Diverticulite Aguda

Pontos-Chave Divertículos falsos >60 a = 50% incid Relação com falta de fibra 80% diverticulites leves Ocorre em 10-25% dos pacientes com divertículos Sangramento ocorre em 5% e para em 80% Cirurgia : complicações, recurrências, sangramento persistente

Diagnóstico Exame físico Exame proctológico Clister opaco Toque retal Retossigmoidoscopia Clister opaco Rx simples de abdome Arteriografia seletiva Colonoscopia TC de abdome Ultrasom de abdome

Diagnóstico Diferencial CA de cólon Apendicite aguda Doença inflamatória do cólon Endometriose Cólica uretral esquerda

The Hinchey classification – Proposed by Hinchey et al. in 1978 Hinchey I - localised abscess (para-colonic) Hinchey II - pelvic abscess Hinchey III - purulent peritonitis (the presence of pus in the abdominal cavity) Hinchey IV - faeculent peritonitis.

Complicações Hemorragia Infecção (abscessos) Perfuração Fístulas Obstrução intestinal

Diverticulite Aguda Indivíduos < 40 anos são mais frequentemete operados de urgência “Apendicite do lado esquerdo” Superposição de sinais e sintomas de inflamação e obstrução 259 operados : 92 fleimão 99 abscesso ou peritonite paracólica 33 peritonite difusa 8 obstrução completa do sigmóide 27 abscesso com fístula South Med J 88:929-933,1995

Tratamento Doença não complicada Dieta rica em resíduo Tratamento da obstipação intestinal Redução de peso, nos obesos Doença diverticular sintomática Antiespasmódicos Diverticulite Aguda Repouso no leito Dieta sem resíduos Antibióticos

Doença Diverticular do Cólon

Indicações Cirúrgicas Relativas: Jovens Falha no tratamento clínico Hemorragia ou infecção reincidente Absolutas: Perfurações livres ou bloqueadas Obstrução aguda (alça fechada) ou crônica Fístulas Infecções urinárias frequentes Associação com câncer

Cirurgias mais indicadas Ressecção com anastomose primária Doença diverticular não complicada Perfurações localizadas Fístulas internas ou externas Obstrução crônica Hemorragias agudas Ressecção e anastomose primária com colostomia de proteção Abdome agudo perfurado com peritonite localizada Hemorragias graves com divertículos em todo o cólon, onde o paciente foi submetido a colectomia total Colostomia sem ressecção e drenagem Processo inflamatório extenso grave Grandes abscessos Perfurações em que o estado geral do paciente seja ruim Obstrução intestinal aguda Cirurgia de Hartman Ressecção com colostomia e fístula cutânea