Márcio Alves de Urzêda, M.D.; MSc VENTRICULOGRAFIA Márcio Alves de Urzêda, M.D.; MSc

Ventriculografia cardíaca Define a anatomia e função dos ventrículos; Oferece informações sobre função global e segmentar do VE; Análise de lesões valvares mitral e aórtica; Avalia comunicações intercavitárias, espessura miocárdica e trombos intracavitários.

Ventriculografia cardíaca (Catéteres) Tamanho: 6-8F; Perfurações laterais: Liberação rápida do contraste; Opacificação homogênea da cavidade; Manter catéter estável no local; Diminuir chance de perfuração miocárdica e arritmias.

Ventriculografia cardíaca (Catéteres) Pigtail: Furo distal: Permite uso de guias. Atravessa valvas estenóticas e próteses. Furos laterais: Angiografia. Atraumático: Permite uso em vasos tortuosos

Ventriculografia cardíaca (Catéteres) Sones: 6-8F; Furo distal: Permite uso de guias. Atravessa vasos tortuosos, valvas estenóticas e próteses. Injeta em uma direção; Recuo e arritmias Furos laterais: Angiografia. Traumático.

Ventriculografia cardíaca (Catéteres) NIH e Eppendorf: Múltiplos furos laterais, mas sem furo distal (não permite guias); Maleáveis - baixa probab.de dissecção e prefuração. Lehman angiográfico

Ventriculografia cardíaca (Locais de injeção) Adequada opacificação: Injeção de grande quantidade de contraste em um curto período de tempo. Injeção no meio da cavidade: Evita contato com aneurisma ou trombo; Pode induzir repetidas extra-sístoles: Posicioná-lo na via de entrada do VE, em frente ao folheto mitral posterior (não apresenta ectopias). Pode induzir insuficiência mitral; Posicioná-lo no ápice (reduzir para 10mL/seg)

Ventriculografia cardíaca (Locais de injeção) Rotação do pigtail: Passar sob corda tendínea: Passa rente à parede posterior ou tranco abrupto (retificar com guia e ver retorno à via de saída do VE). No ventrículo direito: Posicioná-lo no meio da cavidade; Se arritmias: posicioná-lo na via de saída abaixo da valva pulmonar

Ventriculografia cardíaca (Velocidade e volume de injeção) Uso de bomba infusora; Grandes volumes e pressões: Alto débito cardíaco e câmaras grandes. Pequenos volumes e pressões: Baixo débito cardíaco, câmaras pequenas e irritáveis. Catéteres com furos distais: não exceder 10mL/seg. para evitar recuo.

Ventriculografia cardíaca (Projeções) OAD 30o: Elimina sobreposições; Visualiza bem os segmentos anterior, inferior, apical e valva mitral. OAE 60o: Visualiza bem segmentos lateral e posterior, septo interventricular e valva aórtica. OAE 60o+ 15-20o cranial: Visualiza bem segmentos defeitos do septo interventricular e movimentação sistólica anterior valva mitral na CMH.

Ventriculografia cardíaca (Interpretação) Avaliar em ritmo sinusal: Análise distorcida em extra-sístole ou pós-extra-sístole. Insuficiência mitral: (1+/4+) Subestimada em casos de átrio esquerdo grande. 1+: fração regurgitante<20%; 2+: fração regurgitante 20-39%; 3+: fração regurgitante 40-59%; 4+: fração regurgitante >60%;

Ventriculografia cardíaca (Interpretação-mobilidade segmentar) Qualitativa: OAD 30o: Avalia os segmentos anterior, inferior, apical. OAE 60o: Avalia segmentos lateral e posterior. Quantitativa: Fração de ejeção; Volumes sistólico e diastólico finais; Percentagem de encurtamento.

Ventriculografia cardíaca (Interpretação) Melhora ou não da contratilidade segmentar com infusão de drogas: Adrenalina (1-4µg/kg/min); Dobutamina (10-15µg/kg/min) Nitroglicerina Mudança da regurgitação mitral e/ou aórtica com infusão de nitroprussiato: Avaliação do benefício do uso crônico de vasodilatadores.

Ventriculografia cardíaca (Complicações) Arritmias; Injeção intramiocárdica; Bloqueios fasciculares; embolia.; Contraste: Vasodilatação; Náuseas e vômitos:20-30%; Queda na PA e depressão contrátil transitórios (Contraste iônico).

Ventriculografia esquerda