Centro Hospitalar de Leiria Martins C., Barbeiro S., Canhoto M., Arroja B., Gonçalves C., Silva F., Cotrim I., Vasconcelos H. Necrosectomia pancreática - abordagem multidisciplinar e os seus aspectos práticos Novembro de 2013

Caso Clínico Sexo masculino Identificação 70 anos Caucasiano Antecedentes Pessoais Diabetes mellitus tipo 2 Hipertensão Arterial Obesidade - grau III

Caso Clínico Motivo de internamento no serviço de Gastrenterologia Pancreatite Aguda severa necrotizante Evolução clínica Febre persistente Distensão abdominal de agravamento progressivo Massa palpável no hipocôndrio esquerdo Agravamento dos parâmetros inflamatórios

Caso Clínico colecção Volumosa colecção peri-pancreática com 20 cm x 11 cm com acentuado empurramento e compressão gástrica

Caso Clínico Agravamento clínico Disfunção Respiratória Admitido na UCI para suporte intensivo de órgão

Caso Clínico Evolução clínica na UCI Colecção peri-pancreática Walled-of necrosis (WON) infectada

Tentativa de drenagem percutânea com colocação de dreno guiada por TAC Abordagem terapêutica Tentativa de drenagem percutânea com colocação de dreno guiada por TAC 4ª semana

Gastrocistostomia por laparotomia Abordagem terapêutica Gastrocistostomia por laparotomia Lavagem abundante da cavidade quística Remoção do material necrosado Melhoria clínica Transferência para o serviço de Cirurgia

Abordagem terapêutica Reiniciou quadro febril com parâmetros inflamatórios em elevação TAC abdominal com persistência de material necrótico infectado EDA

Abordagem terapêutica Anastomose gastro-quística da grande curvatura do corpo médio

Abordagem terapêutica

Melhoria clínica, analítica e imagiológica Evolução clínica Melhoria clínica, analítica e imagiológica 2 semanas depois EDA Cavidade quística com escassos detritos necróticos sem evidência de material purulento no seu interior Retirado dreno naso-quístico

85 dias de internamento hospitalar Evolução clínica 85 dias de internamento hospitalar Alta clinicamente estável

Evolução clínica 1 ano depois

Evolução clínica 1 ano depois

Centro Hospitalar de Leiria-Pombal Martins C., Barbeiro S., Canhoto M., Arroja B., Gonçalves C., Silva F., Cotrim I., Vasconcelos H. Necrosectomia pancreática - abordagem multidisciplinar e os seus aspectos práticos Novembro de 2013