Transplante de Pâncreas Dra. Sumara Barral

Seleção dos Pacientes: Transplante de pâncreas e rim simultâneo. Transplante de pâncreas após rim. Transplante de pâncreas isolado. Transplante de pâncreas e rim simultâneo: DM I urêmicos com IR (em diálise ou pré-diálise). Transplante de pâncreas após rim: DM I já transplantados renais há pelo menos 3 meses, com boa função do enxerto. Transplante de pâncreas isolado: DM I hiperlábil com episódios de cetoacidose/hipoglicemia ou com complicações secundárias.

Critérios Gerais para Inclusão: DM tipo I Condições Clínicas Condições Emocionais Idade entre 18 e 55 anos Presença de complicações secundárias ao DM.

Critérios Gerais para Exclusão: ICC grave Abuso de drogas Doença psiquiátrica grave Não adesão ao tratamento para DM Infecção ou CA ativos Ausência de complicações do DM Obesidade extrema (> 50% peso ideal) Incapacidade de compreensão

Características específicas: Órgão mais sensível a variações hemodinâmicas e a extremos de idade. Doador: manutenção dos níveis adequados de glicemia. Mais imunogênico dentre os órgãos sólidos. É ideal que o doador tenha até 45 anos, embora o grupo de Pittsburgh tenha publicado resultados aceitáveis com doadores entre 10 e 50 anos. Mais imunogênico dentre os órgão sólidos: esquemas de imunossupressão mais potentes

Complicações... Metabólicas Urológicas Técnicas Infecciosas É um transplante com elevados índices de morbidade. A drenagem do pâncreas em um indivíduo sadio é feita para o sistema porta. Assim, todos os hormônios produzidos sofrem o efeito de primeira passagem para o fígado, de modo que apenas 50% da insulina é liberada na circulação sistêmica. Quando transplantado, uma das alternativas é a utilização da drenagem venosa vesical, que foi muito utilizada na década de 90, por permitir a monitorização da amilase urinária, importante marcador da rejeição pancreática. Entretanto, a presença do suco pancreático na bexiga pode causar complicações metabólicas (como a perda excessiva de bicarbonato e de sódio) e urológicas (causada pela irritação química das enzimas, resultando em cistites, fístulas urinárias, balanite, etc). Técnicas: a mais freqüente é a trombose vascular do enxerto pancreático. As complicações infecciosas são importantes causas de perda do enxerto e de morbi-mortalidade em pacientes submetidos a transplante pancreático. Esse quadro está associado à maior imunossupressão, à manipulação de alças intestinais, a episódios de pancreatite de repetição e ao aparecimento de fístulas pancreáticas com coleções peripancreáticas.