TRANSPLANTE ORTOTÓPICO DE FÍGADO INDICAÇÕES HOSPITAL UNIVERSITÁRIO OSWALDO CRUZ - UPE TRANSPLANTE ORTOTÓPICO DE FÍGADO INDICAÇÕES ggg Dr. Paulo Sérgio 2013

Resultados Caracterização do receptor Tabela 5. Distribuição das doenças que definiram a indicação do transplante hepático Diagnóstico Grupos Total CON n=125 PB n=70 n=195 n % Cirrose viral 39 31,2 13 18,6 52 26,7 Cirrose alcoólica 22 17,6 10 14,3 32 16,4 Doença colestática 12 9,6 07 10,0 19 9,7 Cirrose criptogenética 11,3 Hepatocarcinoma 23 18,4 24 34,3 47 24,1 Outros 17 13,6 06 8,6 11,8 p=0,09

INDICAÇÃO EVITAR MORTALIDADE MELHOR QUALIDADE DE VIDA - EXPECTATIVA DE VIDA LONGA MELHOR QUALIDADE DE VIDA EXPECTATIVA DE VIDA EM 12 MESES < 80% PROGRESSÃO DA DOENÇA DETERMINA RISCO DE MORTALIDADE QUE EXCEDA A DO PRÓPRIO TRANSPLANTE (10-20%)

INDICAÇÕES

INDICAÇÃO SOBREVIDA EM 1 ANO ASCITE REFRATÁRIA – 66% PERITONITE BACTERANA ESPONTÂNEA – 38% SÍNDROME HEPATORRENAL – 18% Rev. Assoc. Med. Bras. vol.45 n.2 São Paulo Apr./June 1999 F.A.F. Figueiredo, H.S.M. Colho, J.A.S. Soares

Pontos Classe Sobrevida em 1 ano Sobrevida em 2 anos 5-6 A 100% 85% 7-9 B 81% 57% 10-15 C 45% 35%

Na interpretação da escala MELD em pacientes hospitalizados, a mortalidade em 3 meses é: 40 ou mais — 100% de mortalidade 30–39 — 83% de mortalidade 20–29 — 76% de mortalidade 10–19 — 27% de mortalidade

NEOPLASIAS TUMOR NEUROENDÓCRINO METASTÁTICO HEPATOCARCINOMA TUMOR ÚNICO ≤ 5 cm ATÉ 3 TUMORES COM DIÂMETRO MÁXIMO DE 3 cm CARCINOMA FIBROLAMELAR TUMOR BENIGNO IRRESSECÁVEL E COM SÍNDROME COMPARTIMENTAL (HEMANGIOMA GIGANTE)

INDICAÇÕES - URGÊNCIA Critérios de Urgência: a) insuficiência hepática aguda grave – segundo os critérios do Kings College ou Clichy (Anexo II); b) não-funcionamento primário do enxerto notificado à CNCDO em até 7 dias, após a data do transplante. Essa classificação poderá ser prorrogada por mais 7 dias. Caso não ocorra o transplante dentro desses prazos, o paciente perde a condição de urgência e permanece com o último valor de MELD, observando-se a periodicidade do exame; c) trombose de artéria hepática notificada à CNCDO em até sete dias, após a data do transplante. Essa classificação poderá ser prorrogada por mais sete dias. Caso não ocorra o transplante dentro desses prazos, o paciente perde a condição de urgência e assume um MELD 40; d) pacientes anepáticos por trauma; e e) pacientes anepáticos por não funcionamento primário do enxerto.  

HEPATITE AGUDA GRAVE Critério de Clichy INR > 6,5 OU 3 DAS VARIÁVEIS: IDADE < 10 ANOS OU > 40 ANOS ETIOLOGIA: NÃO-A, NÃO B OU DROGAS INR > 3,5 INTERVALO ENTRE O APARECIMENTO DA ICTERÍCIA E ENCEFALOPATIA > 7 DIAS CONCENTRAÇÃO DE BILIRRUBINAS > 17,5 mg/dL Critério de Clichy  - Se existe encefalopatia, independente do grau. - Ou se Fator V: Inferior a 30% em maiores de 30 anos Inferior a 20% em menores de 30 anos

OBRIGADO Paulo Sérgio Vieira de Melo E-mail: paulosvm@yahoo.com.br