade A tecnologia a ser incorporada é custo-efetiva? Gestores: clara compreensão da relação que existe entre os benefícios que a nova tecnologia trará e o custo inerente ao uso da mesma. Existe orçamento para suportar a inovação? Técnicos: excelente domínio da técnica avaliativa para fornecer subsídios confiáveis aos gestores. PASSOS: Definição clara do que irá ser avaliado, utilizando: População / Intervenção Comparadores / Resultados Busca, análise e síntese das evidências - Publicação dos resultados - Tomada de decisão - Avaliação

A Inovação Tecnológica e seus reflexos na saúde da população 20 milhões de artigos em 20.000 periódicos anualmente !!!

de Gestão de Tecnologias em Saúde Organização 2003/2004 Política de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde 2003 Regulação de preços e rede sentinelas (Anvisa) 2005 Criação da Coordenação de ATS no DECIT 2006 - DECIT na INAHTA - Criação da CITEC 2008 - Rebrats: pesquisa, serviço (NATS) e gestão 2011 - Lei nº 12.401/2011 Novas regras para incorporação de tecnologias no SUS Evento Internacional no Brasil HTAI2011. 2009 Portaria da Política Nacional de Gestão de Tecnologias em Saúde (PortariaGM-2690/09) FONTE: Flávia Elias_2012

A INOVAÇÃO TECNOLÓGICA E SEUS REFLEXOS NA SAÚDE DA POPULAÇÃO Indicadores 2000 2010 Expectativa de vida ao nascer Feminino Masculino 70,4 74,4 66,7 73,4 77,3 69,7 Taxa de mortalidade infantil* 27,4 16,0 Mortalidade materna** 73,3 68,2 Taxa de natalidade*** 21,2 15,8 * < 1 ano/1000 NV ** Número de óbitos maternos por 100.000 NV ***Número de nascidos vivos por 1.000 habitantes FONTE http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?idb2011/a15.def

% incremento médio anual Brasil A INOVAÇÃO TECNOLÓGICA E SEUS REFLEXOS NA SAÚDE DA POPULAÇÃO Taxa de crescimento da população % incremento médio anual Brasil 1991-2000 - 2000-2010 1,64 1,17 Índice de envelhecimento BRASIL : 44,8 Rio G. do Sul : 65,5 Rio de Janeiro : 61,5 Minas Gerais : 52,6 Em 2050 o Brasil terá 63 milhões de idosos (172 idosos para cada 100 jovens). - 1980: 10 idosos/100 jovens FONTE http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?idb2011/a15.def

CUIDADOS NA OFERTA DE SERVIÇOS Há oferta adequada de serviços: Na rede credenciada/Serviços Próprios? Existem parâmetros para formatação da rede credenciada? Há serviços de referência? • A utilização é adequada? • Foram atingidas as metas de cobertura? • Houve impacto positivo sobre o nível de saúde da população? A rede credenciada trabalha com incorporação de tecnologia sustentada pelas evidências científicas? Quem são os parceiros?

Tomada de decisão: cenário complexo, processo complexo Situação epidemiológica Aspectos legais Evidências científicas TOMADA DE DECISÃO Mercado Contexto político Percepção e preferências sociais Limitações econômicas FONTE: Jarbas Barbosa Secretaria de Vigilância em Saúde Ministério da Saúde

Mudança de cenário: é possível? Estruturação formal de segunda opinião Rede referenciada Pagamento por performance Mais critérios na incorporação de tecnologias - decisões baseadas em evidências (técnicos e gestores) Desenvolver e aperfeiçoar metodologias de avaliação Monitorar e avaliar os resultados das intervenções em uso

“O desafio fundamental no sistema de saúde é como dar partida a um novo tipo de competição - a competição em resultados para melhorar a saúde e o atendimento aos usuários” Michael Porter

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