Osteoporose Dr.Elmano Loures

Definição Diminuição da massa óssea Alteração na estrutura com redução na resistência física do osso Distúrbio ósseo mais comum da espécie humana Importante causa de letalidade nos idosos :fraturas Doença evitável Maior malefício: fraturas

Vertebral body normal osteoporotic

História natural Pico da massa óssea : 18 - 20 anos de idade Declínio lento até os 40 anos. Menopausa : perda óssea rápida e importante pela carência do estrógeno e suas interações hormonais com calcitonina (células C da tireóide) 25% das mulheres perde 50% da massa óssea nos primeiros 6 anos após a menopausa !

Osteoporose afeta todo o esqueleto Osteoporose é responsável por milhões de fraturas anualmente. Locais mais comuns são a coluna,o quadril e o punho. Other Vertebral In the osteoporotic patient, the entire skeleton is susceptible to fracture, resulting in significant disability, limited physical activity, and mortality Whereas the entire skeleton is at risk for fracture, vertebral fractures are the most common, accounting for approximately 46% of all osteoporosis-related fractures, followed by the hip (19%), wrist (16%), and nonvertebral fractures (19%).8 Fractures of the hip and spine – most frequently observed throughout the postmenopausal period – are associated with significant morbidity and increased mortality.3,4 Because the entire skeleton is at risk for osteoporosis, osteoporotic fractures have widespread adverse effects on the body, including the gastrointestinal, respiratory, genitourinary, and craniofacial systems, although exact prevalence rates are unknown.3 15 % 19 % 46 % Hip Wrist NIH/ORBD (www.osteo.org), 2000

Grupo de risco Mulheres brancas Magras Dieta pobre em cálcio, < vitamina D Fumantes, consumo excessivo de alcool Com história familiar de fraturas(genética) Sedentárias Sem filhos (nulíparas) Menopausa precoce natural ou artificial

Osteoporose secundária Osteoporose induzida por doenças Ex: Insuf. Renal, algumas doenças do intestino Osteoporose induzida por medicamentos Ex: uso de anticonvulsivantes, diuréticos e corticóides

Manifestações clínicas Doença silenciosa : primeira manifestação é geralmente uma fratura de maior porte Idosos : perda da estatura , giba dorsal Dor na coluna do osteoporótico: micro-fraturas nos corpos vertebrais

Dores nos membros Questão controversa Causas : alterações hormonais e emocionais do período do climatério Por que ? < do limiar de tolerância dos mediadores quimicos da dor ,patologias associadas Alivio de sintomas com estrógenos e antidepressivos sem > da massa óssea

Exames complementares Densitometria óssea : Vantagens : Mais sensível Detecção precoce e monitoramento de perda óssea na menopausa precoce Desvantagens: Software : problemas com multiplicidade racial brasileira Cuidado na interpretação ! Custo : uso excessivo e por vezes aleatório

Exames complementares Radiografias Desvantagem:Método menos sensível Vantagem : Mais econômico e simples, dispensa o laudo radiológico Válido como complemento ao raciocínio médico Índice de Singh : importante no prognóstico da fratura do colo do femur

Exames complementares não são uma resposta para tudo ! As medidas de prevenção e tratamento não se baseiam apenas em exames : Condições gerais Histórico médico e familiar Estilo de vida : dieta ,nível de atividade

Construir ou refazer o “estoque” ósseo É um equivoco não implementar medidas de prevenção e suplementação dietética nas mulheres na quinta década de vida com resultado de Densitometria normal para a faixa etária . Densitometria normal já significa perda de massa óssea em diversas situações

Necessidades diárias de Cálcio No mínimo : 1.000 mg /dia Adolescência e menopausa : 1.600 mg/dia Citrato ou carbonato de Cálcio Dieta da maioria da população: apenas 600 mg/dia Vitamina D facilita a absorção de cálcio : Uso associado é consenso universal

Tratamento O fundamento é a prevenção ! Suplemento de Vit. D e cálcio Exercícios físicos , exposição cuidadosa ao sol,dieta rica em cálcio e fibras 25% das mulheres necessitam medicamentos específicos calcitoninas sintéticas : abandonadas bifosfonatos alendronatos Reposição hormonal

Reposição hormonal Visão do Ortopedista : Benéfica por até 6 anos pós –menopausa Prescrição exclusiva pelo Ginecologista Avaliação criteriosa do custo/beneficio Todas as medidas de prevenção e terapêutica devem ser individualizadas !

Prognóstico As medidas de prevenção e tratamento são efetivas A doença é evitável : questão de saúde pública Ações preventivas se iniciam na gestação Atenção na adolescência e menopausa Perspectiva de longo prazo

Muito obrigado ! Elmano Loures