Eletrocardiografia Clínica Taquiarritmias da Junção A-V MÓDULO XVI Taquiarritmias da Junção A-V

Taquiarritmias Junção Atrioventricular Nó A - V Conexões A - V Junção A - V ( Vias Anômalas ) ( Tronco do Feixe de His e Ramos

Taquiarritmias Junção Atrioventricular Nó A - V Conexões A - V Junção A - V ( Vias Anômalas ) ( Tronco do Feixe de His e Ramos 3

Taquiarritmias Nó A - V Mecanismos Eletrofisiológicos Aspectos Eletrocardiográficos 4

Taquiarritmias Nó A - V Mecanismos Eletrofisiológicos Aspectos Eletrocardiográficos 5

Taquiarritmias Nó A - V Taquicardia por Reentrada Nodal

Despolarização Ventricular Normal

Rose K. M. et al - Demonstration of dual AV nodal pathways in man. Am. J. Cardiol.1974;33: 291

Despolarização Ventricular por Dupla Via Nodal A - V Via rápida PRE longo Via lenta PRE curto VT SC

Despolarização Ventricular por Dupla Via Nodal A - V Tipo Lenta / Rápida Forma Comum ou Forma Típica

Despolarização Ventricular por Dupla Via Nodal A - V Tipo Lenta / Rápida P´ Via rápida Extra - sístole atrial , VT Via lenta SC QRS < 120 ms

Taquicardia por Reentrada Nodal A - V Tipo Lenta / Rápida P P´ P´ P´ P´ P´ P P´ Extra-sístole A AV X V R R R P´ R P´ P´ R P´ R P´ R P´ R R P´ P´ P´ P P P P A X AV V P´ R P´ R R R R R P´ R 12

Taquicardia por Reentrada Nodal A - V Tipo Lenta / Rápida Extra-sístole atrial V1 R / P´ menor P´/ R V1 13

Despolarização Ventricular por Dupla Via Nodal A - V Tipo Rápida / Lenta Forma Incomum ou Forma Atípica

Despolarização Ventricular por Dupla Via Nodal A - V Tipo Rápida / lenta Via rápida Extra - sístole atrial , Via lenta QRS < 120 ms SC

Taquicardia por Reentrada Nodal A - V Tipo Rápida / Lenta P P P´ P´ P´ P´ P´ P´ P´ Extra-sístole A AV V R R R P´ R P´ R P´ R P´ R P´ R P´ R P´ P´ P´ P´ P´ P P P P A AV X V R P´ R P´ R P´ R R R R R

Taquicardia por Reentrada Nodal A - V Tipo Rápida / Lenta V1 Extra-sístole atrial P´/ R menor R / P´ V1

Taquiarritmias Junção Atrioventricular Nó A - V Conexões A - V Junção A - V ( Vias Anômalas ) ( Tronco do Feixe de His e Ramos

Taquiarritmias Vias Anômalas PR curto ou normal com pré - excitação ventricular Síndrome de Wolff - Parkinson - White PR normal sem pré - excitação ventricular Síndrome de Wolff - Parkinson - White Oculto e Taquicardia de Coumel PR curto sem pré - excitação ventricular Síndrome de Clerc - Levy - Critesco , 1938 Síndrome de Lown - Ganong – Levine, 1952 19

Taquiarritmias Vias Anômalas PR curto ou normal com pré - excitação ventricular Síndrome de Wolff - Parkinson - White PR normal sem pré - excitação ventricular Síndrome de Wolff - Parkinson - White Oculto e Taquicardia de Coumel PR curto sem pré - excitação ventricular Síndrome de Clerc - Levy - Critesco , 1938 Síndrome de Lown - Ganong – Levine, 1952 20

Síndrome de Wolff - Parkinson - White * Taquiarritmias PR curto ou normal com pré - excitação ventricular Síndrome de Wolff - Parkinson - White * Mecanismos Eletrofisiológicos Aspectos Eletrocardiográficos * Wolff, L., Parkinson. J., and White, P. : Bundle branch block with short P-R interval in healthy yong people prone to paroxysmal tachycardia. Am Heart J 5;685 - 1930

Síndrome de Wolff - Parkinson - White Taquiarritmias PR curto ou normal com pré - excitação ventricular Síndrome de Wolff - Parkinson - White Vias ou Feixes Átrio - Ventriculares ( Kent ) Vias ou Feixes Nodofasciculares ( Mahaim )

Síndrome de Wolff - Parkinson - White Taquiarritmias PR curto ou normal com pré - excitação ventricular Síndrome de Wolff - Parkinson - White Tipo Ortodrômica ( 95% ) Tipo Antidrômica ( 5% ) 23

Taquiarritmias Tipo Ortodrômica com e sem pré - excitação Sem aberrância de condução pelos Ramos Com aberrância de condução pelos Ramos Localização da via anômala durante taquicardia ortodrômica com aberrância de condução pelos ramos direito e esquerdo 24

Taquiarritmias Tipo Ortodrômica com e sem pré - excitação Sem aberrância de condução pelos Ramos Com aberrância de condução pelos Ramos Localização da via anômala durante taquicardia ortodrômica com aberrância de condução pelos ramos direito e esquerdo 25

Taquicardia por Reentrada em Via Acessória Pré - excitada Tipo Ortodrômica QRS < 120 ms Extra - sístole atrial , P´

Taquicardia por Reentrada em Via Acessória Pré - excitada Tipo Ortodrômica QRS < 120 ms P R P R P´ P´ P´ P´ P´ P´ P´ P´ Extra-sístole A R P´ R P´ R P´ R P´ R P´ R P´ R P´ R P´ AV V P´ P´ P´ P´ P´ P R P R P R P R A P´ R P´ R P´ R P´ R P´ R X AV R V

Taquicardia por Reentrada em Via Acessória Pré - excitada Tipo Ortodrômica QRS < 120 ms V1 V1

Taquiarritmias Tipo Ortodrômica com e sem pré - excitação Sem aberrância de condução pelos Ramos Com aberrância de condução pelos Ramos Localização da via anômala durante taquicardia ortodrômica com aberrância de condução pelos ramos direito e esquerdo 29

Taquicardia por Reentrada em Via Acessória Ortodrômica com aberrância pelo RD QRS > 120 ms Extra - sístole atrial , P´

Taquicardia por Reentrada em Via Acessória Ortodrômica com aberrância pelo RE QRS > 120 ms Extra - sístole atrial , P´ Ocorrerá queda da F.C.

Taquiarritmias Tipo Ortodrômica com e sem pré - excitação Sem aberrância de condução pelos Ramos Com aberrância de condução pelos Ramos Localização da via anômala durante taquicardia ortodrômica com aberrância de condução pelos ramos direito e esquerdo 32

Taquiarritmias Localização da via anômala durante taquicardia ortodrômica com aberrância pelos ramos Lateral esquerda e Bloqueio de Ramo Direito Lateral esquerda e Bloqueio de Ramo Esquerdo Lateral direita e Bloqueio de Ramo Direito Lateral direita e Bloqueio de Ramo Esquerdo 33

Taquiarritmias Lateral esquerda e Bloqueio de Ramo Direito QRS > 120 ms Extra - sístole atrial , P´ P R > P´ R < 34

Taquiarritmias Lateral esquerda e Bloqueio de Ramo Esquerdo QRS > 120 ms Extra - sístole atrial , P´ P R > Ocorrerá queda da F.C. P´ R > 35

Taquiarritmias Lateral direita e Bloqueio de Ramo Direito QRS > 120 ms Extra - sístole atrial , P´ P R > Ocorrerá queda da F.C. P´ R > 36

Taquiarritmias Lateral direita e Bloqueio de Ramo Esquerdo QRS > 120 ms Extra - sístole atrial , P´ P R > P´ R < 37

Síndrome de Wolff - Parkinson - White Taquiarritmias PR curto ou normal com pré - excitação ventricular Síndrome de Wolff - Parkinson - White Tipo Ortodrômica ( 95% ) Tipo Antidrômica ( 5% ) 38

Taquicardia por Reentrada em Via Acessória Pré - excitada Tipo Antidrômica QRS > 120 ms Extra - sístole atrial , P´

Taquicardia por Reentrada em Via Acessória Pré - excitada Tipo Antidrômica QRS > 120 ms D2 D2

Taquicardia por Reentrada em Via Acessória Pré - excitada Fibrilação Atrial Paroxística na presença de Via Acessória

 Fibrilação Atrial Paroxística na presença de Via Acessória com Pré - excitação ventricular 5 x 40 ms = 200 ms  QRS > 120 ms D2 F.C. = 300 b.p.m. ou seja uma via anômala com um Período Refratário inferior a 250ms

Taquiarritmias Reentrada em Via Acessória PR curto ou normal com pré - excitação ventricular Síndrome de Wolff - Parkinson - White PR normal sem pré - excitação ventricular Síndrome de Wolff - Parkinson - White Oculto Taquicardia de Coumel PR curto sem pré - excitação ventricular Síndrome de Clerc - Levy - Critesco ,1938 Síndrome de Lown - Ganong - Levine - 1952 44

Taquiarritmias PR normal sem pré - excitação ventricular Síndrome de Wolff - Parkinson - White Oculto Taquicardia de Coumel Mecanismos Eletrofisiológicos Aspectos Eletrocardiográficos 45

Taquicardia por Reentrada em Via Acessória Sem condução anterógrada ( Tipo Ortodrômica ) QRS < 120 ms Extra - sístole atrial , P´

Taquicardia por Reentrada em Via Acessória Pré - excitada Tipo Ortodrômica QRS < 120 ms V1 V1 47

Taquiarritmias PR normal sem pré - excitação ventricular Síndrome de Wolff - Parkinson - White Oculto Taquicardia de Coumel Mecanismos Eletrofisiológicos Aspectos Eletrocardiográficos 48

Vias Anômalas Vias Anômalas do “Tipo Coumel” Via anômala com características especiais, ou seja, apresenta apenas condução retrograda lenta ventrículo - atrial, tipo Coumel

Via “Tipo Coumel” Ventrículo - atrial ( condução lenta )

Vias Anômalas Taquicardia por Movimento Circular Utilizando-se de Via Acessória Ventrículo - Atrial, com condução decremental - Tipo Coumel Esta taquicardia apresenta-se de forma intermitente ou incessante

Taquiarritmias Reentrada em Via Acessória PR curto ou normal com pré - excitação ventricular Síndrome de Wolff - Parkinson - White PR normal sem pré - excitação ventricular Síndrome de Wolff - Parkinson - White Oculto Taquicardia de Coumel PR curto sem pré - excitação ventricular Síndrome de Clerc - Levy - Critesco , 1938 Síndrome de Lown - Ganong - Levine, 1952 52

Taquiarritmias PR curto sem pré - excitação ventricular Síndrome de Clerc - Levy - Critesco , 1938 Síndrome de Lown - Ganong - Levine, 1952 Mecanismos Eletrofisiológicos Aspectos Eletrocardiográficos 53

Feixe Internodal Posterior ou de James Feixe de James

Taquicardia por Reentrada em Via Acessória Pré - excitada Tipo Ortodrômica QRS < 120 ms V1 V1 55

Taquiarritmias PR140 ms QRS 80ms Clerc A, Levy R, Critesco C: A propos du raccourcissement permanent de l’espace P- R de l’eletrocardiogramme sans deformation du complex ventriculaire. Arch. Mal. Coeur 31:569,1938. Lown B, Ganong WF, Levine SA: The syndrome of short P-R interval, normal QRS complex , and paroxysmal rapid heart action. Circulatiorn 5:693,1952

Taquiarritmias Junção Atrioventricular Nó A - V Conexões A - V Junção A - V ( Vias Anômalas ) ( Tronco do Feixe de His e Ramos

Taquiarritmias Junção A - V Anatomia Mecanismos Eletrofisiológicos Aspectos Eletrocardiográficos 58

Taquiarritmias Junção A - V Anatomia Mecanismos Eletrofisiológicos Aspectos Eletrocardiográficos 59

Anatomia Funcional da Junção A - V Taquiarritmias Anatomia Funcional da Junção A - V Tronco do Feixe de His e Ramos 60

Taquiarritmias Junção A - V Anatomia Mecanismos Eletrofisiológicos Aspectos Eletrocardiográficos 61

Taquicardia da Junção A - V ( Juncional com Condução Atrial Retrogada ) P R P R P´ P´ P´ P´ P´ P´ P´ P´ P´ P´ P´ A Nó R R R R R R R R R R R AV V 62

Taquicardia da Junção A - V ( Juncional sem Condução Atrial Retrogada ) P R P R A Nó R R R R R R R R R R R AV V 63

Taquiarritmias Junção A - V Anatomia Mecanismos Eletrofisiológicos Aspectos Eletrocardiográficos 64

Taquiarritmias D2 longo D2 longo 1 - Taquicardia juncional com condução atrial retrógada. D2 longo P´ P´ D2 longo P´ P´ P´ 65

Taquiarritmias D2 longo D2 longo 2 - Taquicardia juncional sem condução atrial retrógada. P P P P D2 longo P P P P P D2 longo 66

Eletrocardiografia Clínica Obrigado Rubens Nassar Darwich