Introdução à Neuro-Reabilitação: O Fisiatra Marcelo Benedet Tournier Médico Fisiatra

O que é fisiatria? Medicina Física e Reabilitação Especialidade médica Tratador de incapacidades “Especialistas em qualidade de vida”

Fisiatria? Fisioterapia?

Histórico da Fisiatria

Enquanto isso, no Brasil...

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Principais causas de incapacidade Osteoartrite Sequelas de doença cerebrovascular

Dados nacionais 15% com alguma deficiência Doenças cerebrovasculares como primeira causa de morte

Deficiência (Impairment) Anormalidade nos órgãos, sistemas e estruturas do corpo Def. Visual, Auditiva, Mental, ICC

Incapacidade (Disability) Consequências da deficiência no desempenho do indivíduo Deficiência na comunicação, movimentação, auto-cuidado

Desvantagem (Handicap) Adaptação do indivíduo no meio ambiente com a influência da incapacidade e da deficiência Desvantagem social, econômica, acessibilidade

Desvantagem Incapacidade Deficiência

O que a fisiatria trata? Incapacidades agudas e crônicas Motoras Cognitivas Dolorosas

Algumas condições tratadas Lombalgia Lesões pelo esporte Malformações congênitas Reabilitação pós-fraturas / lesões ligamentares Lesão medular Esclerose múltipla

Algumas condições tratadas Seqüelas de TCE e AVC Amputações de membros Reabilitação cardíaca Reabilitação no câncer Lesões n. periféricos e neurônio motor inferior Vertigem (VPPB, Vertigem cervicogênica)

condições Cervicalgias / Cefaléias cervicogênicas Artrites Tendinites LER / DORT Distrofias musculares Dor crônica

Meios de tratamento Não-farmacológicos Exercícios terapêuticos Meios físicos Manipulação vertebral Biofeedback Orientações Farmacológicos Fármacos Procedimentos fisiátricos

Abordagem no paciente reabilitacional Individualizada Vê indivíduo no conjunto Cuidados preventivos Prioriza medidas conservadoras Trabalho interdisciplinar e multiprofissional Centrada em OBJETIVOS

Tratamento reabilitacional de qualidade Discussão em equipe do caso Coordenação da equipe Objetivos mensuráveis

Relatos de casos

CASO 1 - Introdução 35 a, masc, trabalhador braçal Afastado há 10 meses pela dor Avaliação fisiátrica: Sedentário e descondicionado Múltiplas contraturas na musculatura vertebral Sobrepeso Depressão Tratamentos prévios: AINHs, calor, massagens, fisioterapia (sem programa definido)

CASO 1 - Lombalgia 4 em 5 pessoas (EUA) terão lombalgia durante toda a sua vida Mais freqüente causa de incapacidade em menores de 45 anos Custo anual de 20 – 50 bilhões de dólares Segunda causa mais comum de ida ao médico

CASO 1 - Abordagem História e exame físico detalhados Avaliação do estilo de vida, ergonomia do paciente e riscos ocupacionais Avaliar potenciais para complicações futuras ESTABELECER OBJETIVOS REABILITACIONAIS

CASO 1 - Plano reabilitacional proposto Medicações – Para dor e depressão Terapias – Cinesioterapia, condicionamento físico, orientações ergonômicas, TENS Escola de coluna Evolução periodicamente medida por escalas de progresso (EVA, AVD)

CASO 1 - Resultados Melhora da dor Retorno ao trabalho em 35 dias Aprendizado de técnicas de auto-manejo e prevenção da dor

Caso 2 43 anos, feminina, secretária executiva Cefaléia há 10 anos. Encaminhada ao fisiatra para manejo da dor crônica Dor em hemicrânia D, com irradiação para região temporal, frontal, retroauricular e periorbitária Fenômenos associados: Lacrimejamento do olho D e Vertigem à rotação cervical p/ a esquerda

Síndrome dolorosa miofascial – Cefaléia & Vertigem cervicogênica

Caso 2 - Tratamento Medicações: Analgésicos e relaxantes musculares Inativação dos pontos-gatilho por agulhamento seco e bloqueio com 0.5 ml de lidocaína 1% Cinesioterapia após os agulhamentos Orientações ergonômicas

Agulhamento seco

Orientações ergonômicas simples

Caso 3 Paciente 78 anos, feminina, diabética, hipertensa e fumante Hemiparesia E por AVC. Recebeu alta hospitalar há 6 meses. Deambula sofrendo várias quedas Avaliação funcional: Heminegligência E, apraxias (vestir-se), espasticidade importante dos músculos: tibial posterior e tríceps sural, fazendo deformidade em equinovaro do pé E

Caso 3 - AVC 1ª causa de incapacidade neurológica 3.000.000 de sobreviventes com seqüelas neurológicas e ortopédicas das mais diversas 30 bilhões de dólares / ano

Caso 3 – Avaliação funcional Avaliação física Espasticidade Deformidades Alt. Marcha AVDs Disfagia Testes para avaliação do estado mental Envolvimento e grau de orientação de família e cuidadores

Caso 3 – Resultados da avaliação Casa do paciente com muitas escadas Neuropatia diabética, com pés insensíveis e diminuição da propriocepção importante Medo de cair, apesar do potencial de marcha Dor no ombro E, com degrau acrômio-umeral palpável (provável subluxação)

Caso 3 – Tratamento reabilitacional Prescrita AFO e estabilizador de ombro Bengala de 4 pontos FT – Programa intensivo para melhorar força, equilíbrio, alongamentos e propriocepção TO Negligências Práxis

Caso 3 - Resultados Marcha comunitária com auxiliar Melhora nas AVDs – Veste-se com pouca ajuda Não sofreu mais quedas Melhora da dor no ombro

Caso 4 58 anos, masculino, diabético, fumante, vasculopata crônico Amputação de MIE – nível transtibial Locomoção com muletas axilares Queixas álgicas nos ombros e dor do membro fantasma Deseja colocar uma prótese

Caso 4 - Amputações Avaliação do paciente amputado: Aval. Clínica é fundamental Aval. Laboratorial e metabólica Teste ergométrico (cicloergômetro)

Caso 3 - Avaliação Teste ergométrico negativo para isquemia miocárdica Coto de amputação globoso, com alodínea na área da cicatriz operatória Pé D insensível, com cicatrizes de úlceras plantares cicatrizadas Muletas muito altas para o paciente

Caso 3 – Tratamento reabilitacional Rebaixadas as muletas na primeira consulta Orientações sobre pé diabético Palmilha e calçados especiais para o pé Enfaixamento elástico do coto FT pré-protética Treino com prótese Prescrições: - Gabapentina 300mg / dia - Prótese

Caso 3 - Resultados Melhora completa da alodínea e da dor fantasma, mas sensação do membro fantasma persiste Deambulação comunitária com a prótese sem auxiliar

A equipe de reabilitação Médicos de especialidades afins FT TO Hidroterapeuta Fono Pedagoga Arte-terapeuta Musico-terapeuta Enfermeira de reabilitação Assistente social Nutricionista Educador físico

Mais informações... www.aapmr.org www.ispmr.org www.spmfr.org www.neurologia.ufsc.br

“Freqüentemente me perguntam: Como você se sente tendo ELA “Freqüentemente me perguntam: Como você se sente tendo ELA? Eu respondo: não sinto muita coisa. Eu tento levar minha vida o mais normal possível, sem pensar na minha condição, ou me arrepender das coisas que não posso mais fazer. E olhe que não são poucas.“ Stephen Hawking OBRIGADO!